Πότε ο γιατρός πόνου πρέπει να κοιτάξει πέρα από μια φυσιολογική απεικόνιση;
Όταν ο χρόνιος πόνος επιμένει παρά τη φυσιολογική μαγνητική ή αξονική τομογραφία, η όρθια απεικόνιση όλου του σώματος μπορεί να δείξει προβλήματα ευθυγράμμισης που εξαρτώνται από το φορτίο. Αυτά εμφανίζονται μόνο κάτω από το βάρος του ίδιου του ασθενούς. Στις εξετάσεις σε ξαπλωτή θέση οι μύες χαλαρώνουν και η βαρύτητα δεν δρα, οπότε ο δομικός παράγοντας μπορεί να κρύβεται. Μια δεύτερη ματιά με το σώμα να φέρει βάρος δεν αντικαθιστά τη μαγνητική. Προσθέτει ένα διαφορετικό κομμάτι της διαγνωστικής εικόνας, που μερικές φορές λείπει.
Τα βασικά σημεία
- Μια «φυσιολογική» απεικόνιση σε ξαπλωτή θέση δεν αποκλείει δομική αιτία που σχετίζεται με τη στάση ή το φορτίο.
- Ο πόνος που χειροτερεύει με την ορθοστασία, το περπάτημα ή τις παρατεταμένες στάσεις είναι κλινική ένδειξη που αξίζει να διερευνηθεί σε όρθια θέση.
- Η όρθια απεικόνιση όλου του σώματος EOS καταγράφει την ευθυγράμμιση από το κεφάλι ως τα πόδια σε μία μόνο λήψη, με περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία.
- Πολλές μορφές χρόνιου πόνου δεν εξηγούνται από κανένα δομικό εύρημα. Η απεικόνιση πρέπει να ζητείται μόνο όταν υπάρχει σαφές κλινικό ερώτημα.
- Το ScanAlign μοιράζεται την έκθεση με τον θεράποντα, ώστε τα ευρήματα να εντάσσονται στο υπάρχον πλάνο αντιμετώπισης του πόνου.
Γιατί μια φυσιολογική μαγνητική δεν εξηγεί πάντα τον χρόνιο πόνο;
Φυσιολογική μαγνητική σημαίνει ότι η εξέταση δεν βρήκε βλάβη, κήλη δίσκου, όγκο ή φλεγμονή στην περιοχή που απεικονίστηκε. Δεν σημαίνει ότι δεν υπάρχει δομικός παράγοντας στον πόνο του ασθενούς. Η μαγνητική και η αξονική γίνονται σε ξαπλωτή θέση. Σε αυτή τη θέση η σπονδυλική στήλη αποφορτίζεται, η λεκάνη παίρνει ουδέτερη θέση και οι μύες που κρατούν το σώμα όρθιο χαλαρώνουν. Κάθε πρόβλημα ευθυγράμμισης που εξαρτάται από τη βαρύτητα και το φορτίο ουσιαστικά «σβήνει» κατά τη διάρκεια της εξέτασης.
Αυτό έχει σημασία, γιατί ο πόνος του ασθενούς εμφανίζεται συνήθως όταν είναι όρθιος, περπατά, στέκεται ή κάθεται. Αν το πρόβλημα σχετίζεται με τη θέση, η εικόνα σε ξαπλωτή θέση μπορεί να φαίνεται εντελώς φυσιολογική. Η εξέταση απάντησε καλά σε ένα ερώτημα, αλλά ένα διαφορετικό ερώτημα δεν τέθηκε ποτέ.
Για περισσότερα σχετικά με αυτό το κενό, διαβάστε για το τι γίνεται όταν η μαγνητική δεν δείχνει τίποτα αλλά ο πόνος μένει.
Ποιες κλινικές ενδείξεις παραπέμπουν σε δομική αιτία που εξαρτάται από το φορτίο;
Ορισμένα στοιχεία στο ιστορικό και στην εξέταση αυξάνουν την πιθανότητα να συμβάλλει στον επίμονο πόνο ένας παράγοντας στάσης ή εμβιομηχανικής. Από μόνα τους δεν θέτουν διάγνωση. Δείχνουν όμως προς ένα ερώτημα που η απεικόνιση σε ξαπλωτή θέση δεν μπορεί να απαντήσει.
Πόνος που χειροτερεύει με την ορθοστασία ή το περπάτημα και βελτιώνεται όταν ο ασθενής ξαπλώνει ή αλλάζει θέση.
Πόνος στο γόνατο, στο ισχίο ή στη θωρακική μοίρα που δεν ταιριάζει με μία μόνο δομική βλάβη. Αυτό υποδηλώνει αντιρροπιστικό μοτίβο πιο πέρα στην αλυσίδα.
Εμφανής ανισοσκελία, πλάγια μετατόπιση του κορμού ή λοξή λεκάνη στην κλινική εξέταση.
Πόνος που επιμένει μετά από επέμβαση στη σπονδυλική στήλη, στο ισχίο ή στο γόνατο, όταν η τοπική απεικόνιση φαίνεται ικανοποιητική αλλά η συνολική ευθυγράμμιση δεν αξιολογήθηκε ποτέ.
Το σώμα είναι μια ενιαία αλυσίδα από τα πόδια ως το κεφάλι. Ένα πρόβλημα σε ένα σημείο μπορεί να αναγκάσει μια άλλη περιοχή να αντιρροπήσει. Έτσι, το σημείο του πόνου δεν είναι πάντα το σημείο της αιτίας. Η τοπική απεικόνιση δείχνει καλά μία περιοχή. Η όρθια απεικόνιση όλου του σώματος δείχνει πώς ευθυγραμμίζονται όλα μαζί.
Σε τι διαφέρει η όρθια απεικόνιση όλου του σώματος από τις συνηθισμένες εξετάσεις;
Η όρθια απεικόνιση όλου του σώματος EOS καταγράφει ολόκληρο τον σκελετό, από το κεφάλι ως τα πόδια, σε μία λήψη με το σώμα να φέρει βάρος. Επειδή ο ασθενής στέκεται, η εικόνα δείχνει τις πραγματικές μηχανικές συνθήκες μέσα στις οποίες εμφανίζεται ο πόνος. Η βαρύτητα, ο μυϊκός τόνος και τα αντιρροπιστικά μοτίβα υπάρχουν στην εικόνα, αντί να χάνονται στην ύπτια θέση.
Τι δείχνει: Λεπτομερή εικόνα μίας περιοχής του σώματος (π.χ. οσφυϊκή μοίρα, ένα γόνατο). Είναι εξαιρετική για τον εντοπισμό κήλης δίσκου, καταγμάτων, όγκων και φλεγμονωδών αλλοιώσεων μέσα σε αυτή την περιοχή.
Τι μπορεί να χάσει: Πώς σχετίζεται αυτή η περιοχή με τον υπόλοιπο σκελετό υπό φορτίο. Μια «φυσιολογική» μαγνητική οσφυϊκής μοίρας δεν μπορεί να σας πει αν η λεκάνη γέρνει, αν τα πόδια είναι άνισα ή αν η θωρακική μοίρα αντιρροπεί.
Τι δείχνει: Την πλήρη ευθυγράμμιση του σκελετού από το κεφάλι ως τα πόδια, σε μία όρθια εικόνα. Η λοξή λεκάνη, η οβελιαία ισορροπία, η ανισοσκελία και τα αντιρροπιστικά κυρτώματα φαίνονται και μετριούνται.
Τι δεν δείχνει: Λεπτομέρειες των μαλακών μορίων. Δεν θα εντοπίσει κήλη δίσκου, πίεση νευρικής ρίζας, ρήξη συνδέσμου ή φλεγμονή. Για αυτά τα ερωτήματα, η μαγνητική παραμένει το σωστό εργαλείο.
Το EOS χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Αυτή η χαμηλότερη δόση κάνει πρακτική την απεικόνιση όλου του σώματος, χωρίς το φορτίο ακτινοβολίας των συρραμμένων απλών ακτινογραφιών ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης. Δίνεται λεπτομερής έκθεση ευθυγράμμισης με μετρήσεις, φτιαγμένη για να διαβάζεται μαζί με τα υπάρχοντα ευρήματα μαγνητικής ή αξονικής, ώστε η θεραπευτική ομάδα να έχει την πλήρη εικόνα.
Πότε μια επιπλέον απεικόνιση δεν θα βοηθήσει έναν ασθενή με χρόνιο πόνο;
Δεν έχει κάθε ασθενής με ανεξήγητο πόνο μια δομική αιτία που περιμένει να βρεθεί. Είναι σημαντικό να είμαστε σαφείς για τα όρια κάθε απεικονιστικής μεθόδου, μαζί και της όρθιας απεικόνισης όλου του σώματος.
- Ο πόνος σαφώς εξαρτάται από τη θέση ή το φορτίο
- Η κλινική εξέταση υποδηλώνει ασυμμετρία ή διαταραχή της στάσης
- Η τοπική απεικόνιση είναι φυσιολογική αλλά μένει ένα δομικό ερώτημα
- Ο προεγχειρητικός σχεδιασμός χρειάζεται την πλήρη εικόνα της ευθυγράμμισης
- Ο μετεγχειρητικός πόνος επιμένει παρά την ικανοποιητική τοπική απεικόνιση
- Ο πόνος οφείλεται κυρίως σε κεντρική ευαισθητοποίηση χωρίς πιθανό δομικό παράγοντα
- Η κλινική εικόνα είναι κυρίως ψυχολογική ή κοινωνική
- Οι επανειλημμένα φυσιολογικές απεικονίσεις έχουν ήδη συζητηθεί και ο ασθενής χρειάζεται καθησύχαση, όχι περισσότερες εξετάσεις
- Ανησυχητικά σημεία (νευρολογικό έλλειμμα, ανεξήγητη απώλεια βάρους, υποψία κακοήθειας) απαιτούν επείγουσα μαγνητική ή άλλη στοχευμένη διερεύνηση
Όταν υπερβάλλουμε για το τι μπορεί να προσφέρει μια εξέταση, κινδυνεύουμε να ενισχύσουμε μη βοηθητικές πεποιθήσεις για την ασθένεια. Η όρθια απεικόνιση της ευθυγράμμισης είναι ένα επιπλέον εργαλείο. Απαντά σε ένα συγκεκριμένο δομικό ερώτημα που η απεικόνιση σε ξαπλωτή θέση δεν μπορεί να απαντήσει, αλλά δεν ταιριάζει σε κάθε μορφή χρόνιου πόνου.
Σημείωση για τη μαγνητική: Το EOS δείχνει οστά, αρθρώσεις και ευθυγράμμιση υπό φορτίο. Για μαλακά μόρια, δίσκους ή νεύρα, η μαγνητική είναι συνήθως το καλύτερο εργαλείο. Οι δύο εξετάσεις αλληλοσυμπληρώνονται. Η έκθεση ευθυγράμμισης EOS είναι πιο χρήσιμη όταν διαβάζεται μαζί με τα υπάρχοντα ευρήματα μαγνητικής ή αξονικής.
Πώς μπορεί ένας γιατρός πόνου να παραπέμψει ασθενή για όρθια απεικόνιση;
Η παραπομπή στο ScanAlign, όρθια απεικόνιση όλου του σώματος στη διεύθυνση 19 Harley Street, London, είναι απλή. Η υπηρεσία είναι με ιδιωτική πληρωμή, οπότε δεν χρειάζεται προέγκριση από ασφαλιστική εταιρεία, αν και ορισμένες ασφαλιστικές καλύπτουν την εξέταση. Για ασθενείς που ταξιδεύουν από το εξωτερικό, η τιμή επιβεβαιώνεται στη δωρεάν βιντεοκλήση.
Εγγράψτε το ιατρείο σας
Συμπληρώστε μια σύντομη φόρμα για να εγγραφείτε και να παραπέμπετε ασθενείς. Παίρνει μόνο λίγα λεπτά και μας επιτρέπει να σας στέλνουμε τις εκθέσεις απευθείας.
Στείλτε την παραπομπή
Μετά την εγγραφή, μπορείτε να παραπέμψετε ασθενή online. Συμπεριλάβετε το σχετικό κλινικό ιστορικό ή όποιες απεικονίσεις έχουν ήδη γίνει.
Ο ασθενής έρχεται για την εξέταση
Η εξέταση γίνεται σε όρθια θέση. Καταγράφει ολόκληρο τον σκελετό σε μία λήψη χαμηλής δόσης. Δεν γίνεται ένεση σκιαγραφικού και δεν υπάρχει κλειστό μηχάνημα.
Κοινή έκθεση
Λεπτομερής έκθεση ευθυγράμμισης με μετρήσεις στέλνεται σε εσάς και στον ασθενή. Τα ευρήματα είναι φτιαγμένα για να εντάσσονται στο υπάρχον πλάνο αντιμετώπισής σας.
Πριν ξεκινήσει μια θεραπεία, ή πριν αλλάξει αυτή που ήδη ακολουθείται, αξίζει να υπάρχει μια λεπτομερής διάγνωση. Το αν η αιτία βρίσκεται στη λεκάνη, στα πόδια ή στη σπονδυλική στήλη αλλάζει το τι θα βοηθήσει πραγματικά.
Οι ασθενείς μπορούν επίσης να έρθουν απευθείας, χωρίς παραπομπή. Ξεκινούν με μια δωρεάν βιντεοκλήση, για να ελεγχθεί αν η εξέταση ταιριάζει στην περίπτωσή τους.
Κλείστε δωρεάν βιντεοκλήσηΣυχνές ερωτήσεις
Το EOS είναι σύστημα όρθιας ακτινογραφίας χαμηλής δόσης που καταγράφει ολόκληρο τον σκελετό, από το κεφάλι ως τα πόδια, σε μία λήψη. Σε αντίθεση με τις συνηθισμένες ακτινογραφίες, που απεικονίζουν μία περιοχή σε ξαπλωτή θέση, το EOS δίνει εικόνα όλου του σώματος με το σώμα να φέρει βάρος, με περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη.
Η μαγνητική γίνεται σε ξαπλωτή θέση, όπου η βαρύτητα δεν δρα και οι μύες χαλαρώνουν. Προβλήματα ευθυγράμμισης που εξαρτώνται από το φορτίο, όπως η λοξή λεκάνη, η οβελιαία ανισορροπία ή η λειτουργική ανισοσκελία, μπορεί να μη φαίνονται σε αυτή τη θέση. Η μαγνητική απάντησε καλά στο δικό της ερώτημα, αλλά το ερώτημα της θέσης δεν τέθηκε ποτέ.
Όχι. Είναι πιο χρήσιμη όταν υπάρχει κλινική υποψία για δομικό παράγοντα που εξαρτάται από το φορτίο. Ασθενείς των οποίων ο πόνος οφείλεται κυρίως σε κεντρική ευαισθητοποίηση ή σε ψυχολογικούς παράγοντες, ή όταν οι επανειλημμένα φυσιολογικές απεικονίσεις θα ενίσχυαν μη βοηθητικές πεποιθήσεις, μάλλον δεν θα ωφεληθούν.
Όχι. Το EOS δείχνει οστά, αρθρώσεις και ευθυγράμμιση του σκελετού. Για λεπτομέρειες μαλακών μορίων, κήλη δίσκου ή πίεση νευρικής ρίζας, η μαγνητική παραμένει η κατάλληλη εξέταση. Οι δύο εξετάσεις αλληλοσυμπληρώνονται.
Το EOS χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Έτσι η απεικόνιση όλου του σώματος γίνεται πρακτική, χωρίς τις ανησυχίες για τη συσσωρευμένη δόση από σειρές συρραμμένων απλών ακτινογραφιών.
Εγγράψτε το ιατρείο σας online και μετά στείλτε παραπομπές μέσα από μια σύντομη φόρμα. Οι ασθενείς μπορούν επίσης να έρθουν απευθείας και να ξεκινήσουν με μια δωρεάν βιντεοκλήση για να ελεγχθεί αν η εξέταση τους ταιριάζει. Η υπηρεσία είναι με ιδιωτική πληρωμή, αν και ορισμένες ασφαλιστικές καλύπτουν την εξέταση.
Για ασθενείς που ταξιδεύουν από το εξωτερικό, η τιμή επιβεβαιώνεται στη δωρεάν βιντεοκλήση. Η υπηρεσία είναι με ιδιωτική πληρωμή, και ορισμένοι ασθενείς ίσως μπορούν να ζητήσουν αποζημίωση από την ασφαλιστική τους.
Ναι. Συντάσσεται λεπτομερής έκθεση ευθυγράμμισης με μετρήσεις, που στέλνεται και σε εσάς και στον ασθενή. Είναι φτιαγμένη για να διαβάζεται μαζί με τα υπάρχοντα ευρήματα μαγνητικής ή αξονικής, ώστε να έχετε την πλήρη δομική εικόνα.
Ναι. Δεν χρειάζεται παραπομπή από τον γιατρό του ή από ειδικό. Οι ασθενείς μπορούν να κλείσουν απευθείας δωρεάν βιντεοκλήση, για να συζητήσουν αν η όρθια απεικόνιση ταιριάζει στην περίπτωσή τους.
Το ScanAlign βρίσκεται στη διεύθυνση 19 Harley Street, London, μέσα στο The Harley Street Hospital. Το κέντρο λειτουργεί με την άδεια CQC του νοσοκομείου.
Μια δεύτερη ματιά, σε όρθια θέση
Όταν η απεικόνιση σε ξαπλωτή θέση αφήνει αναπάντητο ένα δομικό ερώτημα, η όρθια απεικόνιση όλου του σώματος EOS μπορεί να δώσει τις πληροφορίες που λείπουν από το πλάνο αντιμετώπισης του πόνου.
Κλείστε δωρεάν βιντεοκλήσηΣυντάκτης: Abbas Dhami (Ειδικός Διαγνωστικός Τεχνολόγος Ακτινολόγος)
Πηγές
- Illés, T. & Somoskeöy, S. (2012). The EOS imaging system and its uses in daily orthopaedic practice. International Orthopaedics, 36(7), 1405-1411.
- Roussouly, P. & Pinheiro-Franco, J.L. (2011). Biomechanical analysis of the spino-pelvic organisation and adaptation in pathology. European Spine Journal, 20(Suppl 5), 609-618.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59).
Η σελίδα αυτή δίνει γενικές πληροφορίες και δεν αποτελεί διάγνωση.
Το ScanAlign είναι η εμπορική επωνυμία της CoreMed Solutions Ltd και λειτουργεί με την άδεια CQC του The Harley Street Hospital.