Ανισοσκελία στα παιδιά: πώς μετράμε τη διαφορά σε ένα παιδί που μεγαλώνει;
Η ανισοσκελία στα παιδιά μετριέται με μια ακτινογραφία ολόκληρων των ποδιών σε όρθια θέση. Η εικόνα δείχνει και τα δύο πόδια, από το ισχίο ως τον αστράγαλο, σε μία λήψη. Επειδή τα παιδιά ακόμη μεγαλώνουν, μία μέτρηση δεν φτάνει. Επαναλαμβανόμενες εξετάσεις σε τακτά διαστήματα δείχνουν πώς αλλάζει η διαφορά με τον χρόνο. Έτσι η ορθοπαιδική ομάδα μπορεί να αποφασίσει αν και πότε χρειάζεται να παρέμβει.
Τα βασικά σε λίγες γραμμές
- Η διαφορά στο μήκος των ποδιών είναι συχνή στα παιδιά και συχνά μικρή, αλλά μπορεί να μεγαλώσει όσο μεγαλώνει το παιδί.
- Για ακριβή μέτρηση χρειάζεται εικόνα ολόκληρων των ποδιών σε όρθια θέση, όχι μόνο μεζούρα.
- Η τακτική παρακολούθηση είναι απαραίτητη, γιατί η αναμενόμενη διαφορά στο τέλος της ανάπτυξης καθοδηγεί τις αποφάσεις για τη θεραπεία.
- Κάθε εξέταση προσθέτει ακτινοβολία, γι' αυτό η τεχνολογία με τη χαμηλότερη δόση έχει τη μεγαλύτερη σημασία για τα παιδιά.
- Η όρθια απεικόνιση EOS χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη.
Τι είναι η ανισοσκελία σε ένα παιδί;
Ανισοσκελία σημαίνει ότι το ένα πόδι είναι μετρήσιμα πιο κοντό από το άλλο. Στα παιδιά είναι πιο συχνή απ' όσο θα περίμενε κανείς. Οι μικρές διαφορές συχνά περνούν απαρατήρητες. Οι μεγαλύτερες μπορεί να επηρεάσουν τον τρόπο που περπατά το παιδί, να προκαλέσουν εμφανές κούτσαμα ή να γείρουν τη λεκάνη. Αυτό, με τον καιρό, μπορεί να οδηγήσει σε αντισταθμιστικά κυρτώματα στη σπονδυλική στήλη.
Η μεγάλη διαφορά ανάμεσα σε ενήλικες και παιδιά είναι η ανάπτυξη. Τα οστά ενός παιδιού συνεχίζουν να μακραίνουν στους αυξητικούς χόνδρους κοντά στο γόνατο και στο ισχίο. Μια μικρή διαφορά σήμερα μπορεί να μείνει ίδια, να κλείσει μόνη της ή να μεγαλώσει όσο ψηλώνει το παιδί. Γι' αυτό είναι τόσο σημαντικό να ξέρουμε ποια θα είναι η αναμενόμενη διαφορά στο τέλος της ανάπτυξης.
Ποια σημάδια δείχνουν ότι το ένα πόδι του παιδιού σας είναι πιο μακρύ;
Οι γονείς συνήθως καταλαβαίνουν τη διαφορά από όσα βλέπουν καθημερινά και όχι από κάποιο επίσημο τεστ. Αυτά είναι τα πιο συχνά σημάδια.
Ένα εμφανές ανεβοκατέβασμα στο περπάτημα, ιδίως όταν το παιδί είναι κουρασμένο ή μετά από αθλήματα.
Η μία πλευρά του λάστιχου στη μέση κάθεται ψηλότερα ή η ζώνη γέρνει προς τη μία μεριά.
Το παιδί πατά στις μύτες με το πιο κοντό πόδι για να ισιώσει τη διαφορά.
Βουβός πόνος μετά από δραστηριότητα, κάποιες φορές στην αντίθετη πλευρά από το πιο κοντό πόδι.
Τι προκαλεί την ανισοσκελία στα παιδιά;
Η ανισοσκελία σε ένα παιδί μπορεί να είναι δομική, δηλαδή το ίδιο το οστό είναι πιο κοντό, ή λειτουργική. Στη λειτουργική τα πόδια έχουν το ίδιο μήκος, αλλά κάτι άλλο, όπως ένας σφιχτός μυς ή μια κλίση της λεκάνης, κάνει το ένα να φαίνεται πιο κοντό. Οι κύριες δομικές αιτίες χωρίζονται σε λίγες ομάδες.
Ένας αυξητικός χόνδρος μεγαλώνει πιο γρήγορα ή πιο αργά από τον αντίστοιχο στο άλλο πόδι, και η διαφορά μεγαλώνει σιγά σιγά.
Ένα κάταγμα κοντά σε αυξητικό χόνδρο μπορεί να επιταχύνει ή να επιβραδύνει την ανάπτυξη του οστού σε εκείνη την πλευρά.
Κάποια παιδιά γεννιούνται με πιο κοντό μηριαίο οστό ή κνήμη από τη μία πλευρά.
Μια λοίμωξη του οστού στην πρώιμη παιδική ηλικία μπορεί να διαταράξει τη φυσιολογική ανάπτυξη στον χόνδρο που επηρεάστηκε.
Πώς μετριέται με ακρίβεια η ανισοσκελία;
Για ακριβή μέτρηση χρειάζεται εικόνα ολόκληρων των δύο ποδιών, με το παιδί όρθιο και με το βάρος του στα πόδια. Η μεζούρα από το ισχίο ως τον αστράγαλο δίνει μια πρόχειρη ιδέα. Δεν μπορεί όμως να ξεχωρίσει το μηριαίο οστό (το κόκαλο του μηρού) από την κνήμη (το κόκαλο της γάμπας) ούτε να δείξει πού ακριβώς βρίσκεται η διαφορά. Οι θεράποντες επαγγελματίες υγείας χρειάζονται αυτή τη λεπτομέρεια για να προβλέψουν πώς θα αλλάξει η διαφορά όσο μεγαλώνει το παιδί.
Η όρθια τηλεακτινογραφία κάτω άκρων δείχνει και τα δύο πόδια σε μία εικόνα. Έτσι ο ειδικός μπορεί να συγκρίνει το μήκος των οστών κομμάτι κομμάτι. Όταν γίνεται σε τακτά διαστήματα, συνήθως κάθε έξι έως δώδεκα μήνες, οι διαδοχικές μετρήσεις φτιάχνουν μια καμπύλη ανάπτυξης. Με αυτή την καμπύλη η ομάδα εκτιμά την αναμενόμενη διαφορά στο τέλος της ανάπτυξης. Αποφασίζει επίσης ποια είναι η σωστή επιλογή: ανύψωση στο παπούτσι, φυσικοθεραπεία ή μια επέμβαση όπως η επιφυσιόδεση, όπου ένας αυξητικός χόνδρος επιβραδύνεται σκόπιμα.
Θέλετε να ξεκινήσετε ή να συνεχίσετε την παρακολούθηση του παιδιού σας; Η παιδιατρική απεικόνιση στη ScanAlign χρησιμοποιεί EOS πολύ χαμηλής δόσης για να παρακολουθεί το μήκος των ποδιών με τον χρόνο.
Κλείστε δωρεάν βιντεοκλήσηΓιατί έχει σημασία η όρθια απεικόνιση για τα πόδια ενός παιδιού;
Όταν ένα παιδί ξαπλώνει για μια κλασική ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία, η βαρύτητα παύει να δρα πάνω του. Οι μύες χαλαρώνουν, η λεκάνη κάθεται επίπεδη και κάθε αντισταθμιστική κλίση που χρησιμοποιεί το παιδί στην καθημερινότητα εξαφανίζεται. Η εικόνα μπορεί να δείχνει σωστά τα οστά, αλλά δεν δείχνει πώς πραγματικά στέκεται και κινείται το παιδί.
Μια εικόνα σε όρθια θέση, με το βάρος στα πόδια, δείχνει όλη τη μηχανική εικόνα. Δείχνει την κλίση της λεκάνης, κάθε κύρτωμα της σπονδυλικής στήλης που έχει εμφανιστεί για αντιστάθμιση και την πραγματική ευθυγράμμιση από το ισχίο ως τον αστράγαλο υπό φορτίο. Για την ορθοπαιδική ομάδα, αυτές είναι οι πληροφορίες που καθοδηγούν τις αποφάσεις στην πράξη.
Εξέταση σε όρθια θέση: Και τα δύο πόδια σηκώνουν βάρος. Η λεκάνη γέρνει όπως στην καθημερινή ζωή. Η εικόνα δείχνει την πραγματική διαφορά στο μήκος των ποδιών, κάθε αντισταθμιστικό κύρτωμα της σπονδυλικής στήλης και τις πραγματικές γωνίες των αρθρώσεων. Αυτή είναι η εικόνα που χρειάζεται ο χειρουργός ή ο φυσικοθεραπευτής.
Εξέταση σε ξαπλωμένη θέση: Η βαρύτητα δεν δρα. Η λεκάνη κάθεται επίπεδη πάνω στο τραπέζι. Οι μύες χαλαρώνουν και μπορεί να κρύψουν το λειτουργικό κομμάτι της ανισοσκελίας. Το μήκος των οστών φαίνεται, αλλά ο τρόπος που αντισταθμίζει όλο το σώμα μένει κρυφός.
Μάθετε περισσότερα για την εξέταση EOS στην ανισοσκελία και πώς εντάσσεται σε ένα πρόγραμμα παρακολούθησης.
Γιατί η δόση ακτινοβολίας μετρά περισσότερο όταν παρακολουθούμε παιδιά;
Εδώ η παρακολούθηση της ανισοσκελίας στα παιδιά διαφέρει ριζικά από μια μεμονωμένη εξέταση σε ενήλικα. Ένα παιδί που χρειάζεται διαδοχικές μετρήσεις μπορεί να κάνει ακτινογραφία κάθε έξι έως δώδεκα μήνες για αρκετά χρόνια. Κάθε εξέταση προστίθεται στη συνολική δόση ακτινοβολίας που δέχεται. Και τα παιδιά είναι πιο ευαίσθητα στην ακτινοβολία από τους ενήλικες, γιατί τα κύτταρά τους διαιρούνται πιο γρήγορα.
Η απεικόνιση EOS χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Σε ένα πρόγραμμα παρακολούθησης με, ας πούμε, πέντε ή έξι εξετάσεις μέσα σε αρκετά χρόνια, αυτή η μείωση αθροίζεται σημαντικά. Λιγότερη δόση σε κάθε εξέταση σημαίνει πολύ μικρότερη συνολική έκθεση μέχρι να ολοκληρωθεί η ανάπτυξη του σκελετού του παιδιού.
Στη ScanAlign, με όρθια απεικόνιση χαμηλής δόσης, κάθε παιδιατρική εξέταση γίνεται με το σύστημα EOS ακριβώς επειδή το ζήτημα της δόσης είναι τόσο σημαντικό για τα παιδιά που μεγαλώνουν.
Πριν ξεκινήσετε μια θεραπεία ή αλλάξετε αυτή που ήδη ακολουθεί το παιδί σας, αξίζει να έχετε μια λεπτομερή διάγνωση. Το αν η αιτία βρίσκεται στη λεκάνη, στα πόδια ή στη σπονδυλική στήλη αλλάζει το τι θα βοηθήσει πραγματικά.
Πότε είναι καλύτερη η μαγνητική τομογραφία; Η EOS δείχνει καθαρά τα οστά, τις αρθρώσεις και την ευθυγράμμιση. Αν η θεραπευτική ομάδα υποψιάζεται αιτία στους μαλακούς ιστούς, όπως μια μυϊκή σύσπαση, μια ανωμαλία του αυξητικού χόνδρου που χρειάζεται λεπτομέρεια σε τομές ή ένα πρόβλημα που σχετίζεται με νεύρο, η μαγνητική είναι συνήθως το καλύτερο εργαλείο. Οι δύο εξετάσεις απαντούν σε διαφορετικά ερωτήματα και συχνά συμπληρώνουν η μία την άλλη.
Συχνές ερωτήσεις
Οι μικρές διαφορές είναι πολύ συχνές. Μελέτες δείχνουν ότι η πλειονότητα του πληθυσμού έχει μια μικρή ανισοσκελία. Στα περισσότερα παιδιά δεν προκαλεί συμπτώματα και δεν χρειάζεται θεραπεία. Γίνεται ιατρικό ζήτημα μόνο όταν η διαφορά είναι αρκετά μεγάλη ώστε να επηρεάζει το βάδισμα, τη στάση του σώματος ή την άνεση.
Μερικές φορές. Αν και οι δύο αυξητικοί χόνδροι είναι υγιείς, η διαφορά μπορεί να μείνει σταθερή ή, κάποιες φορές, να κλείσει όσο μεγαλώνει το παιδί. Σε άλλες περιπτώσεις μεγαλώνει. Οι διαδοχικές μετρήσεις είναι ο μόνος αξιόπιστος τρόπος να δείτε ποια πορεία ακολουθεί το παιδί σας.
Η επιφυσιόδεση είναι μια μικρή χειρουργική επέμβαση που επιβραδύνει ή σταματά την ανάπτυξη σε έναν αυξητικό χόνδρο του πιο μακριού ποδιού, ώστε το πιο κοντό να προλάβει. Η σωστή στιγμή είναι κρίσιμη και εξαρτάται από το πόση ανάπτυξη απομένει στο παιδί. Γι' αυτό οι ακριβείς διαδοχικές μετρήσεις είναι τόσο σημαντικές.
Η ανύψωση στο παπούτσι μπορεί να ισιώσει τη λεκάνη και να βελτιώσει την άνεση όσο το παιδί μεγαλώνει, αλλά δεν αλλάζει το μήκος του οστού. Είναι μέσο διαχείρισης και όχι διόρθωση. Ο ειδικός του παιδιού σας θα σας πει αν η ανύψωση είναι κατάλληλη, με βάση το μέγεθος της διαφοράς.
Το διάστημα εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού, το μέγεθος της διαφοράς και το πόσο γρήγορα μεγαλώνει. Πολλοί ειδικοί προτείνουν απεικόνιση κάθε έξι έως δώδεκα μήνες στα χρόνια της πιο έντονης ανάπτυξης, αλλά το σωστό πρόγραμμα θα το ορίσει η ορθοπαιδική ομάδα του παιδιού σας.
Ναι. Η EOS χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Η χαμηλότερη δόση είναι ιδιαίτερα σημαντική για παιδιά που χρειάζονται επαναλαμβανόμενες εξετάσεις για αρκετά χρόνια, γιατί κρατά τη συνολική έκθεση όσο χαμηλά είναι εύλογα εφικτό.
Όχι. Η ScanAlign δέχεται ασθενείς χωρίς παραπεμπτικό. Μπορείτε να κλείσετε εξέταση για ανισοσκελία στο παιδί σας απευθείας, και τα αποτελέσματα αποστέλλονται στον παιδίατρο ή στον ειδικό του παιδιού σας.
Το παιδί στέκεται ακίνητο μέσα στον θάλαμο EOS για περίπου 15 έως 20 δευτερόλεπτα, ενώ το μηχάνημα κινείται από το κεφάλι ως τα πόδια. Δεν υπάρχει κλειστό τούνελ, δυνατός θόρυβος ή ένεση. Τα περισσότερα παιδιά τη βρίσκουν απλή.
Η τιμή για ασθενείς που ταξιδεύουν από το εξωτερικό επιβεβαιώνεται στη δωρεάν βιντεοκλήση, όπου μπορείτε επίσης να συζητήσετε αν η εξέταση είναι κατάλληλη για το παιδί σας.
Ναι. Επειδή η EOS απεικονίζει όλο το σώμα, από το κεφάλι ως τα πόδια, σε μία εικόνα σε όρθια θέση, δείχνει μαζί κάθε αντισταθμιστικό κύρτωμα της σπονδυλικής στήλης, την κλίση της λεκάνης και τη διαφορά στο μήκος των ποδιών. Έτσι ο ειδικός έχει ολοκληρωμένη εικόνα και όχι ξεχωριστά στιγμιότυπα από κάθε περιοχή.
Ξεκινήστε με μια δωρεάν βιντεοκλήση
Μιλήστε με την ομάδα μας για την ανησυχία σας σχετικά με τα πόδια του παιδιού σας. Χωρίς παραπεμπτικό, χωρίς καμία δέσμευση.
Κλείστε δωρεάν βιντεοκλήσηΣυντάκτης: Αμπάς Ντάμι (Abbas Dhami), εξειδικευμένος διαγνωστικός ακτινολογικός τεχνολόγος
Πηγές
- Sabharwal S, Kumar A. Methods for assessing leg length discrepancy. Clinical Orthopaedics and Related Research, 2008; 466(12):2910-2922.
- Deschênes S et al. Diagnostic imaging in adolescent idiopathic scoliosis and leg length inequality with low-dose biplanar radiography (EOS). European Spine Journal, 2010; 19(12):2093-2101.
- Royal College of Radiologists. iRefer Guidelines: Making the Best Use of Clinical Radiology. RCR, London (τρέχουσα έκδοση).
Η σελίδα αυτή δίνει γενικές πληροφορίες και δεν αποτελεί διάγνωση.
Η ScanAlign είναι η εμπορική επωνυμία της CoreMed Solutions Ltd και λειτουργεί με την άδεια CQC του The Harley Street Hospital.