Γιατί η δόση ακτινοβολίας μετράει περισσότερο στην παιδιατρική απεικόνιση;
Τα κύτταρα των παιδιών διαιρούνται γρήγορα και είναι σημαντικά πιο ευαίσθητα στην ακτινοβολία από τους ιστούς των ενηλίκων. Σύμφωνα με εκτίμηση της ICRP, ο κίνδυνος από την ακτινοβολία για ένα παιδί κάτω των δέκα ετών μπορεί να είναι δύο έως τρεις φορές μεγαλύτερος από ό,τι για έναν ενήλικα που δέχεται την ίδια δόση. Σε παθήσεις που χρειάζονται επαναλαμβανόμενη απεικόνιση, όπως η παρακολούθηση της σκολίωσης, η αθροιστική έκθεση γίνεται πραγματικό κλινικό ζήτημα. Μέθοδοι χαμηλής δόσης, όπως το EOS, μπορούν να μειώσουν τη δόση κατά περίπου 90% σε σύγκριση με την κλασική ακτινογραφία.
Τα βασικά σημεία
- Επειδή οι ιστοί των παιδιών είναι πιο ευαίσθητοι στην ακτινοβολία, η βελτιστοποίηση της δόσης είναι κλινική προτεραιότητα, όχι απλώς καλή πρακτική.
- Το EOS δίνει περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια κλασική ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη, και καταγράφει πλήρως την ευθυγράμμιση σε όρθια θέση.
- Η απεικόνιση σε όρθια θέση, με φόρτιση βάρους, δεν χρειάζεται καταστολή και δίνει την πραγματική λειτουργική εικόνα της ευθυγράμμισης.
- Ένας γονιός ή συνοδός μπορεί να μείνει στον χώρο σε όλη τη διάρκεια της εξέτασης.
- Το ScanAlign δέχεται απευθείας παραπομπές από παιδιάτρους, ορθοπαιδικούς χειρουργούς και οικογενειακούς γιατρούς.
Γιατί η δόση ακτινοβολίας είναι πιο σημαντική στα παιδιά από ό,τι στους ενήλικες;
Τα παιδιά δεν είναι μικροί ενήλικες. Τα κύτταρά τους διαιρούνται πιο γρήγορα, τα όργανά τους αναπτύσσονται ακόμη και έχουν περισσότερα χρόνια μπροστά τους, μέσα στα οποία μια επίδραση της ακτινοβολίας θα μπορούσε, θεωρητικά, να εμφανιστεί. Η Διεθνής Επιτροπή Ακτινοπροστασίας (ICRP, Δημοσίευση 103, 2007) εκτιμά ότι ο κίνδυνος καρκίνου σε όλη τη ζωή που αποδίδεται σε κάθε μονάδα δόσης μπορεί, για ένα μικρό παιδί, να είναι δύο έως τρεις φορές μεγαλύτερος από ό,τι για έναν μεσήλικα.
Αυτό δεν σημαίνει ότι μία ακτινογραφία είναι επικίνδυνη. Σημαίνει ότι, όταν η απεικόνιση δικαιολογείται κλινικά, η επιλογή της μεθόδου πρέπει να καθοδηγείται από την αρχή ALARA (όσο χαμηλότερη δόση είναι ευλόγως εφικτό), ειδικά σε παθήσεις που χρειάζονται επαναλαμβανόμενη έκθεση για μήνες ή χρόνια.
Πώς επηρεάζει η αθροιστική έκθεση στην ακτινοβολία τα παιδιά με σκολίωση;
Το πραγματικό ζήτημα είναι η αθροιστική έκθεση. Ένα παιδί που διαγιγνώσκεται με σκολίωση στα δέκα του μπορεί να κάνει απεικόνιση κάθε έξι έως δώδεκα μήνες σε όλη την εφηβεία. Με την κλασική ακτινογραφία, αυτό μπορεί να σημαίνει δέκα ή περισσότερες ακτινογραφίες ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης πριν ολοκληρωθεί η ανάπτυξη του σκελετού.
Οι Doody et al. (2000), σε μια μεγάλη μελέτη κοορτής που δημοσιεύτηκε στο Spine, βρήκαν μια μικρή αλλά στατιστικά σημαντική αύξηση της θνησιμότητας από καρκίνο του μαστού σε γυναίκες που είχαν κάνει επανειλημμένα ακτινογραφίες για σκολίωση στην παιδική και εφηβική ηλικία, με συμβατική ακτινογραφία. Η μελέτη εξέτασε πάνω από 5.500 γυναίκες και παραμένει μία από τις πιο συχνά αναφερόμενες εργασίες στο θέμα.
Οι Deschênes et al. (2010), σε δημοσίευση στο European Spine Journal, έδειξαν ότι η απεικόνιση EOS μείωσε την ενεργό δόση στις παιδιατρικές εξετάσεις σκολίωσης περίπου έξι έως εννέα φορές σε σύγκριση με την ψηφιακή ακτινογραφία, ανάλογα με το μέγεθος του ασθενή και το πρωτόκολλο.
Το κλινικό συμπέρασμα είναι απλό. Όταν χρειάζονται διαδοχικές απεικονίσεις, η επιλογή της μεθόδου με τη χαμηλότερη δόση που απαντά ακόμη στο κλινικό ερώτημα δεν είναι απλώς τήρηση της αρχής ALARA. Είναι μετρήσιμα καλύτερη φροντίδα.
Η σκολίωση, η διαφορά μήκους των κάτω άκρων και η μετεγχειρητική παρακολούθηση συχνά χρειάζονται απεικόνιση κάθε 6 έως 12 μήνες.
Τα κύτταρα των παιδιών διαιρούνται γρήγορα και είναι δύο έως τρεις φορές πιο ευαίσθητα στην ακτινοβολία από τους ιστούς των ενηλίκων (ICRP 103).
Το EOS χαμηλής δόσης δίνει περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια κλασική ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη.
Για περισσότερα σχετικά με τη μείωση της δόσης και την τεχνολογία πίσω της, δείτε τη σελίδα Ασφάλεια και ακτινοβολία της εξέτασης EOS.
Γιατί η απεικόνιση σε όρθια θέση δίνει καλύτερη κλινική εικόνα στα παιδιά;
Η απεικόνιση σε όρθια θέση, με φόρτιση βάρους, καταγράφει τον σκελετό κάτω από το ίδιο φορτίο βαρύτητας που δέχεται το παιδί κάθε μέρα. Αυτό έχει σημασία, γιατί το σώμα είναι μια ενιαία αλυσίδα από τα πόδια ως το κεφάλι. Ένα πρόβλημα σε ένα σημείο συχνά αναγκάζει ένα άλλο σημείο να αντισταθμίσει, και η απεικόνιση σε ύπτια θέση μπορεί να χαλαρώσει τους μύες και να κρύψει προβλήματα ευθυγράμμισης που φαίνονται μόνο όταν το παιδί στέκεται.
Στη σκολίωση, μια μαγνητική τομογραφία ή μια ακτινογραφία σε ύπτια θέση μπορεί να υποεκτιμήσει τη βαρύτητα του κυρτώματος, επειδή η βαρύτητα και ο μυϊκός τόνος βγαίνουν εκτός εξίσωσης. Η εξέταση EOS καταγράφει ολόκληρη τη σπονδυλική στήλη και τα κάτω άκρα σε μία λήψη σε όρθια θέση και σας δίνει την πραγματική λειτουργική εικόνα της ευθυγράμμισης.
Ευθυγράμμιση με φόρτιση βάρους: Η βαρύτητα φορτίζει φυσικά τον σκελετό και αποκαλύπτει το πραγματικό μέγεθος του κυρτώματος, τη λοξότητα της λεκάνης και τις διαφορές μήκους των κάτω άκρων, όπως τις ζει πραγματικά το παιδί.
Χωρίς καταστολή: Το παιδί απλώς στέκεται ακίνητο για λίγα δευτερόλεπτα. Ένας γονιός ή συνοδός μένει στον χώρο σε όλη τη διάρκεια.
Όλη η κινητική αλυσίδα σε μία εικόνα: Από το κεφάλι ως τα πόδια σε μία λήψη χαμηλής δόσης, ώστε να βλέπετε όλο το μοτίβο αντιστάθμισης μονομιάς.
Χαλαρωμένοι μύες: Στην ύπτια θέση δεν υπάρχει φόρτιση από τη βαρύτητα. Τα κυρτώματα, οι κλίσεις και οι αντισταθμίσεις μπορεί να φαίνονται λιγότερο σοβαρά από ό,τι είναι λειτουργικά.
Μερικές φορές χρειάζεται καταστολή: Τα μικρά παιδιά που δεν μπορούν να μείνουν ακίνητα για μαγνητική ή αξονική τομογραφία μπορεί να χρειαστούν καταστολή, κάτι που προσθέτει κίνδυνο και οργανωτική δυσκολία.
Απεικόνιση σε τμήματα: Οι συμβατικές ακτινογραφίες συχνά απεικονίζουν τη σπονδυλική στήλη σε τμήματα. Έτσι η εκτίμηση της συνολικής ευθυγράμμισης γίνεται πιο δύσκολη και χρειάζεται συρραφή των εικόνων.
Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα για την παιδιατρική απεικόνιση στο ScanAlign, μεταξύ άλλων για τον φιλικό προς τα παιδιά χώρο και για το τι να περιμένουν οι οικογένειες την ημέρα της εξέτασης.
Πώς παραπέμπω ένα παιδί για εξέταση EOS;
Το ScanAlign δέχεται απευθείας παραπομπές από παιδιάτρους, ορθοπαιδικούς χειρουργούς, φυσικοθεραπευτές και οικογενειακούς γιατρούς. Δεν χρειάζεται ενδιάμεσος. Η διαδικασία έχει σχεδιαστεί ώστε να είναι γρήγορη και απλή.
Αν δεν έχετε παραπέμψει ξανά, κάντε εγγραφή για να παραπέμπετε ασθενείς. Χρειάζονται λίγα λεπτά και γίνεται μόνο μία φορά.
Συμπληρώστε την ηλεκτρονική φόρμα παραπομπής με το κλινικό ερώτημα και το σχετικό ιστορικό. Ορίστε την περιοχή που σας ενδιαφέρει (ολόκληρη σπονδυλική στήλη, κάτω άκρα ή και τα δύο).
Η οικογένεια έρχεται στο 19 Harley Street. Ένας γονιός ή συνοδός μένει με το παιδί σε όλη τη διάρκεια. Η εξέταση κρατά δευτερόλεπτα και δεν χρειάζεται καταστολή.
Μια λεπτομερής γνωμάτευση με πλήρη ανάλυση της ευθυγράμμισης στέλνεται απευθείας σε εσάς, τον θεράποντα που παρέπεμψε, και οι εικόνες είναι διαθέσιμες σε ασφαλή πλατφόρμα.
Θέλετε να παραπέμψετε ένα παιδί; Μπορείτε επίσης να δείτε τι προσφέρει το ScanAlign, απεικόνιση χαμηλής δόσης σε όρθια θέση, σε όλες τις ηλικίες.
Πότε να επιλέξω EOS αντί για μαγνητική τομογραφία σε ένα παιδί;
Το EOS και η μαγνητική τομογραφία απαντούν σε διαφορετικά κλινικά ερωτήματα. Η σωστή μέθοδος εξαρτάται από το τι χρειάζεται να δείτε.
- Παρακολούθηση της σκολίωσης και της εξέλιξης του κυρτώματος
- Εκτίμηση διαφοράς μήκους των κάτω άκρων
- Ευθυγράμμιση κάτω άκρων (βλαισότητα, ραιβότητα, στροφή)
- Έλεγχο υλικών οστεοσύνθεσης μετά από χειρουργείο
- Λοξότητα λεκάνης και συνολική ισορροπία
- Διαδοχική παρακολούθηση όταν η αθροιστική δόση είναι ζήτημα
- Εκτίμηση μαλακών μορίων, δίσκων ή νεύρων
- Υποψία ανωμαλιών του νωτιαίου μυελού
- Παθήσεις ή λοίμωξη του μυελού των οστών
- Ενδαρθρικές κακώσεις μαλακών μορίων
- Παθήσεις που χρειάζονται σκιαγραφικό
Σημείωση για τη μαγνητική: Το EOS δείχνει οστά, αρθρώσεις και ευθυγράμμιση με φόρτιση βάρους. Για μαλακά μόρια, δίσκους ή νεύρα, η μαγνητική είναι συνήθως το καλύτερο εργαλείο. Οι δύο μέθοδοι αλληλοσυμπληρώνονται και σε πολλές μυοσκελετικές περιπτώσεις παιδιών μπορεί να χρειαστούν και οι δύο, σε διαφορετικά στάδια της εκτίμησης.
Πριν ξεκινήσει μια θεραπεία, ή πριν αλλάξει αυτή που ήδη γίνεται, αξίζει να υπάρχει μια λεπτομερής διάγνωση. Το αν η αιτία βρίσκεται στη λεκάνη, στα κάτω άκρα ή στη σπονδυλική στήλη αλλάζει το τι θα βοηθήσει πραγματικά.
Συχνές ερωτήσεις από θεράποντες που παραπέμπουν
Ναι. Το EOS δίνει περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια κλασική ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Δημοσιευμένα δεδομένα των Deschênes et al. (2010) επιβεβαιώνουν μείωση της δόσης έξι έως εννέα φορές στις παιδιατρικές εξετάσεις σπονδυλικής στήλης σε σύγκριση με την ψηφιακή ακτινογραφία. Για περισσότερα, δείτε τη σελίδα μας για την ασφάλεια και την ακτινοβολία της εξέτασης EOS.
Ναι. Αν δεν έχετε παραπέμψει ξανά, μπορείτε να κάνετε εγγραφή για να παραπέμπετε ασθενείς ηλεκτρονικά. Χρειάζονται λίγα λεπτά και γίνεται μόνο μία φορά.
Ναι. Ένας γονιός ή συνοδός μένει στον χώρο με το παιδί σε όλη τη διάρκεια της εξέτασης. Το παιδί απλώς στέκεται ακίνητο για λίγα δευτερόλεπτα. Δεν χρειάζεται καταστολή.
Το ScanAlign μπορεί να εξετάσει παιδιά που μπορούν να μείνουν όρθια και ακίνητα για λίγα δευτερόλεπτα. Η μικρότερη ηλικία εξαρτάται από το αν το παιδί μπορεί να συνεργαστεί. Δεν υπάρχει αυστηρό κατώτατο όριο, αλλά οι περισσότερες παραπομπές αφορούν παιδιά σχολικής ηλικίας και εφήβους. Εξετάζονται επίσης ενήλικες.
Η γνωμάτευση περιλαμβάνει πλήρη ανάλυση της ευθυγράμμισης σε όρθια θέση με βαθμονομημένες μετρήσεις, εικόνες με σημειώσεις και γραπτό σχολιασμό που απαντά στο κλινικό ερώτημα που ορίσατε στην παραπομπή. Οι εικόνες είναι διαθέσιμες σε ασφαλή πλατφόρμα.
Το ScanAlign είναι ιδιωτικό κέντρο και η εξέταση πληρώνεται από τον ίδιο τον ασθενή. Η τιμή για ασθενείς που ταξιδεύουν από το εξωτερικό επιβεβαιώνεται στη δωρεάν βιντεοσυμβουλευτική.
Ναι. Η παρακολούθηση της σκολίωσης είναι μία από τις πιο ισχυρές κλινικές ενδείξεις για το EOS. Χάρη στη χαμηλή δόση, οι διαδοχικές απεικονίσεις για μήνες ή χρόνια έχουν πολύ μικρότερη αθροιστική έκθεση από τη συμβατική ακτινογραφία. Οι εικόνες σε όρθια θέση δίνουν επίσης λειτουργική εκτίμηση της βαρύτητας του κυρτώματος, με φόρτιση βάρους.
Το EOS και η μαγνητική αλληλοσυμπληρώνονται, δεν αντικαθιστούν η μία την άλλη. Το EOS ξεχωρίζει στην ευθυγράμμιση των οστών υπό φόρτιση. Η μαγνητική είναι καλύτερη για μαλακά μόρια, δίσκους, νεύρα και παθήσεις του μυελού των οστών. Σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να χρειαστούν και οι δύο, σε διαφορετικά στάδια.
Συνήθως ζητάμε από τα παιδιά να αλλάξουν σε ελαφριά ρούχα χωρίς μέταλλα. Η ομάδα θα σας εξηγήσει τι να φορέσει όταν επιβεβαιωθεί το ραντεβού. Ο στόχος είναι το παιδί να νιώθει άνετα και ήρεμα.
Το ScanAlign βρίσκεται στο 19 Harley Street, London, μέσα στο The Harley Street Hospital. Το κέντρο είναι εύκολα προσβάσιμο με τα μέσα μαζικής μεταφοράς.
Παραπέμψτε έναν μικρό ασθενή
Αν έχετε έναν μικρό ασθενή που χρειάζεται απεικόνιση ευθυγράμμισης χαμηλής δόσης σε όρθια θέση, είμαστε εδώ για να βοηθήσουμε.
Κλείστε δωρεάν βιντεοσυμβουλευτικήΠηγές
- International Commission on Radiological Protection. The 2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP Publication 103. Ann ICRP. 2007;37(2-4):1-332.
- Deschênes S, Charron G, Beaudoin G, et al. Diagnostic imaging of spinal deformities: reducing patients radiation dose with a new slot-scanning X-ray imager. Eur Spine J. 2010;19(1):118-126.
- Doody MM, Lonstein JE, Stovall M, Hacker DG, Luckyanov N, Land CE. Breast cancer mortality after diagnostic radiography: findings from the U.S. Scoliosis Cohort Study. Spine. 2000;25(16):2052-2063.
Συντάκτης: Αμπάς Ντάμι (Abbas Dhami) (Εξειδικευμένος Διαγνωστικός Ακτινοτεχνολόγος)
Η σελίδα αυτή δίνει γενικές πληροφορίες και δεν αποτελεί διάγνωση.
Το ScanAlign είναι η εμπορική επωνυμία της CoreMed Solutions Ltd και λειτουργεί με την άδεια CQC του The Harley Street Hospital.