Πότε προσφέρει κάτι η απεικόνιση σε όρθια θέση στη γενική ιατρική;
Η ολόσωμη απεικόνιση EOS σε όρθια θέση είναι πιο χρήσιμη όταν τα μυοσκελετικά συμπτώματα ενός ασθενούς επιμένουν παρά τη συντηρητική αντιμετώπιση και υποψιάζεστε αιτία που σχετίζεται με την ευθυγράμμιση ή την εμβιομηχανική, κάτι που η απεικόνιση σε ύπτια θέση δεν μπορεί να δείξει. Δεν αντικαθιστά τη μαγνητική τομογραφία για την εκτίμηση των μαλακών μορίων και δεν ενδείκνυται για οξέα περιστατικά ή για σημεία συναγερμού.
Τα βασικά σημεία
- Η απεικόνιση σε όρθια θέση δείχνει την ευθυγράμμιση υπό φόρτιση, που οι εξετάσεις σε ξαπλωμένη θέση μπορεί να μη δείξουν.
- Ταιριάζει καλύτερα σε επίμονο μυοσκελετικό πόνο μετά από δοκιμή συντηρητικής αντιμετώπισης, όχι σε οξέα περιστατικά ή σε σημεία συναγερμού.
- Το EOS δίνει περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη.
- Η γνωμάτευση στέλνεται απευθείας σε εσάς, τον γιατρό που παραπέμπει, για να στηρίξει την παραπομπή σε ειδικό ή την περαιτέρω αντιμετώπιση.
- Οι ασθενείς μπορούν να έρθουν και χωρίς παραπομπή, αλλά η παραπομπή από τον γιατρό τους κάνει το κλινικό ερώτημα πιο σαφές και τη γνωμάτευση πιο χρήσιμη.
Η σελίδα αυτή απευθύνεται σε γενικούς γιατρούς και σε επαγγελματίες υγείας της πρωτοβάθμιας φροντίδας. Είναι σκόπιμα συντηρητική. Δεν χρειάζεται κάθε ασθενής με πόνο στη μέση ή στις αρθρώσεις απεικόνιση. Προτιμάμε να εξηγήσουμε πότε η απεικόνιση σε όρθια θέση δεν ενδείκνυται, παρά να την παρουσιάσουμε ως κάτι παραπάνω απ' ό,τι είναι.
Πότε να σκεφτεί ένας γενικός γιατρός την παραπομπή για απεικόνιση σε όρθια θέση;
Η ολόσωμη απεικόνιση σε όρθια θέση αξίζει να εξεταστεί όταν τα συμπτώματα επιμένουν μετά από επαρκή δοκιμή συντηρητικής αντιμετώπισης (συνήθως έξι εβδομάδες ή περισσότερο) και υποψιάζεστε ότι η κλινική εικόνα αφορά την ευθυγράμμιση, ανισοσκελία ή εμβιομηχανική αντιστάθμιση και όχι μια μεμονωμένη βλάβη των μαλακών μορίων.
Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, το κλινικό ερώτημα αφορά το πώς συμπεριφέρεται ο σκελετός υπό φόρτιση και όχι τα μαλακά μόρια. Εκεί η απεικόνιση σε όρθια θέση δίνει τα περισσότερα.
Πότε η απεικόνιση σε όρθια θέση δεν είναι η σωστή επιλογή;
Η απεικόνιση EOS σε όρθια θέση δεν είναι κατάλληλη για κάθε μυοσκελετική ενόχληση. Είναι σημαντικό να είμαστε σαφείς για τα όριά της, ώστε ούτε εσείς ούτε ο ασθενής σας να ξοδέψετε χρόνο ή χρήματα σε μια εξέταση που δεν θα απαντήσει στο κλινικό ερώτημα.
- Οξύς τραυματισμός, κάταγμα ή σημεία συναγερμού (σύνδρομο ιππουρίδας, προοδευτικό νευρολογικό έλλειμμα, ανεξήγητη απώλεια βάρους, πυρετός)
- Υποψία κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου, πίεσης νευρικής ρίζας ή παθολογίας του νωτιαίου μυελού (η κατάλληλη εξέταση είναι η μαγνητική τομογραφία)
- Κακώσεις μαλακών μορίων: ρήξεις συνδέσμων, βλάβες μηνίσκου, τενοντοπάθειες
- Μη ειδική οσφυαλγία μέσα στις πρώτες έξι εβδομάδες, όπου οι οδηγίες του NICE συνιστούν συντηρητική αντιμετώπιση πριν από την απεικόνιση
- Ασθενείς που δεν μπορούν να σταθούν όρθιοι χωρίς στήριξη όσο διαρκεί η εξέταση
- Χρόνιος πόνος στη μέση, στο ισχίο ή στο γόνατο που επιμένει μετά από συντηρητική αντιμετώπιση
- Κλινική υποψία αιτίας που σχετίζεται με την ευθυγράμμιση (κλίση λεκάνης, ανισοσκελία, σκολίωση ενηλίκων)
- Προεγχειρητική εκτίμηση της ευθυγράμμισης κατόπιν αιτήματος ειδικού
- Μετεγχειρητικός έλεγχος αρθροπλαστικής ή υλικών σπονδυλοδεσίας υπό φόρτιση
- Μυοσκελετικά συμπτώματα σε πολλά σημεία που παραπέμπουν σε αλυσίδα αντιστάθμισης
Μια σημείωση για τη μαγνητική τομογραφία. Η απεικόνιση EOS δείχνει τα οστά, τις αρθρώσεις και την ευθυγράμμιση υπό φόρτιση. Για τα μαλακά μόρια, τους δίσκους ή τα νεύρα, η μαγνητική τομογραφία είναι συνήθως το καλύτερο εργαλείο. Σε πολλές περιπτώσεις οι δύο εξετάσεις αλληλοσυμπληρώνονται, δεν ανταγωνίζονται. Αν το κλινικό σας ερώτημα αφορά παθολογία δίσκου ή πίεση νεύρου, η μαγνητική τομογραφία παραμένει η πρώτη επιλογή.
Υπενθύμιση για τα σημεία συναγερμού. Αν ο ασθενής σας έχει ξαφνική αδυναμία, απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου, αναισθησία σέλας ή νευρολογικό έλλειμμα που επιδεινώνεται γρήγορα, χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα στο τμήμα επειγόντων ή μέσω της διαδικασίας για επείγοντα, όχι απεικόνιση σε ιδιωτική κλινική.
Τι δείχνει η απεικόνιση σε όρθια θέση που δεν δείχνουν οι εξετάσεις σε ξαπλωμένη θέση;
Όταν ο ασθενής ξαπλώνει για μια συνηθισμένη ακτινογραφία, αξονική ή μαγνητική τομογραφία, η βαρύτητα παύει να δρα πάνω του. Οι μύες χαλαρώνουν. Η σπονδυλική στήλη, η λεκάνη και τα κάτω άκρα παίρνουν μια θέση που μπορεί να φαίνεται φυσιολογική, αλλά δεν δείχνει πώς συμπεριφέρεται πραγματικά ο σκελετός όταν στεκόμαστε και περπατάμε.
Ο ασθενής στέκεται φυσικά μέσα στο σύστημα EOS. Η εξέταση καταγράφει ολόκληρο τον σκελετό, από το κεφάλι ως τα πόδια, με ένα μόνο πέρασμα. Επειδή ο ασθενής στηρίζει το βάρος του, η εικόνα δείχνει την ευθυγράμμιση όπως είναι στην πραγματικότητα: πώς καμπυλώνει η σπονδυλική στήλη, πώς κάθεται η λεκάνη, πώς μοιράζουν το φορτίο τα γόνατα και οι αστράγαλοι. Μια κλίση της λεκάνης ή μια ανισοσκελία που χάνεται πάνω στο εξεταστικό κρεβάτι γίνεται ορατή. Το σώμα είναι μια ενιαία αλυσίδα, και τα μοτίβα αντιστάθμισης από τα πόδια ως το κεφάλι φαίνονται σε μία εικόνα.
Το EOS χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη, κάτι που έχει σημασία όταν απεικονίζεται όλο το σώμα.
Η απεικόνιση σε ξαπλωμένη θέση είναι εξαιρετική για τα μαλακά μόρια (μαγνητική τομογραφία) και για οξείες κακώσεις των οστών (αξονική τομογραφία ή συνηθισμένη ακτινογραφία). Δεν μπορεί όμως να δείξει την ευθυγράμμιση υπό φόρτιση. Μια λεκάνη που γέρνει όταν ο ασθενής στέκεται μπορεί να φαίνεται ίσια στο κρεβάτι. Μια αντισταθμιστική καμπύλη της σπονδυλικής στήλης μπορεί να ισιώσει όταν φύγει η βαρύτητα. Αν το κλινικό ερώτημα αφορά την ευθυγράμμιση ή την εμβιομηχανική, μια εικόνα σε ύπτια θέση μπορεί να φαίνεται φυσιολογική, ενώ μια εικόνα σε όρθια θέση δεν θα φαινόταν.
Αυτό δεν σημαίνει ότι η απεικόνιση σε ξαπλωμένη θέση είναι λάθος. Σημαίνει ότι απαντά σε άλλο ερώτημα. Όταν χρειάζεται να μάθετε για την ευθυγράμμιση και τη φόρτιση, η απεικόνιση σε όρθια θέση καλύπτει το κενό.
Πώς γίνεται η παραπομπή για απεικόνιση από τον γενικό γιατρό;
Η παραπομπή ενός ασθενούς είναι απλή. Δεν χρειάζονται ειδικά έντυπα, εγκρίσεις ή αναμονή για έγκριση χρηματοδότησης. Οι ασθενείς πληρώνουν ιδιωτικά την εξέταση.
Συμπληρώστε μια σύντομη ηλεκτρονική φόρμα για να εγγραφείτε ως γιατρός που παραπέμπει. Χρειάζεται μόνο μία φορά.
Στείλτε παραπομπή με το κλινικό ερώτημα και το σχετικό ιστορικό. Μπορείτε να παραπέμψετε έναν ασθενή ηλεκτρονικά ή με email. Ένα σαφές κλινικό ερώτημα μάς βοηθά να συντάξουμε πιο στοχευμένη γνωμάτευση.
Ο ασθενής έρχεται στην κλινική μας, στο 19 Harley Street, για απεικόνιση EOS σε όρθια θέση. Διαρκεί μόνο λίγα λεπτά. Χωρίς σκιαγραφικό, χωρίς προετοιμασία, χωρίς καταστολή.
Μια πλήρης γνωμάτευση στέλνεται σε εσάς, ως γιατρό που παρέπεμψε, με μετρήσεις και ευρήματα που αφορούν το κλινικό σας ερώτημα. Μπορείτε μετά να τη χρησιμοποιήσετε για να στηρίξετε παραπομπή σε ειδικό ή για να προσαρμόσετε την αντιμετώπιση.
Οι ασθενείς μπορούν επίσης να έρθουν και χωρίς παραπομπή. Πολλοί το κάνουν. Η παραπομπή από τον γιατρό όμως προσθέτει αξία, γιατί ορίζει το κλινικό ερώτημα, και έτσι η γνωμάτευση απαντά ακριβώς σε αυτό που χρειάζεστε να μάθετε.
Τι λαμβάνει ο γενικός γιατρός στη γνωμάτευση;
Λαμβάνετε μια δομημένη ακτινολογική γνωμάτευση με μετρήσεις της ευθυγράμμισης σε όρθια θέση για τη σπονδυλική στήλη, τη λεκάνη και τα κάτω άκρα. Η γνωμάτευση προσαρμόζεται στο κλινικό ερώτημα που μας δίνετε με την παραπομπή.
Αν η γνωμάτευση εντοπίσει ευρήματα έξω από το πεδίο της δικής μας απεικόνισης (για παράδειγμα, αν χρειάζεται εκτίμηση των μαλακών μορίων), θα το αναφέρουμε καθαρά. Η γνωμάτευση είναι φτιαγμένη για να είναι πρακτική: κάτι που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σε επόμενη επίσκεψη, να επισυνάψετε σε παραπεμπτικό προς ειδικό ή να συζητήσετε απευθείας με τον ασθενή.
Για περισσότερα σχετικά με το τι ζει ο ασθενής κατά την εξέταση, δείτε τη σελίδα μας για τον πόνο στη μέση.
Πριν ξεκινήσει μια θεραπεία ή αλλάξει αυτή που ήδη ακολουθεί ο ασθενής, αξίζει να υπάρχει μια λεπτομερής διάγνωση. Το αν η αιτία βρίσκεται στη λεκάνη, στα πόδια ή στη σπονδυλική στήλη αλλάζει το τι θα βοηθήσει πραγματικά.
Αν έχετε έναν ασθενή που μπορεί να ωφεληθεί από απεικόνιση της ευθυγράμμισης σε όρθια θέση και θέλετε πρώτα να συζητήσουμε ανεπίσημα το περιστατικό, μπορείτε να επικοινωνήσετε μαζί μας.
Παραπέμψτε έναν ασθενήΣυχνές ερωτήσεις από γενικούς γιατρούς
Όχι. Οι ασθενείς μπορούν να έρθουν και χωρίς παραπομπή. Η παραπομπή από τον γιατρό όμως βελτιώνει τη διαδικασία, γιατί μας δίνει ένα κλινικό ερώτημα πάνω στο οποίο εστιάζει η γνωμάτευση. Έτσι τα ευρήματα είναι πιο χρήσιμα για εσάς και για κάθε ειδικό που θα εμπλακεί αργότερα.
Ναι. Το EOS δίνει περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Αυτό έχει ιδιαίτερη σημασία στην ολόσωμη απεικόνιση, όπου οι συμβατικές ακτινογραφίες θα χρειάζονταν πολλές λήψεις σε υψηλότερες δόσεις.
Για ασθενείς που ταξιδεύουν από το εξωτερικό, η τιμή επιβεβαιώνεται κατά τη δωρεάν βιντεοκλήση γνωριμίας.
Ναι. Η γνωμάτευση είναι επίσημο ακτινολογικό έγγραφο που μπορεί να επισυναφθεί σε παραπεμπτικό. Πολλοί γενικοί γιατροί τη χρησιμοποιούν για να ενισχύσουν το αίτημα για εκτίμηση από ορθοπαιδικό ή ειδικό της σπονδυλικής στήλης.
Μια συνηθισμένη ακτινογραφία γίνεται συνήθως σε ξαπλωμένη θέση και καλύπτει μία περιοχή κάθε φορά. Το EOS καταγράφει ολόκληρο τον σκελετό, από το κεφάλι ως τα πόδια, σε μία εικόνα σε όρθια θέση, με πολύ χαμηλότερη δόση ακτινοβολίας. Έτσι δίνει πλήρη εικόνα της ευθυγράμμισης υπό φόρτιση, κάτι που η απεικόνιση ανά περιοχή δεν μπορεί να δώσει.
Αν το κλινικό σας ερώτημα αφορά μαλακά μόρια, δίσκους, νεύρα ή παθολογία του νωτιαίου μυελού, η σωστή επιλογή είναι η μαγνητική τομογραφία. Το EOS αφορά την ευθυγράμμιση του σκελετού υπό φόρτιση. Σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμεύουν και οι δύο και αλληλοσυμπληρώνονται.
Το NICE συνιστά να μη γίνεται απεικόνιση ως ρουτίνα στη μη ειδική οσφυαλγία τις πρώτες έξι εβδομάδες. Μετά, αν τα συμπτώματα επιμένουν και υπάρχει υποψία δομικής αιτίας ή αιτίας που σχετίζεται με την ευθυγράμμιση, η απεικόνιση γίνεται κατάλληλη. Το EOS σε όρθια θέση εντάσσεται σε αυτή τη διαδρομή ως εργαλείο για τη διερεύνηση εμβιομηχανικών ερωτημάτων που η συντηρητική αντιμετώπιση δεν έχει λύσει.
Μπορείτε να εγγραφείτε ηλεκτρονικά σε λίγα λεπτά. Μετά την εγγραφή, μπορείτε να παραπέμπετε ασθενείς απευθείας. Η εγγραφή δεν έχει κόστος ούτε δέσμευση.
Μπορείτε να επικοινωνήσετε μαζί μας για να συζητήσουμε το περιστατικό πριν από την παραπομπή. Προτιμάμε να σας βοηθήσουμε να διαλέξετε τη σωστή απεικονιστική εξέταση, παρά να δεχτούμε μια παραπομπή που δεν θα απαντήσει στο ερώτημά σας.
Βρισκόμαστε στο 19 Harley Street, London, και λειτουργούμε με την άδεια CQC του The Harley Street Hospital. Δεν χρειάζεται ειδική προετοιμασία. Ο ασθενής καλό είναι να φορά άνετα ρούχα και να μπορεί να μείνει όρθιος και ακίνητος για λίγα λεπτά.
Θέλετε να παραπέμψετε έναν ασθενή;
Εγγραφείτε μία φορά και μετά παραπέμπετε ασθενείς ηλεκτρονικά. Η γνωμάτευση στέλνεται απευθείας σε εσάς. Η εγγραφή δεν έχει κόστος.
Εγγραφή για παραπομπές Παραπέμψτε έναν ασθενήΣχετικά με το ScanAlign
Το ScanAlign, απεικόνιση EOS σε όρθια θέση στο Λονδίνο, είναι ιδιωτική κλινική απεικόνισης με αποκλειστικά ιδιωτική πληρωμή, στο 19 Harley Street. Προσφέρουμε ολόσωμη απεικόνιση EOS σε όρθια θέση, για να βοηθάμε επαγγελματίες υγείας και ασθενείς να κατανοούν τη μυοσκελετική ευθυγράμμιση στις πραγματικές συνθήκες, υπό φόρτιση. Είμαστε μόνο υπηρεσία διαγνωστικής απεικόνισης και δεν προσφέρουμε θεραπεία.
Πηγές
- NICE guideline NG59: Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2016 (επικαιροποίηση 2020).
- Deschênes S, et al. Diagnostic imaging for the assessment of a scoliosis: reduction of radiation dose. Spine, 2010; 35(9): 989-994.
- Royal College of Radiologists. iRefer: Making the best use of clinical radiology. 8η έκδοση, 2017.
Συντάκτης: Αμπάς Ντάμι (Abbas Dhami), ειδικός τεχνολόγος ακτινολόγος διαγνωστικής απεικόνισης.
Η σελίδα αυτή δίνει γενικές πληροφορίες και δεν αποτελεί διάγνωση.
Το ScanAlign είναι η εμπορική επωνυμία της CoreMed Solutions Ltd και λειτουργεί με την άδεια CQC του The Harley Street Hospital.