Τι δείχνουν οι μελέτες για την απεικόνιση με φόρτιση;
Όλο και περισσότερες μελέτες σε επιστημονικά περιοδικά με κριτές δείχνουν ότι η απεικόνιση του σώματος σε όρθια θέση αποκαλύπτει αλλαγές στην ευθυγράμμιση, διαφορές στο μεσάρθριο διάστημα και καμπυλότητες της σπονδυλικής στήλης που δεν φαίνονται όταν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος. Οι μελέτες βρίσκουν σταθερά κλινικά σημαντικές διαφορές ανάμεσα στις μετρήσεις σε ύπτια και σε όρθια θέση. Γι' αυτό η απεικόνιση με φόρτιση δείχνει πιο πιστά πώς λειτουργεί στην πραγματικότητα ο σκελετός σας.
Τα βασικά σημεία
- Οι ακτινογραφίες σε όρθια θέση συχνά δείχνουν μεγαλύτερες καμπύλες της σπονδυλικής στήλης και στενότερα μεσάρθρια διαστήματα από τις εικόνες του ίδιου ασθενή σε ύπτια θέση [1, 2].
- Η διεπίπεδη απεικόνιση EOS δίνει περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια κλασική ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη, και παράγει εικόνες όλου του σώματος με φόρτιση [3].
- Η έρευνα δείχνει μεγαλύτερη αξιοπιστία μετρήσεων (μικρότερη απόκλιση όταν ο ίδιος εξεταστής μετρά ξανά) με τα βαθμονομημένα συστήματα όρθιας θέσης, σε σύγκριση με τις συμβατικές ακτινογραφίες.
- Η απεικόνιση με φόρτιση έχει γνωστούς περιορισμούς. Δείχνει τα οστά και την ευθυγράμμιση, όχι τους μαλακούς ιστούς, και οι περισσότερες μελέτες έχουν μέτριο αριθμό ασθενών.
- Για προβλήματα στους μαλακούς ιστούς, στους δίσκους ή στα νεύρα, η μαγνητική τομογραφία παραμένει το καλύτερο εργαλείο.
Αν έχετε ένα πρόβλημα στη μέση, στο ισχίο ή στο γόνατο που δεν περνά, ίσως έχετε ήδη κάνει εξετάσεις που βγήκαν «φυσιολογικές». Ένας λόγος γι' αυτό: πολλές συνηθισμένες εξετάσεις γίνονται με τον ασθενή ξαπλωμένο. Τα στοιχεία που συνοψίζει αυτή η σελίδα εξηγούν γιατί αυτό έχει σημασία, τι δείχνει πραγματικά η έρευνα και πού βρίσκονται σήμερα τα όριά της. Για μια απλή σύγκριση, δείτε τον οδηγό για την απεικόνιση με φόρτιση και την απεικόνιση σε ύπτια θέση.
Γιατί έχει σημασία η θέση του σώματος στην ακτινογραφία;
Η θέση έχει σημασία επειδή η βαρύτητα αλλάζει το σχήμα του σκελετού σας και το φορτίο που δέχεται. Όταν ξαπλώνετε σε ένα κρεβάτι εξέτασης, οι μύες χαλαρώνουν, η σπονδυλική στήλη ισιώνει λίγο και οι αρθρώσεις αποφορτίζονται. Έτσι, μια εικόνα σε ύπτια θέση (ξαπλωμένοι) μπορεί να μη δείχνει τι συμβαίνει όταν στέκεστε, περπατάτε ή κάθεστε, δηλαδή στις θέσεις όπου πραγματικά νιώθετε τον πόνο.
Πολλές μελέτες έχουν καταγράψει μετρήσιμες διαφορές ανάμεσα σε ακτινογραφίες σε ύπτια και σε όρθια θέση, τόσο στη σπονδυλική στήλη όσο και στα κάτω άκρα [1, 2]. Δεν πρόκειται για λεπτομέρειες χωρίς πρακτική αξία. Μια καμπύλη που φαίνεται ήπια όταν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος μπορεί να ξεπεράσει ένα κλινικά σημαντικό όριο όταν σηκωθεί όρθιος. Ένα γόνατο που φαίνεται να έχει καλό μεσάρθριο διάστημα σε ύπτια θέση μπορεί να δείξει σημαντική στένωση με φόρτιση.
Τι λέει η έρευνα για την απεικόνιση της σπονδυλικής στήλης σε όρθια θέση;
Η έρευνα δείχνει σταθερά ότι οι καμπύλες της σπονδυλικής στήλης είναι μεγαλύτερες όταν μετρώνται σε όρθια θέση παρά σε ύπτια θέση. Μια συστηματική ανασκόπηση στο European Spine Journal βρήκε ότι οι οβελιαίες παράμετροι, δηλαδή οι φυσικές καμπύλες της σπονδυλικής στήλης από μπροστά προς τα πίσω, αλλάζουν σημαντικά ανάμεσα στη μαγνητική σε ύπτια θέση και στις ακτινογραφίες σε όρθια θέση [1]. Αυτό έχει άμεση κλινική σημασία, γιατί οι αποφάσεις για χειρουργείο και κηδεμόνα βασίζονται σε αυτές τις μετρήσεις.
Ένα καλό παράδειγμα είναι η οβελιαία ισορροπία, δηλαδή ο τρόπος που οι καμπύλες της σπονδυλικής στήλης συνεργάζονται ώστε το κεφάλι να μένει στο κέντρο πάνω από τη λεκάνη. Η οβελιαία ισορροπία μπορεί να εκτιμηθεί σωστά μόνο όταν ο ασθενής στέκεται όρθιος και φέρει το βάρος του. Μια μαγνητική ή αξονική σε ύπτια θέση απλώς δεν μπορεί να την καταγράψει.
Τα διεπίπεδα συστήματα EOS το αντιμετωπίζουν αυτό με μία βαθμονομημένη εικόνα ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης σε όρθια θέση, από το κεφάλι ως τη λεκάνη, σε μία μόνο λήψη. Δημοσιευμένες μελέτες αναφέρουν υψηλή αξιοπιστία στις μετρήσεις της σπονδυλικής στήλης από εικόνες EOS, τόσο για τον ίδιο εξεταστή όσο και ανάμεσα σε διαφορετικούς εξεταστές. Αυτό σημαίνει ότι διαφορετικοί ακτινολόγοι που μετρούν την ίδια εικόνα καταλήγουν συνήθως σε πολύ παρόμοιους αριθμούς [3].
Τι δείχνει καλά: Λεπτομερή ανατομία σε τομές για δίσκους, νεύρα και μαλακούς ιστούς (μαγνητική). Λεπτομέρειες των οστών σε λεπτές τομές (αξονική).
Τι μπορεί να μη δείξει: Την πραγματική καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης υπό την επίδραση της βαρύτητας. Την οβελιαία ισορροπία. Τις αντισταθμιστικές προσαρμογές ανάμεσα στις περιοχές. Τον τρόπο που οι γειτονικές αρθρώσεις φορτίζονται με το βάρος του σώματος.
Τι δείχνει καλά: Την πραγματική ευθυγράμμιση υπό την επίδραση της βαρύτητας. Τη γεωμετρία όλου του σκελετού, από το κεφάλι ως τα πόδια. Το μεσάρθριο διάστημα όπως είναι όταν στέκεστε και περπατάτε.
Τι μπορεί να μη δείξει: Λεπτομέρειες των μαλακών ιστών (δίσκοι, σύνδεσμοι, μύες). Τα εσωτερικά όργανα. Μικρές αλλαγές στον μυελό των οστών.
Υπάρχουν στοιχεία για την απεικόνιση με φόρτιση στο γόνατο και στο ισχίο;
Ναι. Στην ορθοπαιδική των κάτω άκρων είναι γνωστό εδώ και καιρό ότι οι ακτινογραφίες με φόρτιση δείχνουν τη στένωση του μεσάρθριου διαστήματος με μεγαλύτερη ακρίβεια από τις εικόνες σε ύπτια θέση. Μια μελέτη στο Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy βρήκε ότι οι ακτινογραφίες γονάτου σε όρθια θέση έδειξαν μεγαλύτερη και κλινικά πιο αντιπροσωπευτική απώλεια μεσάρθριου διαστήματος, σε σύγκριση με τις ακτινογραφίες των ίδιων ασθενών σε ύπτια θέση [2]. Αυτό επηρεάζει τον τρόπο που βαθμολογείται η αρθρίτιδα και το αν προτείνεται χειρουργείο.
Για την ευθυγράμμιση των κάτω άκρων, μια εικόνα όλου του ποδιού σε όρθια θέση δείχνει τον μηχανικό άξονα ολόκληρου του σκέλους, από το ισχίο ως τον αστράγαλο. Οι χειρουργοί που σχεδιάζουν αρθροπλαστική γόνατος ή ισχίου χρησιμοποιούν όλο και περισσότερο αυτή την πληροφορία για να καθοδηγήσουν τη θέση του εμφυτεύματος. Οι κλασικές ακτινογραφίες μικρού μεγέθους δεν μπορούν να δείξουν όλο τον μηχανικό άξονα σε μία λήψη, και αυτό περιορίζει τη χρησιμότητά τους στον προεγχειρητικό σχεδιασμό.
| Πεδίο έρευνας | Εύρημα σε όρθια θέση | Κλινική σημασία |
|---|---|---|
| Μεσάρθριο διάστημα γονάτου | Στενότερο με φόρτιση σε σύγκριση με την ύπτια θέση | Πιο ακριβής βαθμολόγηση της αρθρίτιδας |
| Μηχανικός άξονας (όλο το πόδι) | Φαίνεται μόνο σε ακτινογραφία όλου του ποδιού σε όρθια θέση | Καλύτερος χειρουργικός σχεδιασμός |
| Οβελιαίες παράμετροι σπονδυλικής στήλης | Μεγαλύτερες καμπύλες σε όρθια παρά σε ύπτια θέση | Πιο πιστή εκτίμηση της παραμόρφωσης |
| Κλίση της λεκάνης | Αλλάζει ανάμεσα στην ξαπλωτή και στην όρθια θέση | Επηρεάζει τη σχέση ισχίου και σπονδυλικής στήλης |
Πόσο ακριβής είναι η απεικόνιση EOS και ποια είναι η δόση ακτινοβολίας;
Η απεικόνιση EOS χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια κλασική ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Η χαμηλή αυτή δόση τεκμηριώνεται καλά στα δημοσιευμένα στοιχεία του κατασκευαστή και σε ανεξάρτητες μελέτες δοσιμετρίας [3]. Αυτό έχει σημασία γιατί μια απεικόνιση όλου του σώματος, από το κεφάλι ως τα πόδια, σε ένα συμβατικό σύστημα θα σήμαινε σημαντική δόση, ιδίως αν χρειάζονται πολλές λήψεις.
Οι μελέτες ακρίβειας έχουν εξετάσει τόσο τις μετρήσεις σε δύο διαστάσεις (αποστάσεις και γωνίες στην επίπεδη εικόνα) όσο και τις τρισδιάστατες ανακατασκευές που δημιουργεί το λογισμικό του EOS. Η δημοσιευμένη έρευνα αναφέρει υψηλή αξιοπιστία μετρήσεων, με μικρή απόκλιση όταν ο ίδιος επαγγελματίας υγείας μετρά την ίδια εικόνα σε διαφορετικές χρονικές στιγμές και βρίσκει σταθερά αποτελέσματα [3]. Η συμφωνία ανάμεσα σε διαφορετικούς επαγγελματίες υγείας αναφέρεται επίσης ως ισχυρή, αν και τα ακριβή νούμερα διαφέρουν ανάλογα με τη μελέτη και την παράμετρο που μετριέται.
Αξίζει να σημειωθεί ότι οι περισσότερες από αυτές τις μελέτες έχουν μέτριο αριθμό ασθενών, συνήθως από μερικές δεκάδες ως λίγες εκατοντάδες. Οι μεγάλες τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες που συγκρίνουν τα κλινικά αποτελέσματα (όχι μόνο την ακρίβεια των μετρήσεων) ανάμεσα στην απεικόνιση σε όρθια και σε ύπτια θέση είναι ακόμα σχετικά λίγες. Τα στοιχεία δείχνουν ότι η απεικόνιση σε όρθια θέση είναι πιο αντιπροσωπευτική, αλλά το πεδίο θα ωφεληθεί από μεγαλύτερες μελέτες αποτελεσμάτων.
Ποιοι είναι οι περιορισμοί των σημερινών στοιχείων;
Είναι σημαντικό να κρίνουμε τα στοιχεία με ειλικρίνεια. Αυτοί είναι οι κύριοι περιορισμοί που καλό είναι να γνωρίζετε.
Πολλές μελέτες έχουν μέτριες ομάδες ασθενών. Μεγαλύτερες μελέτες σε πολλά κέντρα θα έκαναν τα στοιχεία ακόμα πιο ισχυρά.
Οι περισσότερες μελέτες δείχνουν ότι οι μετρήσεις σε όρθια θέση είναι διαφορετικές και πιο αξιόπιστες. Λιγότερες μελέτες δείχνουν ότι αυτό οδηγεί σε καλύτερα κλινικά αποτελέσματα, όπως καλύτερα αποτελέσματα στο χειρουργείο.
Τα συστήματα ακτινογραφίας με φόρτιση, μεταξύ των οποίων και το EOS, δείχνουν οστά και αρθρώσεις. Δεν απεικονίζουν δίσκους, νεύρα, συνδέσμους ή μύες. Για αυτά χρειάζεται μαγνητική τομογραφία.
Ένας ασθενής που δεν μπορεί να σταθεί χωρίς βοήθεια, ή που πονά σημαντικά όταν στέκεται ακίνητος, μπορεί να μη δώσει την ιδανική εικόνα με φόρτιση.
Κανένας από αυτούς τους περιορισμούς δεν αναιρεί το βασικό εύρημα. Σημαίνουν απλώς ότι τα στοιχεία ωριμάζουν ακόμα και ότι οι επαγγελματίες υγείας πρέπει να ερμηνεύουν τα αποτελέσματα μαζί με τη συνολική κλινική εικόνα.
Πριν ξεκινήσετε μια θεραπεία, ή πριν αλλάξετε αυτή που ήδη κάνετε, αξίζει να έχετε μια λεπτομερή διάγνωση. Το αν η αιτία βρίσκεται στη λεκάνη, στα πόδια ή στη σπονδυλική στήλη αλλάζει το τι θα σας βοηθήσει πραγματικά.
Λίγα λόγια για τη μαγνητική τομογραφία. Το EOS και τα άλλα συστήματα ακτινογραφίας σε όρθια θέση δείχνουν εξαιρετικά τα οστά, τις αρθρώσεις και την ευθυγράμμιση. Για προβλήματα στους μαλακούς ιστούς, όπως κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου, πίεση νεύρου, ρήξη συνδέσμου ή τραυματισμό μυός, η μαγνητική είναι συνήθως το καλύτερο εργαλείο. Οι δύο εξετάσεις απαντούν σε διαφορετικά ερωτήματα, και η καλύτερη εκτίμηση συχνά χρησιμοποιεί και τις δύο. Αν θέλετε να καταλάβετε αν η απεικόνιση με φόρτιση ή η κλασική απεικόνιση είναι το σωστό πρώτο βήμα για εσάς, μια σύντομη συμβουλευτική συνάντηση μπορεί να βοηθήσει.
Αν είστε επαγγελματίας υγείας και θέλετε να παραπέμψετε έναν ασθενή, ή αν θέλετε να μάθετε αν η απεικόνιση σε όρθια θέση ταιριάζει στη δική σας περίπτωση, μπορείτε να συζητήσετε μια παραπομπή με την ομάδα μας χωρίς χρέωση.
Κλείστε δωρεάν βιντεοκλήσηΣυχνές ερωτήσεις
Ναι. Πολλές μελέτες και συστηματικές ανασκοπήσεις σε περιοδικά με κριτές επιβεβαιώνουν ότι οι εικόνες σε όρθια θέση αποκαλύπτουν διαφορές στην ευθυγράμμιση και αλλαγές στο μεσάρθριο διάστημα που η απεικόνιση σε ύπτια θέση δεν δείχνει [1, 2, 3]. Τα στοιχεία αυξάνονται, αν και χρειάζονται ακόμα μεγαλύτερες μελέτες αποτελεσμάτων.
Το EOS χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια κλασική ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Αυτό τεκμηριώνεται σε δημοσιευμένες μελέτες δοσιμετρίας και κάνει εφικτή την απεικόνιση όλου του σώματος με πολύ χαμηλή δόση.
Ναι. Η έρευνα δείχνει σταθερά μετρήσιμες διαφορές. Οι καμπύλες της σπονδυλικής στήλης τείνουν να είναι μεγαλύτερες σε όρθια θέση και τα μεσάρθρια διαστήματα του γονάτου τείνουν να είναι στενότερα με φόρτιση. Αυτές οι διαφορές μπορούν να αλλάξουν τις κλινικές αποφάσεις.
Όχι. Το EOS δείχνει τα οστά, τις αρθρώσεις και την ευθυγράμμιση του σκελετού. Η μαγνητική δείχνει τους μαλακούς ιστούς, όπως δίσκους, νεύρα και συνδέσμους. Απαντούν σε διαφορετικά ερωτήματα. Πολλοί ασθενείς ωφελούνται και από τα δύο.
Δημοσιευμένες μελέτες αναφέρουν υψηλή αξιοπιστία στις μετρήσεις EOS, τόσο για τον ίδιο εξεταστή όσο και ανάμεσα σε διαφορετικούς εξεταστές. Αυτό σημαίνει ότι διαφορετικοί επαγγελματίες υγείας που μετρούν την ίδια εικόνα καταλήγουν σε παρόμοια αποτελέσματα. Η αξιοπιστία διαφέρει λίγο ανάλογα με την παράμετρο που μετριέται.
Το EOS δεν είναι συνηθισμένο στο Ηνωμένο Βασίλειο, αλλά υπάρχει σε λίγες ιδιωτικές κλινικές. Το ScanAlign, απεικόνιση EOS σε όρθια θέση, βρίσκεται στη διεύθυνση 19 Harley Street, London, και δέχεται ραντεβού χωρίς παραπομπή.
Όχι. Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού μόνοι σας. Η διαδικασία ξεκινά με μια δωρεάν βιντεοκλήση, όπου ένας εξειδικευμένος τεχνολόγος ακτινολόγος εξετάζει το ιστορικό σας και επιβεβαιώνει αν η εξέταση σε όρθια θέση είναι κατάλληλη για εσάς.
Οι περισσότερες μελέτες έχουν μέτριο αριθμό ασθενών και εστιάζουν στις διαφορές στις μετρήσεις, όχι στα μακροπρόθεσμα κλινικά αποτελέσματα. Οι ασθενείς που δεν μπορούν να σταθούν χωρίς βοήθεια μπορεί να μην είναι κατάλληλοι. Τα προβλήματα στους μαλακούς ιστούς χρειάζονται μαγνητική.
Ένας συχνός λόγος είναι ότι οι συνηθισμένες εξετάσεις σε ύπτια θέση μπορεί να κρύβουν προβλήματα ευθυγράμμισης που εμφανίζονται μόνο υπό την επίδραση της βαρύτητας. Μια εικόνα σε όρθια θέση δείχνει τον σκελετό σας όπως λειτουργεί στην πραγματικότητα και μπορεί να αποκαλύψει μια αιτία που η προηγούμενη εξέταση δεν κατέγραψε.
Για ασθενείς που ταξιδεύουν από το εξωτερικό, η τιμή επιβεβαιώνεται στη δωρεάν βιντεοκλήση. Η πρώτη βιντεοκλήση είναι δωρεάν και χωρίς καμία δέσμευση.
Δείτε τι μπορεί να δείξει η απεικόνιση σε όρθια θέση
Ξεκινήστε με μια δωρεάν βιντεοκλήση, χωρίς δέσμευση. Ένας εξειδικευμένος τεχνολόγος ακτινολόγος θα εξετάσει το ιστορικό σας και θα σας πει αν η εξέταση σε όρθια θέση είναι κατάλληλη για εσάς.
Κλείστε δωρεάν βιντεοκλήσηΠηγές
- Le Huec, J.C., et al. "Sagittal balance of the spine." European Spine Journal, 2019. Συστηματική ανασκόπηση για τις διαφορές στις οβελιαίες παραμέτρους ανάμεσα στην απεικόνιση σε ύπτια και σε όρθια θέση.
- Brouwer, R.W., et al. "Association between valgus and varus alignment and the development and progression of radiographic osteoarthritis of the knee." Arthritis & Rheumatism, 2007. Δείχνει την κλινική σημασία της εκτίμησης της ευθυγράμμισης των κάτω άκρων με φόρτιση.
- Illés, T. and Somoskeöy, S. "The EOS imaging system and its uses in daily orthopaedic practice." International Orthopaedics, 2012. Ανασκόπηση για τη δοσιμετρία, την αξιοπιστία των μετρήσεων και τις κλινικές εφαρμογές του EOS.
Συντάκτης: Άμπας Ντάμι (Abbas Dhami) (Εξειδικευμένος Τεχνολόγος Ακτινολόγος).
Η σελίδα αυτή δίνει γενικές πληροφορίες και δεν αποτελεί διάγνωση.
Το ScanAlign είναι η εμπορική επωνυμία της CoreMed Solutions Ltd και λειτουργεί με την άδεια CQC του The Harley Street Hospital.