Τι περιλαμβάνει η επέμβαση επιμήκυνσης άκρων;
Η επέμβαση επιμήκυνσης άκρων βασίζεται σε μια ελεγχόμενη διαδικασία που λέγεται οστεογένεση με διάταση. Ο χειρουργός κόβει το οστό και μετά απομακρύνει σιγά σιγά τα δύο άκρα του, ώστε να σχηματιστεί νέο οστό στο κενό. Η επέμβαση μπορεί να διορθώσει μια ανισοσκελία, να ισιώσει μια παραμόρφωση ή να αυξήσει το ύψος για αισθητικούς λόγους. Η αποκατάσταση κρατά πολλούς μήνες και έχει πραγματικούς κινδύνους.
Τα βασικά σημεία
- Η επιμήκυνση άκρων στηρίζεται στην οστεογένεση με διάταση: ο οργανισμός φτιάχνει νέο οστό ανάμεσα στα άκρα του οστού που έχουν απομακρυνθεί.
- Για τον έλεγχο της απομάκρυνσης χρησιμοποιείται εξωτερική οστεοσύνθεση (όπως το πλαίσιο Ilizarov) ή εσωτερικός ήλος επιμήκυνσης.
- Η αποκατάσταση συνήθως κρατά από έξι έως δώδεκα μήνες ή και περισσότερο, με εντατική φυσικοθεραπεία.
- Η αισθητική επιμήκυνση ποδιών έχει τους ίδιους χειρουργικούς κινδύνους με την επανορθωτική, και αυτοί πρέπει να ζυγιστούν προσεκτικά.
- Η ακριβής απεικόνιση όλου του άκρου πριν από το χειρουργείο βοηθά τον χειρουργό να σχεδιάσει την τομή και να προβλέψει την ευθυγράμμιση των κάτω άκρων μετά την επιμήκυνση.
Αν το ένα σας πόδι είναι εμφανώς πιο κοντό από το άλλο, αν έχετε κάποια παραμόρφωση στο άκρο ή αν σκέφτεστε να αυξήσετε το ύψος σας για αισθητικούς λόγους, μάλλον έχετε ακούσει για την επέμβαση επιμήκυνσης άκρων. Εδώ θα δείτε τι περιλαμβάνει στην πράξη η επέμβαση, πώς είναι η αποκατάσταση και ποιους κινδύνους πρέπει να γνωρίζετε πριν αποφασίσετε.
Πώς γίνεται η επέμβαση επιμήκυνσης άκρων;
Στην επέμβαση επιμήκυνσης άκρων ο χειρουργός κόβει προσεκτικά ένα οστό (οστεοτομία) και μετά απομακρύνει αργά τα δύο άκρα του, ώστε ο οργανισμός να γεμίσει το κενό με νέο οστό. Αυτή η βιολογική διαδικασία λέγεται οστεογένεση με διάταση. Την ανέπτυξε τη δεκαετία του 1950 ο καθηγητής Γκαβρίλ Ιλιζάροφ (Gavriil Ilizarov) και παραμένει η βάση όλων των σύγχρονων τεχνικών επιμήκυνσης.
Η επέμβαση έχει τρεις φάσεις:
- Οστεοτομία. Ο χειρουργός κάνει μια ελεγχόμενη τομή στο οστό, συνήθως στην κνήμη ή στο μηριαίο οστό.
- Διάταση. Μετά από λίγες μέρες ξεκούρασης, μια συσκευή απομακρύνει σταδιακά τα άκρα του οστού, συνήθως περίπου ένα χιλιοστό τη μέρα. Στο κενό που μεγαλώνει σχηματίζονται νέο οστό, αιμοφόρα αγγεία και μαλακά μόρια.
- Πώρωση. Όταν φτάσει το οστό στο μήκος που θέλουμε, το νέο οστό χρειάζεται χρόνο για να σκληρύνει και να ωριμάσει. Αυτή η φάση είναι συχνά το μεγαλύτερο κομμάτι της αποκατάστασης.
Εξωτερική οστεοσύνθεση ή εσωτερικός ήλος
Δύο βασικές συσκευές ελέγχουν την απομάκρυνση. Η εξωτερική οστεοσύνθεση, όπως το πλαίσιο Ilizarov, είναι μια μεταλλική κατασκευή από δακτυλίους και σύρματα που στερεώνεται έξω από το πόδι. Ρυθμίζεται εύκολα και σε μεγάλο βαθμό και επιτρέπει στον χειρουργό να διορθώσει γωνιώδεις παραμορφώσεις την ίδια ώρα με την επιμήκυνση. Ο ενδομυελικός ήλος επιμήκυνσης μπαίνει μέσα στο οστό και ρυθμίζεται με μαγνήτη ή με μηχανισμό με μοτέρ. Ο ήλος φαίνεται λιγότερο και γενικά είναι πιο άνετος, όμως δεν μπορεί να διορθώσει όλους τους τύπους παραμόρφωσης και είναι πιο ακριβός.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της επέμβασης επιμήκυνσης άκρων;
Η επέμβαση επιμήκυνσης άκρων έχει σημαντικούς κινδύνους, και πρέπει να τους καταλάβετε πλήρως πριν δώσετε τη συγκατάθεσή σας. Ισχύουν είτε η επέμβαση γίνεται για επανορθωτικούς είτε για αισθητικούς λόγους.
Οι λοιμώξεις στα σημεία των βελονών είναι συχνές με την εξωτερική οστεοσύνθεση. Η βαθιά λοίμωξη του οστού (οστεομυελίτιδα) είναι πιο σπάνια αλλά σοβαρή.
Αν τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία τεντωθούν πολύ γρήγορα, μπορεί να προκληθούν μούδιασμα, αδυναμία ή προβλήματα στην κυκλοφορία του αίματος.
Οι μύες και οι τένοντες σφίγγουν καθώς μακραίνει το οστό. Χωρίς συνεχή φυσικοθεραπεία, οι αρθρώσεις μπορεί να μείνουν μόνιμα δύσκαμπτες.
Το νέο οστό μπορεί να σχηματιστεί πολύ αργά (καθυστερημένη πώρωση) ή καθόλου (ψευδάρθρωση), και μερικές φορές χρειάζεται νέο χειρουργείο.
Άλλες πιθανές επιπλοκές είναι η κακή ευθυγράμμιση κατά την επιμήκυνση, η πρόωρη συνένωση του οστού που σταματά νωρίς τη διαδικασία, και η ψυχολογική δυσκολία να αντέξει κανείς μια μακριά και επώδυνη αποκατάσταση. Αν κατά την αποκατάσταση νιώσετε ξαφνικό μούδιασμα, αδυναμία ή απώλεια αισθητικότητας, ζητήστε επειγόντως ιατρική βοήθεια από τη χειρουργική σας ομάδα, τον γιατρό σας ή τα επείγοντα.
Πόσο κρατά η αποκατάσταση μετά την επιμήκυνση άκρων;
Η αποκατάσταση μετά την επιμήκυνση άκρων συνήθως κρατά τουλάχιστον έξι έως δώδεκα μήνες, και η πλήρης επιστροφή στον αθλητισμό ή σε βαριές δραστηριότητες μπορεί να αργήσει περισσότερο. Η αποκατάσταση δεν αφορά μόνο την πώρωση του οστού. Περιλαμβάνει εντατική καθημερινή φυσικοθεραπεία, αντιμετώπιση του πόνου και σταδιακή επιστροφή στη φόρτιση του ποδιού.
Χειρουργείο και φάση αναμονής (μέρες 1 έως 7)
Το οστό κόβεται και τοποθετείται η εξωτερική οστεοσύνθεση ή ο ήλος. Μια σύντομη περίοδος ξεκούρασης δίνει χρόνο στην πρώτη αντίδραση επούλωσης πριν ξεκινήσει η διάταση.
Φάση διάτασης (εβδομάδες έως μήνες)
Το οστό απομακρύνεται σταδιακά. Η καθημερινή φυσικοθεραπεία είναι απαραίτητη για να κινούνται οι αρθρώσεις και να προληφθούν οι συγκάμψεις. Τακτικές ακτινογραφίες παρακολουθούν την πρόοδο.
Φάση πώρωσης (μήνες)
Το νέο οστό σκληραίνει και ωριμάζει. Η εξωτερική οστεοσύνθεση μένει στη θέση της μέχρι να γίνει το οστό αρκετά γερό, και αυτό είναι συχνά το πιο εκνευριστικό κομμάτι της διαδικασίας.
Αποκατάσταση
Η συνεχής φυσικοθεραπεία ξαναχτίζει δύναμη και ευλυγισία. Η πλήρης αποκατάσταση είναι δέσμευση που μετριέται σε μήνες, όχι σε εβδομάδες.
Μόνο η φάση πώρωσης κρατά συχνά περίπου διπλάσιο χρόνο από τη φάση διάτασης. Το κάπνισμα, η κακή διατροφή και ορισμένα προβλήματα υγείας μπορεί να καθυστερήσουν ακόμη περισσότερο την πώρωση του οστού.
Είναι ασφαλής η αισθητική επιμήκυνση ποδιών;
Η αισθητική επιμήκυνση ποδιών χρησιμοποιεί τις ίδιες χειρουργικές τεχνικές με την επανορθωτική, άρα έχει και τους ίδιους κινδύνους. Η διαφορά είναι το πλαίσιο. Στην επανορθωτική χειρουργική, το όφελος είναι η διόρθωση ενός λειτουργικού προβλήματος, μιας σημαντικής ανισοσκελίας ή μιας παραμόρφωσης που επηρεάζει το βάδισμα. Στην αισθητική χειρουργική, το όφελος είναι η αύξηση του ύψους σε κάποιον που τα πόδια του είναι δομικά φυσιολογικά.
Αυτή η διάκριση έχει σημασία, γιατί επιπλοκές όπως η λοίμωξη, η βλάβη στα νεύρα και η δυσκαμψία των αρθρώσεων βαραίνουν περισσότερο όταν το σημείο εκκίνησης είναι ένα υγιές πόδι που λειτουργεί κανονικά. Καμία χειρουργική επέμβαση δεν είναι χωρίς κινδύνους, και η αποκατάσταση είναι πραγματικά δύσκολη: συχνά περιλαμβάνει μήνες περιορισμένης κινητικότητας, καθημερινό πόνο και εξάρτηση από πατερίτσες ή περιπατητήρα.
Αν σκέφτεστε την αισθητική επιμήκυνση άκρων, αξίζει να κάνετε στον εαυτό σας ειλικρινείς ερωτήσεις: τι περιμένετε, αν μπορείτε να λείψετε για μήνες από τη δουλειά και τις δραστηριότητές σας, και αν έχετε συζητήσει την απόφαση με κάποιον που εμπιστεύεστε. Συνιστάται έντονα μια διεξοδική συνάντηση με έμπειρο χειρουργό αποκατάστασης άκρων, όχι μόνο με μια κλινική αισθητικής χειρουργικής.
Λίγα λόγια για την απεικόνιση των μαλακών μορίων. Το EOS και οι ακτινογραφίες σε όρθια θέση δείχνουν καθαρά τα οστά, τις αρθρώσεις και την ευθυγράμμιση. Για θέματα στα μαλακά μόρια, όπως οι μύες, τα νεύρα ή τα αιμοφόρα αγγεία, η μαγνητική τομογραφία είναι συνήθως καλύτερη επιλογή. Ο χειρουργός σας μπορεί να ζητήσει και τα δύο είδη απεικόνισης για τον προεγχειρητικό σχεδιασμό.
Γιατί έχει σημασία η προεγχειρητική απεικόνιση στην επιμήκυνση άκρων;
Η ακριβής προεγχειρητική απεικόνιση είναι απαραίτητη, γιατί ο χειρουργός πρέπει να ξέρει ακριβώς πόσο μήκος θα προσθέσει και πώς θα αλλάξει ο μηχανικός άξονας του ποδιού. Ένα λάθος εδώ μπορεί να δημιουργήσει νέα προβλήματα ευθυγράμμισης, όπως βλαισογονία ή ραιβογονία, που ίσως χρειαστούν νέα διόρθωση.
Μια ακτινογραφία όλου του ποδιού σε όρθια θέση απεικονίζει και τα δύο πόδια, από το ισχίο ως τον αστράγαλο, σε μία εικόνα, ενώ στέκεστε όρθιοι και το βάρος σας πέφτει στα πόδια. Έτσι ο χειρουργός βλέπει την πραγματική εικόνα του μήκους των οστών σας, των γωνιών των αρθρώσεων και της συνολικής ευθυγράμμισης των κάτω άκρων με πραγματικό φορτίο.
Η απεικόνιση σε ξαπλωτή θέση μπορεί να χαλαρώσει τους μύες και να «ισιώσει» προβλήματα ευθυγράμμισης που φαίνονται μόνο όταν στέκεστε. Γι' αυτό η απεικόνιση σε όρθια θέση δίνει καλύτερα δεδομένα για τον σχεδιασμό του χειρουργείου. Η τεχνολογία EOS χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη, και γι' αυτό είναι πρακτική επιλογή όταν χρειάζονται πολλές εικόνες πριν και μετά το χειρουργείο.
Πριν ξεκινήσετε μια θεραπεία ή αλλάξετε αυτή που κάνετε ήδη, αξίζει να έχετε μια λεπτομερή διάγνωση. Το αν η αιτία βρίσκεται στη λεκάνη, στα πόδια ή στη σπονδυλική στήλη αλλάζει το τι θα σας βοηθήσει πραγματικά.
Αν προετοιμάζεστε για επιμήκυνση άκρων ή θέλετε να καταλάβετε την ευθυγράμμιση των ποδιών σας, μπορείτε να κλείσετε απεικόνιση με μετρήσεις όλου του άκρου στο ScanAlign, απεικόνιση EOS σε όρθια θέση στο Λονδίνο. Οι εικόνες και η αναφορά σας μπορούν να σταλούν απευθείας στη χειρουργική σας ομάδα.
Κλείστε δωρεάν βιντεοκλήσηΣυχνές ερωτήσεις για την επέμβαση επιμήκυνσης άκρων
Η οστεογένεση με διάταση είναι η βιολογική διαδικασία που χρησιμοποιείται στην επιμήκυνση άκρων. Αφού το οστό κοπεί χειρουργικά, τα δύο άκρα του απομακρύνονται σταδιακά. Ο οργανισμός αντιδρά φτιάχνοντας νέο οστό, αιμοφόρα αγγεία και μαλακά μόρια για να γεμίσει το κενό. Ο ρυθμός απομάκρυνσης είναι συνήθως περίπου ένα χιλιοστό τη μέρα.
Το πλαίσιο Ilizarov είναι εξωτερική οστεοσύνθεση από μεταλλικούς δακτυλίους που ενώνονται με ράβδους και σύρματα που περνούν μέσα από το οστό. Επιτρέπει πολύ ακριβή έλεγχο της επιμήκυνσης και της γωνιώδους διόρθωσης. Μένει στερεωμένο στο πόδι σε όλη τη διάρκεια της φάσης διάτασης και της φάσης πώρωσης.
Εξαρτάται από το οστό που επιμηκύνεται και από ατομικούς παράγοντες. Οι χειρουργοί συνήθως στοχεύουν σε λίγα εκατοστά ανά τμήμα οστού. Αν η επιμήκυνση ξεπεράσει ό,τι αντέχουν τα μαλακά μόρια, ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται. Ο χειρουργός σας θα συζητήσει μαζί σας τα ρεαλιστικά όρια κατά τον σχεδιασμό.
Το κόστος διαφέρει πολύ, ανάλογα με το νοσοκομείο, τον χειρουργό, τη συσκευή που χρησιμοποιείται και το αν η επέμβαση είναι επανορθωτική ή αισθητική. Το ScanAlign κάνει προεγχειρητική απεικόνιση, όχι χειρουργεία. Δεν δημοσιεύουμε το κόστος των επεμβάσεων, αλλά ο χειρουργός ή το νοσοκομείο σας θα σας δώσει αναλυτική κοστολόγηση.
Όχι. Στο ScanAlign μπορείτε να κλείσετε ραντεβού απευθείας, χωρίς παραπομπή από τον γιατρό σας ή από ειδικό. Πολλοί κλείνουν απεικόνιση για να έχουν ακριβείς μετρήσεις στην πρώτη τους συνάντηση με τον χειρουργό.
Οι περισσότεροι νιώθουν σημαντική ενόχληση στη φάση διάτασης, κυρίως καθώς τεντώνονται τα μαλακά μόρια. Ο πόνος αντιμετωπίζεται με φάρμακα και με προσεκτική ρύθμιση του ρυθμού διάτασης. Η φάση πώρωσης είναι γενικά λιγότερο επώδυνη, αλλά μπορεί να είναι εκνευριστική λόγω της περιορισμένης κινητικότητας.
Το αν μπορείτε να πατάτε στο πόδι κατά την αποκατάσταση εξαρτάται από την τεχνική και από το πρωτόκολλο του χειρουργού. Πολλοί ασθενείς χρησιμοποιούν πατερίτσες ή αναπηρικό αμαξίδιο για εβδομάδες ή μήνες. Η φυσικοθεραπεία είναι απαραίτητη σε όλη τη διάρκεια, για να διατηρηθούν η κίνηση των αρθρώσεων και η δύναμη των μυών.
Το EOS απεικονίζει όλο το πόδι, από το ισχίο ως τον αστράγαλο, σε μία εικόνα σε όρθια θέση, με περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Επειδή στέκεστε όρθιοι και το βάρος σας πέφτει στα πόδια, η εικόνα δείχνει την πραγματική σας ευθυγράμμιση με φορτίο, κάτι που μπορεί να μη φανεί στις ακτινογραφίες σε ξαπλωτή θέση.
Γενικά όχι. Το δημόσιο σύστημα υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου (NHS) συνήθως καλύπτει την επιμήκυνση άκρων μόνο για ιατρικούς λόγους, όπως η διόρθωση σημαντικής ανισοσκελίας ή παραμόρφωσης. Η αισθητική επιμήκυνση συνήθως γίνεται μόνο σε ιδιωτικές κλινικές.
Το EOS χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Είναι σύστημα απεικόνισης πολύ χαμηλής δόσης. Η εξέταση κρατά μόνο λίγα δευτερόλεπτα και απλώς στέκεστε ακίνητοι μέσα στο μηχάνημα. Δεν γίνεται ένεση ούτε χρειάζεται σκιαγραφικό.
Σχεδιάζετε επιμήκυνση άκρων; Ξεκινήστε με ακριβή απεικόνιση.
Μια απεικόνιση όλου του ποδιού σε όρθια θέση δίνει στον χειρουργό σας ακριβείς μετρήσεις για το μήκος των οστών και την ευθυγράμμιση. Δεν χρειάζεται παραπομπή.
Κλείστε δωρεάν βιντεοκλήσηΣυντάκτης: Αμπάς Ντάμι (Abbas Dhami), Ειδικός Τεχνολόγος Ακτινολόγος
Πηγές
- Paley, D. (2002). Principles of Deformity Correction. Springer. Ευρέως χρησιμοποιούμενο εγχειρίδιο για την οστεογένεση με διάταση και τον σχεδιασμό της αποκατάστασης άκρων.
- British Orthopaedic Association. Οδηγίες για τα πρότυπα της χειρουργικής αποκατάστασης άκρων στο Ηνωμένο Βασίλειο.
- Ilizarov, G.A. (1989). The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues. Clinical Orthopaedics and Related Research, 238, 249-281.
Η σελίδα αυτή δίνει γενικές πληροφορίες και δεν αποτελεί διάγνωση.
Το ScanAlign είναι η εμπορική επωνυμία της CoreMed Solutions Ltd και λειτουργεί με την άδεια CQC του The Harley Street Hospital.