Πώς βοηθά η απεικόνιση της οβελιαίας ισορροπίας στον σχεδιασμό χειρουργείου σπονδυλικής στήλης;
Η απεικόνιση της οβελιαίας ισορροπίας σε όρθια θέση, με φόρτιση, καταγράφει όλη τη σπονδυλική στήλη και τη λεκάνη σε μία ενιαία ακτινογραφία χωρίς συρραφή, υπό φυσιολογικό φορτίο. Έτσι ο χειρουργός σπονδυλικής στήλης παίρνει ακριβείς σπονδυλοπυελικές παραμέτρους, βλέπει τους μηχανισμούς αντιστάθμισης που χάνονται όταν ο ασθενής ξαπλώνει και μπορεί να σχεδιάσει με ακρίβεια τη διόρθωση της παραμόρφωσης και τη σύγκριση μετά την επέμβαση.
Τα βασικά σημεία
- Το EOS δίνει μία ενιαία ακτινογραφία όλης της σπονδυλικής στήλης σε όρθια θέση, χωρίς συρραφή, από τον Α2 αυχενικό σπόνδυλο ως τις μηριαίες κεφαλές, με περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία.
- Οι εικόνες με φόρτιση δείχνουν τον πραγματικό οβελιαίο κάθετο άξονα (SVA) και μηχανισμούς αντιστάθμισης, όπως την οπίσθια στροφή της λεκάνης και την κάμψη των γονάτων.
- Οι σπονδυλοπυελικές παράμετροι, όπως η πυελική πρόσπτωση, η οσφυϊκή λόρδωση και η αναντιστοιχία PI-LL, μετρώνται υπό φυσιολογικό φορτίο.
- Η χαμηλή δόση επιτρέπει επαναλαμβανόμενες εξετάσεις για τον προεγχειρητικό σχεδιασμό και τη μετεγχειρητική σύγκριση, χωρίς ανησυχία για αθροιστική ακτινοβολία.
- Το EOS δείχνει την ευθυγράμμιση των οστών. Για μαλακά μόρια, δίσκους ή νεύρα, το κατάλληλο εργαλείο παραμένει η μαγνητική τομογραφία.
Η σωστή εκτίμηση της οβελιαίας ισορροπίας είναι βασική για τον σχεδιασμό χειρουργείου παραμόρφωσης σε ενήλικες. Η χειρουργική βιβλιογραφία συνδέει σταθερά την οβελιαία κακή ευθυγράμμιση με χειρότερα αποτελέσματα, όπως τα αναφέρουν οι ίδιοι οι ασθενείς, και οι στόχοι διόρθωσης βγαίνουν από μετρήσεις σε όρθια θέση. Ωστόσο, πολλές διαδικασίες παραπομπής βασίζονται ακόμη σε απεικόνιση σε ύπτια θέση ή σε τμήματα, που μπορεί να υποτιμά την ανισορροπία που ζει ο ασθενής όταν στέκεται στα πόδια του.
Στο ScanAlign, απεικόνιση όλου του σώματος σε όρθια θέση χωρίς συρραφή, στο 19 Harley Street, προσφέρουμε ακτινογραφία EOS με σάρωση σχισμής, σχεδιασμένη ειδικά για αυτή την κλινική ανάγκη. Το σύστημα καταγράφει όλη την οστική αλυσίδα, από τη βάση του κρανίου ως κάτω από τα γόνατα, σε μία ενιαία, βαθμονομημένη λήψη με φόρτιση.
Γιατί η απεικόνιση σε όρθια θέση αλλάζει τον σχεδιασμό του χειρουργείου;
Η απεικόνιση σε όρθια θέση δείχνει τη σπονδυλική στήλη υπό το πραγματικό μηχανικό της φορτίο. Είναι η μόνη θέση που αντανακλά τη λειτουργική ευθυγράμμιση του ασθενούς. Όταν ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα, η χαλάρωση των μυών, η απουσία βαρύτητας και η στήριξη του τραπεζιού μπορεί να κρύψουν σημαντική οβελιαία ανισορροπία. Οι καμπύλες ισιώνουν, η πυελική κλίση μειώνεται και η κατακόρυφη γραμμή του Α7 μετατοπίζεται προς τα πίσω. Το αποτέλεσμα είναι μια ακτινογραφία που μπορεί να υποτιμά τη διόρθωση που χρειάζεται.
Μια ακτινογραφία όλης της σπονδυλικής στήλης σε όρθια θέση με EOS αφαιρεί αυτά τα σφάλματα. Ο ασθενής στέκεται φυσικά και σηκώνει το βάρος του με τους συνηθισμένους τρόπους αντιστάθμισης. Αν η λεκάνη έχει στραφεί προς τα πίσω, αν τα ισχία είναι λυγισμένα ή τα γόνατα είναι λυγισμένα για να κρατά το βλέμμα ευθεία, όλα αυτά φαίνονται σε μία εικόνα. Αυτή είναι η λειτουργική πραγματικότητα που πρέπει να διορθώσει ο χειρουργός.
Ποιες σπονδυλοπυελικές παράμετροι μετρώνται από μια εξέταση EOS σε όρθια θέση;
Όλες οι βασικές σπονδυλοπυελικές παράμετροι που χρησιμοποιούνται στον σχεδιασμό διόρθωσης παραμόρφωσης ενηλίκων μπορούν να μετρηθούν από μια βαθμονομημένη λήψη EOS σε όρθια θέση. Σε αυτές ανήκουν η πυελική πρόσπτωση (PI), η οσφυϊκή λόρδωση (LL), η αναντιστοιχία PI-LL, η ιερή κλίση, η πυελική κλίση, η θωρακική κύφωση, ο οβελιαίος κάθετος άξονας (SVA) και η κατακόρυφη γραμμή του Α7 σε σχέση με την ιερή τελική πλάκα.
Η οριζόντια απόσταση του Α7 από το οπίσθιο άκρο της ιερής τελικής πλάκας, μετρημένη σε πραγματικές συνθήκες φόρτισης.
Η διαφορά ανάμεσα στην πυελική πρόσπτωση και την οσφυϊκή λόρδωση, βασικός δείκτης για τους στόχους αποκατάστασης της λόρδωσης.
Η πυελική κλίση με φόρτιση δείχνει την ενεργή αντιστάθμιση. Οι τιμές σε ύπτια θέση μπορεί να διαφέρουν σημαντικά από τις τιμές σε όρθια θέση.
Η απεικόνιση σε όλο το μήκος καταγράφει ταυτόχρονα τη θωρακική κύφωση, την αυχενική λόρδωση και τη μετωπιαία ευθυγράμμιση.
Επειδή το EOS καταγράφει όλη την οστική αλυσίδα σε μία ενιαία λήψη χωρίς συρραφή, δεν υπάρχουν σφάλματα συρραφής που μπορεί να αλλοιώσουν τις μετρήσεις γωνιών. Η εικόνα είναι γεωμετρικά βαθμονομημένη, κάτι που στηρίζει αξιόπιστα αποτελέσματα από το λογισμικό μετρήσεων.
Πώς συγκρίνεται η απεικόνιση σε όρθια και σε ύπτια θέση για την εκτίμηση της παραμόρφωσης;
Η απεικόνιση σε όρθια θέση δείχνει σταθερά μεγαλύτερη οβελιαία ανισορροπία από την απεικόνιση σε ύπτια θέση στον ίδιο ασθενή. Η διαφορά έχει κλινική σημασία και μπορεί να αλλάξει τους χειρουργικούς στόχους.
Πραγματικό φυσιολογικό φορτίο. Ο ασθενής στέκεται με τη φυσική του στάση, μαζί με κάθε τρόπο αντιστάθμισης. Ο SVA, η πυελική κλίση και η κάμψη των γονάτων φαίνονται όλα. Η θέση της κατακόρυφης γραμμής του Α7 αντανακλά τη λειτουργική απόκλιση με την οποία ζει ο ασθενής.
Ενιαία, βαθμονομημένη λήψη χωρίς συρραφή. Ένα πέρασμα από το κεφάλι ως κάτω από τα γόνατα καταγράφει όλη την αλυσίδα χωρίς σφάλμα συρραφής. Η τεχνολογία σάρωσης σχισμής χαμηλής δόσης δίνει περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, περίπου δέκα φορές λιγότερη. Έτσι οι επαναλαμβανόμενες εξετάσεις για σύγκριση πριν και μετά την επέμβαση γίνονται πρακτικές.
Η βαρύτητα αφαιρείται. Το τραπέζι στηρίζει τη σπονδυλική στήλη, οι παρασπονδυλικοί μύες χαλαρώνουν και οι καμπύλες μειώνονται. Η πυελική κλίση συχνά μικραίνει. Ο SVA μετατοπίζεται προς τα πίσω και κρύβει πόσο μεγάλη είναι η πρόσθια ανισορροπία. Σε ασθενείς με σύνδρομο επίπεδης ράχης ή σταθερή οβελιαία ανισορροπία, οι ακτινογραφίες σε ύπτια θέση μπορεί να φαίνονται παραπλανητικά φυσιολογικές.
Η αντιστάθμιση δεν φαίνεται. Η οπίσθια στροφή της λεκάνης, η έκταση των ισχίων και η κάμψη των γονάτων δεν φαίνονται σε ακτινογραφία σε ύπτια θέση. Αυτοί οι μηχανισμοί αντιστάθμισης είναι κρίσιμοι για να καταλάβουμε πόση διόρθωση χρειάζεται και πού πρέπει να γίνει.
Στον σχεδιασμό χειρουργείου παραμόρφωσης ενηλίκων, η διαφορά ανάμεσα στις σπονδυλοπυελικές μετρήσεις σε όρθια και σε ύπτια θέση μπορεί να ξεπερνά τα κλινικά όρια. Οι χειρουργικοί στόχοι που βγαίνουν από δεδομένα σε ύπτια θέση έχουν κίνδυνο υποδιόρθωσης, την οποία η βιβλιογραφία συνδέει με επανεπεμβάσεις και χειρότερα αποτελέσματα.
Πώς παραπέμπουν οι χειρουργοί ασθενείς για απεικόνιση οβελιαίας ισορροπίας σε όρθια θέση;
Οι χειρουργοί μπορούν να παραπέμψουν ασθενείς απευθείας στο ScanAlign για απεικόνιση οβελιαίας ισορροπίας με EOS. Δεν χρειάζεται η εμπλοκή του προσωπικού γιατρού του ασθενούς. Η διαδικασία είναι απλή και σχεδιασμένη για τη ροή εργασίας του χειρουργού.
Εγγραφείτε ως παραπέμπων
Συμπληρώστε μια σύντομη εγγραφή, ώστε να συνδέουμε τις παραπομπές με το ιατρείο σας. Μπορείτε να εγγραφείτε ηλεκτρονικά για να παραπέμπετε ασθενείς.
Στείλτε την παραπομπή
Στείλτε μας την κλινική ένδειξη και τυχόν ειδικές απαιτήσεις απεικόνισης. Δεχόμαστε αιτήματα για συγκεκριμένες λήψεις, πεδίο απεικόνισης ή συμπερίληψη των κάτω άκρων.
Ο ασθενής έρχεται για την εξέταση
Η εξέταση γίνεται στο κέντρο μας στη Harley Street. Η ίδια η λήψη συνήθως διαρκεί λιγότερο από ένα λεπτό. Ο ασθενής στέκεται σε όλη τη διάρκεια με τη φυσική του στάση.
Παράδοση εικόνων και μετρήσεων
Παρέχονται βαθμονομημένες εικόνες DICOM μαζί με τις μετρήσεις των σπονδυλοπυελικών παραμέτρων. Είναι συμβατές με τα συνήθη λογισμικά σχεδιασμού διόρθωσης παραμόρφωσης.
Αν είστε χειρουργός σπονδυλικής στήλης ή μέλος κλινικής ομάδας και θέλετε να συζητήσουμε τις απαιτήσεις απεικόνισης, μπορείτε να παραπέμψετε έναν ασθενή ή να επικοινωνήσετε απευθείας μαζί μας.
Κλείστε δωρεάν συμβουλευτική βιντεοκλήσηΠότε η μαγνητική τομογραφία είναι πιο κατάλληλη από το EOS για την εκτίμηση της σπονδυλικής στήλης;
Η μαγνητική τομογραφία είναι συνήθως το καλύτερο εργαλείο όταν το κλινικό ερώτημα αφορά μαλακά μόρια, δίσκους ή νεύρα. Το EOS δείχνει με ακρίβεια οστά, αρθρώσεις και ευθυγράμμιση σε συνθήκες φόρτισης, αλλά δεν απεικονίζει τον νωτιαίο μυελό, την ενυδάτωση των δίσκων, τα μεσοσπονδύλια τρήματα ή τους συνδέσμους.
Το EOS και η μαγνητική τομογραφία αλληλοσυμπληρώνονται. Το EOS δίνει τα δεδομένα συνολικής ευθυγράμμισης και σπονδυλοπυελικών παραμέτρων που χρειάζονται για τον σχεδιασμό της διόρθωσης της παραμόρφωσης. Η μαγνητική δίνει τη λεπτομέρεια των μαλακών μορίων που χρειάζεται για τον σχεδιασμό της νευρικής αποσυμπίεσης και την εκτίμηση των δίσκων. Στις περισσότερες περιπτώσεις παραμόρφωσης ενηλίκων, και οι δύο εξετάσεις συμβάλλουν στο χειρουργικό πλάνο.
Πριν ξεκινήσει μια θεραπεία, ή πριν αλλάξει αυτή που ήδη ακολουθείται, αξίζει να γίνει μια λεπτομερής διάγνωση. Το αν η αιτία βρίσκεται στη λεκάνη, στα πόδια ή στη σπονδυλική στήλη αλλάζει το τι θα βοηθήσει πραγματικά.
Συχνές ερωτήσεις για την απεικόνιση της οβελιαίας ισορροπίας
Η απεικόνιση της οβελιαίας ισορροπίας είναι μια ακτινογραφία σε όρθια θέση, με φόρτιση, που καταγράφει όλη τη σπονδυλική στήλη και τη λεκάνη στο οβελιαίο επίπεδο. Επιτρέπει τη μέτρηση των βασικών σπονδυλοπυελικών παραμέτρων που χρησιμοποιούνται για την εκτίμηση και τον σχεδιασμό της διόρθωσης της οβελιαίας κακής ευθυγράμμισης.
Ο οβελιαίος κάθετος άξονας αντανακλά τη λειτουργική ισορροπία του ασθενούς υπό τη βαρύτητα. Όταν ο ασθενής ξαπλώνει, η βαρύτητα αφαιρείται, οι μύες χαλαρώνουν και ο SVA μετατοπίζεται προς τα πίσω. Η μέτρηση σε όρθια θέση καταγράφει την πραγματική απόκλιση και κάθε μηχανισμό αντιστάθμισης που χρησιμοποιεί ο ασθενής.
Το EOS χρησιμοποιεί τεχνολογία σάρωσης σχισμής και δίνει μία ενιαία, βαθμονομημένη εικόνα χωρίς συρραφή, από το κεφάλι ως τα πόδια. Οι συνηθισμένες ακτινογραφίες όλου του μήκους σε όρθια θέση συνήθως συρράπτονται από πολλές κασέτες, κάτι που μπορεί να προκαλέσει σφάλμα μέτρησης. Επίσης, το EOS δίνει περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, περίπου δέκα φορές λιγότερη.
Ναι. Η βαθμονομημένη εικόνα EOS περιλαμβάνει τη λεκάνη και όλη την οσφυϊκή μοίρα, ώστε να μετρώνται με ακρίβεια τόσο η πυελική πρόσπτωση όσο και η οσφυϊκή λόρδωση. Η αναντιστοιχία PI-LL υπολογίζεται από αυτές τις τιμές.
Το EOS δίνει περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, περίπου δέκα φορές λιγότερη. Αυτή η χαμηλή δόση το κάνει πρακτικό για επαναλαμβανόμενες εξετάσεις προεγχειρητικού σχεδιασμού και μετεγχειρητικής σύγκρισης, χωρίς τις ανησυχίες για αθροιστική ακτινοβολία που συνδέονται με τη συμβατική ακτινογραφία ή την αξονική τομογραφία.
Όχι. Οι χειρουργοί μπορούν να παραπέμψουν ασθενείς απευθείας. Οι ασθενείς μπορούν επίσης να κλείσουν ραντεβού μόνοι τους. Δεν απαιτείται η εμπλοκή του προσωπικού τους γιατρού.
Συχνές ενδείξεις είναι η εκτίμηση παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης σε ενήλικες, το σύνδρομο επίπεδης ράχης, η εκφυλιστική οβελιαία ανισορροπία, ο προεγχειρητικός σχεδιασμός διορθωτικής οστεοτομίας ή μακράς σπονδυλοδεσίας, η μετεγχειρητική παρακολούθηση της ευθυγράμμισης και η εκτίμηση νόσου παρακείμενου τμήματος μετά από προηγούμενο χειρουργείο.
Ναι. Οι εικόνες EOS παραδίδονται ως βαθμονομημένα αρχεία DICOM. Είναι συμβατές με τα συνήθη λογισμικά χειρουργικού σχεδιασμού για τη διόρθωση παραμόρφωσης ενηλίκων, μαζί με εργαλεία που υπολογίζουν τους στόχους διόρθωσης από τις σπονδυλοπυελικές παραμέτρους.
Η ίδια η λήψη συνήθως διαρκεί λιγότερο από ένα λεπτό. Ο ασθενής στέκεται ακίνητος με τη φυσική του στάση, ενώ ο σαρωτής κινείται από το κεφάλι ως τα πόδια. Όλο το ραντεβού, μαζί με την τοποθέτηση, είναι σύντομο.
Το ScanAlign είναι ιδιωτικό κέντρο, όπου ο ασθενής πληρώνει ο ίδιος. Για ασθενείς που ταξιδεύουν από το εξωτερικό, η τιμή επιβεβαιώνεται κατά τη δωρεάν συμβουλευτική βιντεοκλήση.
Παραπέμψτε έναν ασθενή για απεικόνιση οβελιαίας ισορροπίας σε όρθια θέση
Αν θέλετε να συζητήσουμε ένα περιστατικό ή να παραπέμψετε έναν ασθενή για εξέταση EOS στο κέντρο μας στη Harley Street, θα χαρούμε να βοηθήσουμε.
Κλείστε δωρεάν συμβουλευτική βιντεοκλήσηΣυντάκτης: Αμπάς Ντάμι (Abbas Dhami), Ειδικός Τεχνολόγος Ακτινολόγος
Πηγές
- Schwab F, Ungar B, Blondel B, et al. Scoliosis Research Society-Schwab adult spinal deformity classification: a validation study. Spine. 2012;37(12):1077-1082.
- Lazennec JY, Brusson A, Rousseau MA. Lumbar-pelvic-femoral balance on sitting and standing lateral radiographs. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2013;99(1 Suppl):S87-S103.
- Deschênes S, Charron G, Beaudoin G, et al. Diagnostic imaging of spinal deformities: reducing patients radiation dose with a new slot-scanning X-ray imager. Spine. 2010;35(9):989-994.
Η σελίδα αυτή δίνει γενικές πληροφορίες και δεν αποτελεί διάγνωση.
Το ScanAlign είναι η εμπορική επωνυμία της CoreMed Solutions Ltd και λειτουργεί με την άδεια CQC του The Harley Street Hospital.