Πότε πρέπει ένας χειροπράκτης να παραπέμπει για απεικόνιση και ποιοι είναι οι κανόνες;
Στο Ηνωμένο Βασίλειο, ο χειροπράκτης πρέπει να παραπέμπει για απεικόνιση όταν υπάρχει σαφής κλινική ένδειξη. Για παράδειγμα, όταν υπάρχει υποψία κατάγματος, νευρολογικά σημεία που επιδεινώνονται ή ιστορικό που δεν ταιριάζει με την αναμενόμενη εικόνα. Η παραπομπή πρέπει να πληροί τους κανονισμούς IRMER. Οι ακτινογραφίες σπονδυλικής στήλης ρουτίνας ή προληπτικού ελέγχου, χωρίς κλινικό λόγο, δεν υποστηρίζονται από τις ισχύουσες οδηγίες.
Τα βασικά σημεία
- Κάθε παραπομπή για απεικόνιση πρέπει να έχει κλινική αιτιολόγηση σύμφωνα με τους IRMER. Δεν γίνεται ως ρουτίνα.
- Το Γενικό Συμβούλιο Χειροπρακτικής (General Chiropractic Council, GCC) αποθαρρύνει τις επαναλαμβανόμενες ακτινογραφίες ή τις ακτινογραφίες προληπτικού ελέγχου χωρίς σαφή κλινική ένδειξη.
- Προειδοποιητικά σημεία, όπως τραυματισμός, αδυναμία που επιδεινώνεται ή ανεξήγητη απώλεια βάρους, είναι σοβαροί λόγοι για απεικόνιση.
- Η απεικόνιση σε όρθια θέση, με φόρτιση από το βάρος του σώματος, μπορεί να δείξει προβλήματα ευθυγράμμισης που οι εξετάσεις σε ξαπλωτή θέση δεν εντοπίζουν.
- Οι χειροπράκτες μπορούν να παραπέμπουν ασθενείς απευθείας σε ιδιωτικά κέντρα απεικόνισης, χωρίς παραπεμπτικό από τον γιατρό τους.
Ποιοι είναι οι κανόνες στο Ηνωμένο Βασίλειο για τις ακτινογραφίες που ζητούν οι χειροπράκτες;
Στο Ηνωμένο Βασίλειο, κάθε διαγνωστική απεικόνιση με ιοντίζουσα ακτινοβολία διέπεται από τους Κανονισμούς για την Ιοντίζουσα Ακτινοβολία (Ιατρική Έκθεση), γνωστούς ως IRMER. Οι κανονισμοί αυτοί ισχύουν το ίδιο για χειροπράκτες, γενικούς γιατρούς και νοσοκομειακούς ειδικούς. Η βασική αρχή είναι η αιτιολόγηση. Από κάθε έκθεση πρέπει να αναμένεται καθαρό όφελος για τον συγκεκριμένο ασθενή. Αυτός που παραπέμπει πρέπει να μπορεί να εξηγήσει γιατί χρειάζεται απεικόνιση για αυτόν τον άνθρωπο, εκείνη τη στιγμή.
Οι χειροπράκτες που είναι εγγεγραμμένοι στο General Chiropractic Council αναγνωρίζονται από τους IRMER ως νόμιμοι παραπέμποντες. Αυτό σημαίνει ότι μπορείτε να ζητήσετε ακτινογραφίες ή άλλη απεικόνιση απευθείας, χωρίς να περάσετε από γενικό γιατρό. Όμως το ότι έχετε δικαίωμα να παραπέμψετε δεν σημαίνει ότι κάθε ασθενής χρειάζεται απεικόνιση. Η νομική και επαγγελματική σας υποχρέωση είναι να δείξετε ότι το κλινικό ερώτημα δεν μπορεί να απαντηθεί μόνο με την κλινική εξέταση.
Ο επαγγελματίας που χειρίζεται τον εξοπλισμό (ο «χειριστής») έχει κι αυτός δική του, ανεξάρτητη υποχρέωση να ελέγξει ότι η έκθεση δικαιολογείται πριν προχωρήσει. Αυτή η διπλή δικλίδα ασφαλείας σημαίνει ότι το κέντρο απεικόνισης μπορεί, και πρέπει, να αρνηθεί ένα αίτημα που δεν έχει κλινική τεκμηρίωση.
Πότε υπάρχει κλινική ένδειξη για απεικόνιση σε ασθενή χειροπρακτικής;
Υπάρχει κλινική ένδειξη για απεικόνιση όταν το ιστορικό και η εξέταση δείχνουν ένα συγκεκριμένο ζήτημα που δεν μπορεί να ξεκαθαριστεί χωρίς αυτήν. Δεν υπάρχει μία λίστα ελέγχου, αλλά υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις, όπως οι παρακάτω.
Τραυματισμός, ανεξήγητη απώλεια βάρους, ιστορικό καρκίνου, πυρετός μαζί με πόνο στη σπονδυλική στήλη, ή ηλικία άνω των 50 με πόνο στη μέση που εμφανίστηκε πρόσφατα.
Μυϊκή αδυναμία που χειροτερεύει, αλλαγές στα αντανακλαστικά ή αλλαγές στην αισθητικότητα που δείχνουν συμμετοχή νεύρου ή νωτιαίου μυελού.
Ασθενής του οποίου τα συμπτώματα δεν βελτιώθηκαν όσο αναμενόταν μετά από εύλογο διάστημα θεραπείας, κάτι που δείχνει πιθανή υποκείμενη δομική αιτία.
Όταν η κλινική εικόνα δείχνει μια δομική παραλλαγή (όπως σκολίωση ή σπονδυλολίσθηση) που θα μπορούσε να αλλάξει το θεραπευτικό σας πλάνο.
Επείγοντα προειδοποιητικά σημεία. Αν ο ασθενής σας εμφανίσει αιφνίδια απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου, αδυναμία και στα δύο πόδια ή αναισθησία σέλλας, μην ζητήσετε απεικόνιση. Παραπέμψτε τον αμέσως στα επείγοντα ή συστήστε του να καλέσει αμέσως τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης. Αυτά μπορεί να είναι σημεία συνδρόμου ιππουρίδας.
Επιτρέπει το GCC ακτινογραφίες σπονδυλικής στήλης ρουτίνας πριν από τη θεραπεία;
Όχι. Οι οδηγίες του General Chiropractic Council είναι σαφείς: οι ακτινογραφίες ρουτίνας ή προληπτικού ελέγχου σε κάθε νέο ασθενή, ή σε τακτά διαστήματα για να παρακολουθείται η πρόοδος, δεν είναι κατάλληλες χωρίς κλινική ένδειξη για κάθε μεμονωμένη έκθεση. Αυτό συμφωνεί με τη γενικότερη αρχή των IRMER: κάθε δόση ιοντίζουσας ακτινοβολίας πρέπει να δικαιολογείται από αναμενόμενο όφελος που ξεπερνά τον κίνδυνο.
Το GCC δεν απαγορεύει τις ακτινογραφίες. Αποθαρρύνει την πρακτική να γίνεται απεικόνιση σε όλους τους ασθενείς ως προληπτικός έλεγχος. Η διαφορά έχει σημασία. Αν η κλινική εξέταση φέρνει στην επιφάνεια ένα πραγματικό ερώτημα που η απεικόνιση μπορεί να απαντήσει, το να ζητήσετε ακτινογραφία είναι απολύτως λογικό και υπεύθυνο. Αν όχι, το αίτημα μπορεί να μην πληροί το όριο αιτιολόγησης των IRMER.
Αυτό έχει σημασία και για τη συναίνεση μετά από ενημέρωση. Ο ασθενής πρέπει να καταλαβαίνει γιατί προτείνεται απεικόνιση ειδικά για τον ίδιο, και όχι απλώς ότι είναι μέρος ενός τυπικού πρωτοκόλλου.
Γιατί έχει σημασία η όρθια απεικόνιση στις παραπομπές από χειροπράκτες;
Η απεικόνιση σε όρθια θέση, με φόρτιση από το βάρος του σώματος, δείχνει τον σκελετό κάτω από πραγματικό φορτίο, ακριβώς όπως λειτουργεί το σώμα στην καθημερινή ζωή. Όταν ο ασθενής ξαπλώνει για μια συνηθισμένη ακτινογραφία, αξονική ή μαγνητική τομογραφία, η βαρύτητα παύει να δρα. Οι μύες χαλαρώνουν, η σπονδυλική στήλη αποφορτίζεται και οι αντισταθμιστικές προσαρμογές εξαφανίζονται. Η εικόνα μπορεί να φαίνεται καθησυχαστική, αλλά δεν δείχνει πώς στέκεται και κινείται πραγματικά ο ασθενής.
Για τους χειροπράκτες, αυτή η διαφορά έχει άμεση σημασία. Οι ασθενείς σας έρχονται όρθιοι. Αναφέρουν πόνο όταν κινούνται και στις καθημερινές τους δραστηριότητες. Μια ακτινογραφία ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης σε όρθια θέση καταγράφει όλη την αλυσίδα, από τη βάση του κρανίου έως τη λεκάνη. Μπορεί να δείξει διαφορά στο μήκος των ποδιών, κλίση της λεκάνης ή μια αντισταθμιστική κύρτωση που θα ίσιωνε σε μια εξέταση σε ξαπλωτή θέση.
Το ScanAlign, απεικόνιση χαμηλής δόσης σε όρθια θέση, χρησιμοποιεί την τεχνολογία EOS για να απεικονίσει ολόκληρο τον σκελετό με μία μόνο λήψη σε όρθια θέση, με περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Η εικόνα λαμβάνεται με ένα πέρασμα, οπότε όλο το σώμα φαίνεται στις σωστές αναλογίες και τίποτα δεν συρράπτεται από χωριστές λήψεις. Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα για την ασφάλεια και την ακτινοβολία της εξέτασης EOS.
Πώς παραπέμπει ένας χειροπράκτης ασθενή για απεικόνιση στο ScanAlign;
Η διαδικασία είναι απλή. Δεν χρειάζεται να περάσετε από τον γιατρό του ασθενούς. Ως χειροπράκτης εγγεγραμμένος στο GCC, μπορείτε να παραπέμψετε απευθείας.
Εγγραφείτε ως παραπέμπων
Συμπληρώστε μια σύντομη φόρμα για να εγγραφείτε και να παραπέμπετε ασθενείς. Γίνεται μία φορά μόνο, ώστε να επιβεβαιώσουμε την εγγραφή σας και να δημιουργήσουμε τον λογαριασμό σας.
Στείλτε την παραπομπή
Όταν έχετε ασθενή που χρειάζεται απεικόνιση, παραπέμψτε τον ασθενή με μια σύντομη κλινική περίληψη και το ερώτημα που θέλετε να απαντηθεί.
Ο ασθενής έρχεται για την εξέταση
Ο ασθενής σας έρχεται στο 19 Harley Street, London, για εξέταση EOS σε όρθια θέση. Η ίδια η λήψη διαρκεί μόλις λίγα δευτερόλεπτα.
Κοινοποίηση της γνωμάτευσης
Ειδικός ακτινολόγος γνωματεύει τις εικόνες. Η γνωμάτευση και οι εικόνες αποστέλλονται σε εσάς και στον ασθενή, ώστε να συζητήσετε μαζί τα ευρήματα και να σχεδιάσετε τα επόμενα βήματα.
Θέλετε να συζητήσουμε αν ένας ασθενής είναι κατάλληλος για όρθια απεικόνιση; Με χαρά συζητάμε το κλινικό ερώτημα πριν γίνει οποιαδήποτε παραπομπή.
Κλείστε δωρεάν βιντεοκλήσηΠότε η μαγνητική τομογραφία είναι καλύτερη επιλογή από την ακτινογραφία για ασθενείς χειροπρακτικής;
Το EOS και η ακτινογραφία δείχνουν εξαιρετικά τα οστά, τις αρθρώσεις και την ευθυγράμμιση όλου του σώματος. Για ερωτήματα σχετικά με μαλακά μόρια, δίσκους, νεύρα ή πίεση του νωτιαίου μυελού, η μαγνητική τομογραφία είναι συνήθως το καλύτερο εργαλείο. Οι δύο εξετάσεις αλληλοσυμπληρώνονται, δεν ανταγωνίζονται.
Πότε να επιλέξετε μαγνητική. Αν η κλινική σας ανησυχία αφορά κήλη δίσκου, πίεση νευρικής ρίζας, βλάβη συνδέσμου ή φλεγμονώδη πάθηση, η μαγνητική τομογραφία θα απαντήσει στο ερώτημα πιο αποτελεσματικά από οποιαδήποτε ακτινογραφία. Το ScanAlign δεν προσφέρει μαγνητική τομογραφία, αλλά με χαρά σας συμβουλεύει για την πιο κατάλληλη απεικονιστική πορεία για τον ασθενή σας.
Πριν ξεκινήσει μια θεραπεία, ή πριν αλλάξει αυτή που ήδη ακολουθεί ο ασθενής, αξίζει να υπάρχει λεπτομερής διάγνωση. Το αν η αιτία βρίσκεται στη λεκάνη, στα πόδια ή στη σπονδυλική στήλη αλλάζει το τι θα βοηθήσει πραγματικά.
Συχνές ερωτήσεις
Οι χειροπράκτες που είναι εγγεγραμμένοι στο GCC αναγνωρίζονται ως παραπέμποντες από τους IRMER και μπορούν να ζητούν ακτινογραφίες. Όμως κάθε παραπομπή πρέπει να έχει κλινική αιτιολόγηση για τον συγκεκριμένο ασθενή. Οι ακτινογραφίες ρουτίνας για προληπτικό έλεγχο, χωρίς συγκεκριμένη κλινική ένδειξη, δεν υποστηρίζονται από τις ισχύουσες οδηγίες.
Όχι. Ως εγγεγραμμένος χειροπράκτης, μπορείτε να παραπέμψετε απευθείας σε ιδιωτικά κέντρα απεικόνισης όπως το ScanAlign. Δεν χρειάζεται να περάσετε από τον γιατρό του ασθενούς. Είναι όμως καλή πρακτική να τον ενημερώνετε, αν ανησυχείτε για κάποια σοβαρή υποκείμενη πάθηση.
Οι IRMER απαιτούν να δίνετε αρκετές κλινικές πληροφορίες, ώστε ο χειριστής και ο υπεύθυνος επαγγελματίας της απεικόνισης να κρίνουν αν η έκθεση δικαιολογείται. Αυτό σημαίνει σαφές κλινικό ερώτημα, σχετικό ιστορικό και τον λόγο για τον οποίο η κλινική εξέταση μόνη της δεν αρκεί.
Το GCC αποθαρρύνει την πρακτική να γίνεται απεικόνιση σε κάθε νέο ασθενή. Απεικόνιση πρέπει να ζητείται μόνο όταν υπάρχει συγκεκριμένη κλινική ένδειξη που δικαιολογεί την έκθεση για τον συγκεκριμένο άνθρωπο.
Το EOS δίνει περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Αυτό έχει ιδιαίτερη σημασία όταν απεικονίζονται μεγάλες περιοχές, όπως ολόκληρη η σπονδυλική στήλη ή όλο το σώμα, με ένα πέρασμα.
Όταν ο ασθενής ξαπλώνει, η βαρύτητα παύει να δρα. Η σπονδυλική στήλη αποφορτίζεται, οι μύες χαλαρώνουν και οι αντισταθμιστικές προσαρμογές εξαφανίζονται. Μια εικόνα σε όρθια θέση δείχνει τον σκελετό κάτω από πραγματικό φορτίο, δηλαδή πώς λειτουργεί πραγματικά το σώμα. Για τους χειροπράκτες που αξιολογούν την ευθυγράμμιση, αυτό είναι συχνά πιο χρήσιμο κλινικά.
Μια σύντομη κλινική περίληψη με το κύριο ενόχλημα, το σχετικό ιστορικό, τα βασικά ευρήματα της εξέτασης και το συγκεκριμένο ερώτημα που θέλετε να απαντήσει η απεικόνιση. Έτσι ο ακτινολόγος μπορεί να προσαρμόσει τη γνωμάτευση στις κλινικές σας ανάγκες.
Συμπληρώστε τη σύντομη φόρμα εγγραφής στην ιστοσελίδα μας. Μόλις επιβεβαιωθεί η εγγραφή σας στο GCC, μπορείτε να παραπέμπετε ασθενείς απευθείας. Γίνεται μόνο μία φορά.
Ναι. Η γνωμάτευση του ειδικού ακτινολόγου και οι εικόνες αποστέλλονται και σε εσάς και στον ασθενή σας, ώστε να δείτε μαζί τα ευρήματα και να τα αξιοποιήσετε στο θεραπευτικό σας πλάνο.
Φυσικά. Αν δεν είστε σίγουροι αν η όρθια απεικόνιση είναι η σωστή επιλογή για έναν ασθενή, ή αν μια μαγνητική τομογραφία θα ήταν πιο κατάλληλη, μπορείτε να κλείσετε δωρεάν βιντεοκλήση για να συζητήσουμε πρώτα το κλινικό ερώτημα.
Θέλετε να παραπέμψετε ασθενή για όρθια απεικόνιση;
Εγγραφείτε μία φορά και μετά παραπέμπετε ασθενείς απευθείας για απεικόνιση EOS χαμηλής δόσης, με φόρτιση από το βάρος του σώματος, στο 19 Harley Street, London.
Κλείστε δωρεάν βιντεοκλήσηΠηγές
- The Ionising Radiation (Medical Exposure) Regulations 2017 (IR(ME)R). Νομοθετικές Πράξεις Ηνωμένου Βασιλείου 2017, αρ. 1322.
- General Chiropractic Council. Οδηγίες για τη χρήση ακτινογραφιών στη χειροπρακτική πράξη. GCC, Λονδίνο.
- The Royal College of Radiologists. iRefer: Making the best use of clinical radiology. RCR, Λονδίνο.
Συγγραφή: Αμπάς Ντάμι (Abbas Dhami), Ειδικός Διαγνωστικός Ακτινοτεχνολόγος
Η σελίδα αυτή δίνει γενικές πληροφορίες και δεν αποτελεί διάγνωση.
Το ScanAlign είναι η εμπορική επωνυμία της CoreMed Solutions Ltd και λειτουργεί με την άδεια CQC του The Harley Street Hospital.