Τι είναι η ιερολαγονίτιδα και σε τι διαφέρει από τη δυσλειτουργία της ιερολαγόνιας άρθρωσης;
Η ιερολαγονίτιδα είναι φλεγμονή μέσα στην ιερολαγόνια άρθρωση και συχνά σχετίζεται με κάποια αυτοάνοση ή φλεγμονώδη πάθηση. Η δυσλειτουργία της ιερολαγόνιας άρθρωσης είναι μηχανικό πρόβλημα: η άρθρωση κινείται πάρα πολύ ή πολύ λίγο. Και οι δύο προκαλούν πόνο στον γλουτό και στη μέση, όμως έχουν διαφορετικές αιτίες, χρειάζονται διαφορετικές εξετάσεις και ανταποκρίνονται σε διαφορετική αντιμετώπιση.
Τα βασικά σημεία
- Ιερολαγονίτιδα σημαίνει ότι η ιερολαγόνια άρθρωση έχει φλεγμονή, όχι απλώς δυσκαμψία ή κακή ευθυγράμμιση.
- Συνδέεται συχνά με την αξονική σπονδυλαρθρίτιδα και άλλες φλεγμονώδεις παθήσεις.
- Η μαγνητική τομογραφία είναι η καλύτερη απεικονιστική εξέταση για να φανεί ενεργή φλεγμονή (οίδημα του μυελού των οστών) στην ιερολαγόνια άρθρωση.
- Η απεικόνιση ευθυγράμμισης σε όρθια θέση μπορεί να βοηθήσει να αποκλειστούν μηχανικές αιτίες, όπως η διαφορά μήκους των ποδιών ή η κλίση της λεκάνης.
- Αν τα συμπτώματά σας περιλαμβάνουν νυχτερινό πόνο, πρωινή δυσκαμψία που κρατά πάνω από 30 λεπτά ή πόνο στους γλουτούς που αλλάζει πλευρά, απευθυνθείτε στον γιατρό σας για εξετάσεις αίματος και πιθανή παραπομπή σε ρευματολόγο.
Οι ιερολαγόνιες αρθρώσεις βρίσκονται στο πίσω μέρος της λεκάνης. Ενώνουν τη σπονδυλική στήλη με τα οστά του ισχίου. Σηκώνουν πολύ μεγάλο φορτίο κάθε φορά που στέκεστε, περπατάτε ή ανεβαίνετε σκάλες. Όταν κάτι πάει στραβά εδώ, ο πόνος μπορεί να μπερδεύει. Συχνά μοιάζει με πόνο στη μέση, βαθύ πόνο στον γλουτό ή ακόμη και πόνο που κατεβαίνει στο πόδι.
Το δύσκολο είναι να βρεθεί αν ο πόνος προέρχεται από φλεγμονή ή από μηχανικό πρόβλημα. Η διάκριση έχει σημασία, γιατί η σωστή απάντηση αλλάζει εντελώς τον τρόπο που αντιμετωπίζεται το πρόβλημα.
Ποια είναι τα συμπτώματα της ιερολαγονίτιδας;
Η ιερολαγονίτιδα προκαλεί συνήθως βαθύ, υπόκωφο πόνο στη μέση ή στους γλουτούς, που χειροτερεύει μετά από ξεκούραση και βελτιώνεται με την κίνηση. Το χαρακτηριστικό μοτίβο είναι η πρωινή δυσκαμψία που κρατά πάνω από 30 λεπτά. Μερικές φορές ο πόνος σας ξυπνά τη νύχτα.
Άλλα συμπτώματα μπορεί να είναι κούραση, μια γενική αίσθηση αδιαθεσίας και, κάποιες φορές, πόνος που αντανακλά στο πίσω μέρος του μηρού. Ο πόνος μερικές φορές μπερδεύεται με την ισχιακή θυλακίτιδα ή την ισχιαλγία, γιατί πονά περίπου στο ίδιο σημείο.
Ζητήστε επείγουσα ιατρική βοήθεια αν εμφανίσετε μούδιασμα ή αδυναμία και στα δύο πόδια ή οποιαδήποτε απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου. Επικοινωνήστε αμέσως με τον γιατρό σας ή πηγαίνετε αμέσως στα επείγοντα.
Τι προκαλεί την ιερολαγονίτιδα;
Η ιερολαγονίτιδα προκαλείται από φλεγμονή μέσα στην ίδια την ιερολαγόνια άρθρωση. Η πιο συχνή αιτία είναι κάποια αυτοάνοση ή φλεγμονώδης πάθηση, αλλά μπορεί να την προκαλέσουν και μια λοίμωξη ή η μηχανική υπερφόρτωση.
Ένας δείκτης στο αίμα, το HLA-B27, βρίσκεται σε πολλούς ανθρώπους με αξονική σπονδυλαρθρίτιδα. Δεν παθαίνουν όμως όλοι όσοι τον έχουν την πάθηση. Ο γιατρός σας ή ο ρευματολόγος σας μπορεί να ζητήσει αυτή την εξέταση αίματος μαζί με δείκτες φλεγμονής όπως η CRP και η ΤΚΕ.
Σε τι διαφέρει η ιερολαγονίτιδα από τη δυσλειτουργία της ιερολαγόνιας άρθρωσης;
Η βασική διαφορά είναι η αιτία του πόνου. Η ιερολαγονίτιδα οφείλεται σε φλεγμονή μέσα στην άρθρωση. Η δυσλειτουργία της ιερολαγόνιας άρθρωσης είναι μηχανικό πρόβλημα: η άρθρωση είναι δύσκαμπτη, υπερκινητική ή βρίσκεται εκτός της φυσιολογικής της θέσης, λόγω κλίσης της λεκάνης, διαφοράς μήκους των ποδιών ή μυϊκής ανισορροπίας.
Στην πράξη, τα δύο μπορεί να συνυπάρχουν. Μια λεκάνη που κάθεται ανομοιόμορφα βάζει επιπλέον πίεση στη μία ιερολαγόνια άρθρωση, η οποία μπορεί στη συνέχεια να αναπτύξει φλεγμονή. Γι' αυτό, όταν κατανοεί κανείς και την ευθυγράμμιση και τη φλεγμονή, παίρνει πιο καθαρή απάντηση από ό,τι με το καθένα μόνο του.
Πώς γίνεται η διάγνωση της ιερολαγονίτιδας με απεικόνιση;
Η μαγνητική τομογραφία είναι η εξέταση αναφοράς για να φανεί η ενεργή ιερολαγονίτιδα. Μπορεί να δείξει οίδημα του μυελού των οστών, το χαρακτηριστικό σημάδι ενεργής φλεγμονής μέσα στην ιερολαγόνια άρθρωση, πολύ πριν εμφανιστεί δομική βλάβη σε μια συνηθισμένη ακτινογραφία.
Πότε η μαγνητική τομογραφία είναι η καλύτερη επιλογή. Για να επιβεβαιωθεί ενεργή ιερολαγονίτιδα, η μαγνητική τομογραφία είναι συνήθως απαραίτητη. Δείχνει μαλακά μόρια, οίδημα του μυελού των οστών και φλεγμονή που η ακτινογραφία και η αξονική τομογραφία δεν μπορούν να εντοπίσουν. Αν ο επαγγελματίας υγείας που σας παρακολουθεί υποψιάζεται φλεγμονώδη αιτία, η μαγνητική τομογραφία των ιερολαγόνιων αρθρώσεων πρέπει να είναι προτεραιότητα.
Πού βοηθά η απεικόνιση σε όρθια θέση
Αν ο πόνος σας μοιάζει περισσότερο μηχανικός ή αν η μαγνητική τομογραφία έχει ήδη αποκλείσει ενεργή φλεγμονή, το επόμενο ερώτημα είναι αν η λεκάνη και η σπονδυλική σας στήλη είναι σωστά ευθυγραμμισμένες υπό φορτίο. Μια συνηθισμένη ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία γίνεται ξαπλωμένοι. Όταν είστε ξαπλωμένοι, οι μύες χαλαρώνουν και η βαρύτητα δεν επιδρά, έτσι μπορεί να κρυφτούν προβλήματα ευθυγράμμισης που φαίνονται μόνο όταν στέκεστε όρθιοι και το σώμα σηκώνει το βάρος του.
Η απεικόνιση EOS σε όρθια θέση του ScanAlign καταγράφει ολόκληρο τον σκελετό σας, από το κεφάλι ως τα πόδια, ενώ στέκεστε φυσικά. Χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Μια τέτοια εικόνα μπορεί να δείξει αν μια κλίση της λεκάνης, μια διαφορά μήκους των ποδιών ή μια καμπύλη της σπονδυλικής στήλης υπερφορτώνει τη μία ιερολαγόνια άρθρωση και συμβάλλει στον πόνο σας.
Δεν είστε σίγουροι αν ο πόνος στην ιερολαγόνια άρθρωση είναι φλεγμονώδης ή μηχανικός; Μια δωρεάν βιντεοσυμβουλευτική μπορεί να σας βοηθήσει να καταλάβετε ποια απεικόνιση θα σας ήταν πιο χρήσιμη.
Κλείστε δωρεάν βιντεοσυμβουλευτικήΤι βοηθά στην αντιμετώπιση της ιερολαγονίτιδας;
Η αντιμετώπιση εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την αιτία. Το ScanAlign είναι διαγνωστικό κέντρο απεικόνισης και δεν παρέχει θεραπεία. Όμως, αν γνωρίζετε τις βασικές προσεγγίσεις, μπορείτε να συζητήσετε πιο ενημερωμένα με τον γιατρό ή τον ειδικό σας.
- Παραπομπή σε ρευματολόγο για διάγνωση και αποφάσεις για τα φάρμακα
- Αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή στοχευμένες βιολογικές θεραπείες
- Οργανωμένα προγράμματα άσκησης για να διατηρηθεί η κινητικότητα
- Τακτική παρακολούθηση με μαγνητική τομογραφία και εξετάσεις αίματος
- Φυσικοθεραπεία που στοχεύει στις μυϊκές ανισορροπίες και στη σταθερότητα της λεκάνης
- Εκτίμηση της ευθυγράμμισης, της διαφοράς μήκους των ποδιών ή της κλίσης της λεκάνης
- Αλλαγές στα παπούτσια ή ορθωτικά, αν επιβεβαιωθεί διαφορά μήκους των ποδιών
- Ενδυνάμωση των μυών γύρω από τη λεκάνη και του κορμού
Το σωστό ξεκίνημα είναι η σωστή διάγνωση. Αν τα συμπτώματά σας μοιάζουν φλεγμονώδη, ρωτήστε τον γιατρό σας για εξέταση HLA-B27, δείκτες φλεγμονής στο αίμα και παραπομπή σε ρευματολόγο. Αν μοιάζουν μηχανικά, η απεικόνιση ευθυγράμμισης σε όρθια θέση μπορεί να δείξει όσα χάνουν οι εξετάσεις σε ξαπλωτή θέση. Μπορείτε να κλείσετε απεικόνιση λεκάνης σε όρθια θέση για να δείτε την ευθυγράμμισή σας υπό φορτίο.
Πριν ξεκινήσετε μια θεραπεία ή αλλάξετε αυτή που ήδη κάνετε, αξίζει να έχετε μια λεπτομερή διάγνωση. Αν η αιτία βρίσκεται στη λεκάνη, στα πόδια ή στη σπονδυλική στήλη, αλλάζει και το τι θα σας βοηθήσει πραγματικά.
Συχνές ερωτήσεις για την ιερολαγονίτιδα
Όχι ακριβώς. Η ιερολαγονίτιδα είναι φλεγμονή της ιερολαγόνιας άρθρωσης. Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι μια συγκεκριμένη φλεγμονώδης πάθηση που συχνά προκαλεί ιερολαγονίτιδα. Μπορούν να την προκαλέσουν και άλλες παθήσεις, όπως η ψωριασική αρθρίτιδα και η αντιδραστική αρθρίτιδα.
Ναι. Η φλεγμονώδης ιερολαγονίτιδα στα αρχικά στάδια μερικές φορές επηρεάζει πρώτα τη μία πλευρά και μετά απλώνεται και στις δύο. Και οι μηχανικές αιτίες μπορούν να δώσουν συμπτώματα από τη μία πλευρά, ιδίως όταν υπάρχει κλίση της λεκάνης ή διαφορά μήκους των ποδιών.
Είναι πόνος στους γλουτούς που αλλάζει πλευρά με τον καιρό. Θεωρείται κλασικό χαρακτηριστικό της φλεγμονώδους ιερολαγονίτιδας και της αξονικής σπονδυλαρθρίτιδας. Αν έχετε αυτό το μοτίβο, πείτε το στον γιατρό σας.
Οι συνηθισμένες ακτινογραφίες μπορούν να δείξουν χρόνιες αλλαγές, όπως διαβρώσεις ή συνοστέωση, αλλά συχνά δεν δείχνουν την πρώιμη ενεργή φλεγμονή. Η μαγνητική τομογραφία είναι πολύ πιο ευαίσθητη στο να εντοπίσει οίδημα του μυελού των οστών, το χαρακτηριστικό σημάδι της ενεργής ιερολαγονίτιδας, και είναι η συνιστώμενη απεικονιστική εξέταση πρώτης γραμμής.
Το οίδημα του μυελού των οστών είναι υγρό και διόγκωση μέσα στο οστό, κοντά στην επιφάνεια της άρθρωσης. Στη μαγνητική τομογραφία φαίνεται ως φωτεινό σήμα και είναι το βασικό σημάδι ότι υπάρχει ενεργή φλεγμονή στην ιερολαγόνια άρθρωση.
Όχι. Το ScanAlign δέχεται ασθενείς και χωρίς παραπομπή. Μπορείτε να κλείσετε απευθείας μια δωρεάν βιντεοσυμβουλευτική για να συζητήσετε αν η απεικόνιση ευθυγράμμισης σε όρθια θέση είναι κατάλληλη για εσάς.
Η απεικόνιση EOS χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Γι' αυτό είναι κατάλληλη για εικόνες όλου του σώματος σε όρθια θέση χωρίς σημαντική έκθεση σε ακτινοβολία.
Η τιμή για ασθενείς που ταξιδεύουν από το εξωτερικό επιβεβαιώνεται στη δωρεάν βιντεοσυμβουλευτική. Η δωρεάν βιντεοσυμβουλευτική πριν από την κράτηση βοηθά να κάνετε την απεικόνιση που ταιριάζει στις ανάγκες σας.
Μπορεί. Ο πόνος από την ιερολαγόνια άρθρωση μερικές φορές αντανακλά στο πίσω μέρος του μηρού και κάποιες φορές μέχρι τη γάμπα. Αυτό μπορεί να μπερδευτεί με ισχιαλγία, και γι' αυτό η ακριβής διάγνωση έχει σημασία.
Αν τα συμπτώματά σας είναι φλεγμονώδη, με πρωινή δυσκαμψία, νυχτερινό πόνο και βελτίωση με την κίνηση, ο ρευματολόγος είναι συνήθως ο σωστός ειδικός. Αν τα συμπτώματα είναι περισσότερο μηχανικά, με πόνο που σχετίζεται με τη στάση του σώματος, το φορτίο και συγκεκριμένες κινήσεις, μια ορθοπαιδική γνώμη ή η φυσικοθεραπεία μπορεί να είναι πιο κατάλληλη.
Δεν ξέρετε τι προκαλεί τον πόνο στην ιερολαγόνια άρθρωση;
Μια δωρεάν βιντεοσυμβουλευτική μπορεί να σας βοηθήσει να καταλάβετε αν η απεικόνιση ευθυγράμμισης σε όρθια θέση, η μαγνητική τομογραφία ή και οι δύο θα σας έδιναν τις πιο καθαρές απαντήσεις.
Κλείστε δωρεάν βιντεοσυμβουλευτικήΣυντάκτης: Αμπάς Ντάμι (Abbas Dhami), Ειδικός Διαγνωστικός Τεχνολόγος Ακτινολόγος
Πηγές
- Sieper J, Poddubnyy D. Axial spondyloarthritis. The Lancet. 2017;390(10089):73-84.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Spondyloarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG65). 2017.
- Rudwaleit M et al. The Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) classification criteria for axial spondyloarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2009;68(6):777-783.
Η σελίδα αυτή δίνει γενικές πληροφορίες και δεν αποτελεί διάγνωση.
Το ScanAlign είναι η εμπορική επωνυμία της CoreMed Solutions Ltd και λειτουργεί με την άδεια CQC του The Harley Street Hospital.