Επιφυσιολίσθηση του ισχίου: τι είναι η SUFE και γιατί χρειάζεται επείγουσα αντιμετώπιση;
Η επιφυσιολίσθηση της μηριαίας κεφαλής (SUFE) συμβαίνει όταν η κεφαλή στο πάνω άκρο του μηριαίου οστού γλιστράει προς τα πίσω πάνω στον συζευκτικό χόνδρο, δηλαδή στην πλάκα ανάπτυξης. Αφορά κυρίως εφήβους, σε περιόδους απότομης ανάπτυξης. Η SUFE προκαλεί πόνο στο ισχίο, στη βουβωνική χώρα ή στο γόνατο και χωλότητα. Θεωρείται επείγουσα ορθοπαιδική κατάσταση, γιατί η καθυστέρηση στη διάγνωση αυξάνει τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών.
Τα βασικά σημεία
- Η SUFE είναι βλάβη της πλάκας ανάπτυξης, όπου η μηριαία κεφαλή γλιστράει από τη θέση της.
- Εμφανίζεται συνήθως στην εφηβεία και συχνά συνδέεται με γρήγορη ανάπτυξη ή αυξημένο σωματικό βάρος.
- Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί στο ισχίο, στη βουβωνική χώρα ή στο γόνατο. Γι' αυτό ο πόνος μόνο στο γόνατο δεν πρέπει ποτέ να αποκλείει τη SUFE.
- Η έγκαιρη διάγνωση και η επείγουσα χειρουργική σταθεροποίηση δίνουν τα καλύτερα αποτελέσματα.
- Η απεικόνιση σε όρθια θέση, με φόρτιση, μπορεί να δείξει προβλήματα ευθυγράμμισης που οι εξετάσεις σε ξαπλωμένη θέση μπορεί να μη δουν.
Η SUFE (λέγεται και SCFE, επιφυσιολίσθηση της κεφαλής του μηριαίου) είναι η πιο συχνή πάθηση του ισχίου στους εφήβους. Η πλάκα ανάπτυξης στο πάνω μέρος του μηριαίου εξασθενεί και η κεφαλή της άρθρωσης του ισχίου γλιστράει προς τα πίσω και προς τα κάτω. Αν δεν αναγνωριστεί γρήγορα, μπορεί να πάθει βλάβη η αιμάτωση της μηριαίας κεφαλής. Αυτό οδηγεί σε μια κατάσταση που λέγεται άσηπτη νέκρωση, όπου ο οστίτης ιστός αρχίζει να νεκρώνεται.
Επειδή ο πόνος καμιά φορά εμφανίζεται μόνο στο γόνατο ή στον μηρό και όχι στο ίδιο το ισχίο, η SUFE είναι από τις διαγνώσεις που καθυστερούν πιο συχνά στην παιδική ορθοπαιδική των εφήβων. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τα σημάδια.
Ποια είναι τα συμπτώματα της επιφυσιολίσθησης;
Τα πιο συχνά συμπτώματα είναι η χωλότητα, ο πόνος στο ισχίο ή στη βουβωνική χώρα και, μερικές φορές, πόνος μόνο στο γόνατο ή στον μηρό. Επειδή ο πόνος μπορεί να είναι «αντανακλώμενος», δηλαδή να γίνεται αισθητός μακριά από το ισχίο, οι έφηβοι καμιά φορά εξετάζονται για πρόβλημα στο γόνατο, ενώ το πραγματικό πρόβλημα στο ισχίο περνάει απαρατήρητο.
Χωλότητα που χειροτερεύει μέσα σε εβδομάδες ή εμφανίζεται ξαφνικά μετά από μια μικρή πτώση ή στραβοπάτημα.
Αμβλύς πόνος ή δυσκαμψία στο ισχίο ή στη βουβωνική χώρα. Ο πόνος μόνο στο γόνατο ή στον μηρό είναι μια γνωστή «παγίδα».
Το πόδι που έχει πρόβλημα συχνά στρέφεται προς τα έξω στο περπάτημα ή όταν λυγίζει το ισχίο. Αυτό είναι βασικό κλινικό σημείο.
Δυσκολία να στρίψει το ισχίο προς τα μέσα, να λυγίσει τελείως ή να καθίσει το παιδί σταυροπόδι.
Επείγουσα συμβουλή: Αν το παιδί σας έχει ξαφνικό, έντονο πόνο στο ισχίο και δεν μπορεί να πατήσει το πόδι, μπορεί να πρόκειται για οξεία ή ασταθή ολίσθηση. Ζητήστε αμέσως επείγουσα ιατρική βοήθεια από τον γιατρό σας ή στα Επείγοντα. Μην περιμένετε για εξέταση σε εξωτερικό ιατρείο.
Τι προκαλεί την επιφυσιολίσθηση;
Η πλάκα ανάπτυξης εξασθενεί όταν το σώμα μεγαλώνει γρήγορα. Ο συνδυασμός σωματικού βάρους και μηχανικής καταπόνησης προκαλεί την ολίσθηση της μηριαίας κεφαλής. Το ακριβές έναυσμα δεν είναι πάντα σαφές, όμως αρκετοί παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο.
Οι απότομες φάσεις ανάπτυξης στην εφηβεία εξασθενούν προσωρινά την πλάκα ανάπτυξης.
Η παχυσαρκία είναι αναγνωρισμένος παράγοντας κινδύνου, γιατί αυξάνει το μηχανικό φορτίο στην πλάκα ανάπτυξης.
Ορισμένες ενδοκρινικές παθήσεις (όπως ο υποθυρεοειδισμός) μπορεί να εξασθενήσουν ακόμη περισσότερο την πλάκα ανάπτυξης.
Η SUFE εμφανίζεται πιο συχνά μεταξύ 10 και 16 ετών. Είναι πιο συχνή στα αγόρια από ό,τι στα κορίτσια. Είναι σημαντικό ότι υπάρχει κίνδυνος και για τις δύο πλευρές: μετά από ολίσθηση στη μία πλευρά, υπάρχει ουσιαστική πιθανότητα να επηρεαστεί και το άλλο ισχίο. Γι' αυτό συνήθως παρακολουθούνται και τα δύο ισχία.
Πώς γίνεται η διάγνωση της επιφυσιολίσθησης;
Η διάγνωση της SUFE γίνεται με συνδυασμό κλινικής εξέτασης και απεικόνισης. Ο γιατρός ελέγχει την κίνηση του ισχίου και ψάχνει το χαρακτηριστικό σημείο: το πόδι στρέφεται προς τα έξω όταν λυγίζει το ισχίο. Ακτινογραφίες και των δύο ισχίων, μαζί με μια ειδική πλάγια λήψη, επιβεβαιώνουν την ολίσθηση.
Οι πρώιμες και ήπιες ολισθήσεις μπορεί να φαίνονται ελάχιστα σε μια απλή ακτινογραφία από μπροστά. Αυτός είναι ένας λόγος που η πλάγια λήψη έχει τόση σημασία. Αν η κλινική υποψία είναι μεγάλη αλλά οι ακτινογραφίες δείχνουν φυσιολογικές, μπορεί να γίνει μαγνητική τομογραφία για να φανεί ένα πολύ πρώιμο στάδιο «πριν από την ολίσθηση».
Πότε η μαγνητική τομογραφία είναι η καλύτερη επιλογή: Το EOS και η ακτινογραφία είναι εξαιρετικά για να δείξουν τη θέση και την ευθυγράμμιση των οστών. Για την αιμάτωση της μηριαίας κεφαλής, βλάβες του χόνδρου ή πολύ πρώιμες αλλαγές πριν από την ολίσθηση, η μαγνητική τομογραφία είναι συνήθως η καλύτερη επιλογή. Οι δύο εξετάσεις λειτουργούν καλύτερα μαζί.
Η καθυστερημένη διάγνωση είναι ένα καλά τεκμηριωμένο πρόβλημα στη SUFE. Μελέτες δείχνουν ότι ο μέσος χρόνος από τα πρώτα συμπτώματα ως τη διάγνωση μπορεί να είναι πολλές εβδομάδες, ειδικά όταν ο πόνος γίνεται αισθητός μόνο στο γόνατο. Κάθε έφηβος με ανεξήγητη χωλότητα, δυσκαμψία στο ισχίο ή πόνο στο γόνατο χωρίς σαφή τραυματισμό του γονάτου πρέπει να ελέγξει τα ισχία του.
Πώς αντιμετωπίζεται η SUFE;
Η SUFE αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Η συνήθης επέμβαση είναι η επείγουσα καθήλωση in situ: τοποθετείται μια βίδα μέσα από την πλάκα ανάπτυξης, ώστε να μη χειροτερέψει η ολίσθηση και να μπορέσει να γίνει επούλωση. Ο στόχος είναι να σταθεροποιηθεί το ισχίο πριν μετακινηθεί κι άλλο.
Το πόσο επείγει εξαρτάται από το πώς κατατάσσεται η ολίσθηση. Η «ασταθής» ολίσθηση, όπου ο έφηβος δεν μπορεί καθόλου να πατήσει το πόδι, αντιμετωπίζεται ως επείγον περιστατικό. Η «σταθερή» ολίσθηση, όπου μπορεί ακόμη να περπατήσει με πόνο, αντιμετωπίζεται κι αυτή γρήγορα, συνήθως μέσα σε λίγες μέρες.
Μετά την επέμβαση, η ορθοπαιδική ομάδα παρακολουθεί και τα δύο ισχία με τον χρόνο. Λόγω του κινδύνου και για τις δύο πλευρές, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να καθηλωθεί προληπτικά και το άλλο ισχίο. Η μακροχρόνια παρακολούθηση ελέγχει για επιπλοκές όπως η άσηπτη νέκρωση ή η πρόωρη φθορά της άρθρωσης.
Το ScanAlign δεν παρέχει θεραπεία. Είναι υπηρεσία διαγνωστικής απεικόνισης. Αν υπάρχει υποψία SUFE, προτεραιότητα έχει πάντα η χειρουργική ομάδα που αναλαμβάνει τη θεραπεία. Η απεικόνιση μπορεί να έχει υποστηρικτικό ρόλο στην παρακολούθηση, αξιολογώντας την ευθυγράμμιση και την αποκατάσταση με τον χρόνο.
Πώς βοηθά η απεικόνιση σε όρθια θέση μετά από SUFE;
Η απεικόνιση σε όρθια θέση, με φόρτιση, καταγράφει τον σκελετό κάτω από τα φορτία της καθημερινής ζωής. Όταν ξαπλώνετε για μια συνηθισμένη ακτινογραφία, αξονική ή μαγνητική τομογραφία, η βαρύτητα δεν επιδρά και οι μύες χαλαρώνουν. Αυτό μπορεί να κρύψει διαφορές στην ευθυγράμμιση που εμφανίζονται μόνο στην όρθια θέση.
Μετά τη θεραπεία της SUFE, η εικόνα είναι πιο πλήρης όταν βλέπουμε πώς κάθεται το ισχίο σε σχέση με τη λεκάνη, τη σπονδυλική στήλη και τα πόδια σε όρθια θέση. Μια ολίσθηση στη μία πλευρά μπορεί να κάνει τη λεκάνη να γέρνει, τη σπονδυλική στήλη να αντισταθμίζει και το άλλο πόδι να σηκώνει το φορτίο διαφορετικά. Αυτές οι αλυσιδωτές επιδράσεις είναι μέρος της συνδεδεμένης αλυσίδας του σώματος από τα πόδια ως το κεφάλι, και φαίνονται μόνο με φόρτιση.
Η απεικόνιση EOS χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, περίπου δέκα φορές λιγότερη. Για νεαρούς ασθενείς που μπορεί να χρειαστούν επαναλαμβανόμενες εξετάσεις σε χρόνια παρακολούθησης, είναι ιδιαίτερα σημαντικό η δόση ακτινοβολίας να μένει όσο πιο χαμηλή γίνεται.
Στο ScanAlign, απεικόνιση σε όρθια θέση με χαμηλή δόση, το σύστημα EOS καταγράφει ολόκληρο τον σκελετό σε μία λήψη σε όρθια θέση. Έτσι οι θεράποντες επαγγελματίες υγείας βλέπουν όλη την εικόνα της ευθυγράμμισης και όχι μόνο το ισχίο μεμονωμένα. Μάθετε περισσότερα για την παιδιατρική απεικόνιση στο ScanAlign.
Αν το παιδί σας έχει αντιμετωπιστεί για SUFE και θέλετε μια καθαρή εικόνα της ευθυγράμμισης όλου του σώματός του κατά την αποκατάσταση, μπορούμε να βοηθήσουμε.
Κλείστε δωρεάν βιντεοκλήσηΣχετίζεται η SUFE με άλλες παθήσεις του ισχίου;
Η SUFE είναι διαφορετική πάθηση από την αναπτυξιακή δυσπλασία του ισχίου, όπου η κοτύλη του ισχίου είναι πολύ ρηχή. Ωστόσο, και οι δύο παθήσεις επηρεάζουν την ευθυγράμμιση του ισχίου κατά την ανάπτυξη και μπορεί να έχουν μακροχρόνιες συνέπειες στη μηχανική της άρθρωσης αν δεν αντιμετωπιστούν σωστά. Η διάγνωση και η θεραπεία τους γίνονται με διαφορετικό τρόπο, όμως η αρχή του ελέγχου της ευθυγράμμισης όλου του σώματος ισχύει και για τις δύο.
Πριν ξεκινήσετε μια θεραπεία ή αλλάξετε αυτή που ήδη κάνετε, αξίζει να έχετε μια λεπτομερή διάγνωση. Το αν η αιτία βρίσκεται στη λεκάνη, στα πόδια ή στη σπονδυλική στήλη αλλάζει το τι θα βοηθήσει πραγματικά.
Συχνές ερωτήσεις για τη SUFE
Η SUFE είναι μια πάθηση όπου η κεφαλή στο πάνω άκρο του μηριαίου οστού (μηριαία κεφαλή) γλιστράει προς τα πίσω πάνω στην πλάκα ανάπτυξης. Αφορά συνήθως εφήβους σε περιόδους απότομης ανάπτυξης και χρειάζεται επείγουσα χειρουργική θεραπεία για να μη γίνει περαιτέρω βλάβη.
Είναι η ίδια πάθηση. SUFE σημαίνει επιφυσιολίσθηση του άνω άκρου του μηριαίου, ο όρος που χρησιμοποιείται συνήθως στο Ηνωμένο Βασίλειο. SCFE σημαίνει επιφυσιολίσθηση της κεφαλής του μηριαίου, ο όρος που χρησιμοποιείται πιο πολύ στη Βόρεια Αμερική. Και οι δύο περιγράφουν την ίδια ολίσθηση της πλάκας ανάπτυξης στο πάνω άκρο του μηριαίου οστού.
Το ισχίο και το γόνατο μοιράζονται μέρος της ίδιας νεύρωσης. Όταν η άρθρωση του ισχίου ερεθίζεται, τα σήματα του πόνου μπορεί να «αντανακλώνται» μέσα από αυτά τα νεύρα και να γίνονται αισθητά στο γόνατο ή στον μηρό. Γι' αυτό κάθε έφηβος με ανεξήγητο πόνο στο γόνατο και χωλότητα πρέπει να εξεταστεί και στα ισχία.
Ναι. Υπάρχει αναγνωρισμένος κίνδυνος και για τις δύο πλευρές. Μετά από ολίσθηση στη μία πλευρά, το άλλο ισχίο παρακολουθείται στενά και μπορεί να καθηλωθεί προληπτικά. Συνήθως γίνονται ακτινογραφίες και στα δύο ισχία κατά τη διάγνωση, και τα δύο παρακολουθούνται με τον χρόνο.
Χωρίς άμεση θεραπεία, η ολίσθηση μπορεί να χειροτερέψει και η αιμάτωση της μηριαίας κεφαλής μπορεί να διαταραχθεί, με αποτέλεσμα άσηπτη νέκρωση. Αυτό μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη στην άρθρωση και ίσως τελικά να χρειαστεί πιο σύνθετη επέμβαση.
Το EOS χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, περίπου δέκα φορές λιγότερη. Αυτό το κάνει μια επιλογή με ιδιαίτερα χαμηλή δόση για νεαρούς ασθενείς που μπορεί να χρειαστούν επαναλαμβανόμενες εξετάσεις κατά την παρακολούθηση.
Όχι. Το ScanAlign δέχεται ασθενείς χωρίς παραπεμπτικό. Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού απευθείας, ξεκινώντας με μια δωρεάν βιντεοκλήση, όπου ένας ειδικός ακτινοτεχνολόγος εξετάζει την περίπτωσή σας πριν γίνει οποιαδήποτε εξέταση.
Για ασθενείς που ταξιδεύουν από το εξωτερικό, η τιμή επιβεβαιώνεται κατά τη δωρεάν βιντεοκλήση.
Μια συνηθισμένη ακτινογραφία συνήθως απεικονίζει μία περιοχή κάθε φορά, συχνά σε ξαπλωμένη θέση. Το EOS καταγράφει μια εικόνα όλου του σώματος σε όρθια θέση, από το κεφάλι ως τα πόδια, σε ένα μόνο πέρασμα. Δείχνει πώς ευθυγραμμίζεται όλος ο σκελετός κάτω από τη φυσική φόρτιση του σώματος. Επίσης χρησιμοποιεί σημαντικά λιγότερη ακτινοβολία.
Το ScanAlign είναι κλινική διαγνωστικής απεικόνισης, όχι κέντρο θεραπείας. Αν υπάρχει υποψία SUFE ή αν έχει ήδη αντιμετωπιστεί, το ScanAlign μπορεί να προσφέρει απεικόνιση της ευθυγράμμισης σε όρθια θέση για να υποστηρίξει τη συνεχιζόμενη φροντίδα. Τη διάγνωση και τη χειρουργική θεραπεία τις κάνει η ορθοπαιδική ομάδα που παρακολουθεί τον ασθενή.
Θέλετε μια πιο καθαρή εικόνα της ευθυγράμμισης του ισχίου;
Το πρώτο βήμα είναι μια δωρεάν βιντεοκλήση με ειδικό ακτινοτεχνολόγο. Δεν χρειάζεται παραπεμπτικό.
Κλείστε δωρεάν βιντεοκλήσηΣυντάκτης: Αμπάς Νταμί (Abbas Dhami), Ειδικός Διαγνωστικός Ακτινοτεχνολόγος
Πηγές
- Loder RT, Skopelja EN. The epidemiology and demographics of slipped capital femoral epiphysis. ISRN Orthopedics. 2011;2011:486512.
- NHS. Slipped upper femoral epiphysis (SUFE). NHS Conditions. Διαθέσιμο στο: nhs.uk.
- British Orthopaedic Association. BOAST Guidelines: The Management of Children with Acute and Acutely Displaced SUFE. BOA/BSCOS, 2018.
Αυτή η σελίδα δίνει γενικές πληροφορίες και δεν αποτελεί διάγνωση.
Το ScanAlign είναι η εμπορική επωνυμία της CoreMed Solutions Ltd και λειτουργεί με την άδεια CQC του The Harley Street Hospital.