Κάταγμα αυξητικού χόνδρου: τι το προκαλεί και μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση;

Τι είναι ο αυξητικός χόνδρος και γιατί έχει σημασία;

Ο αυξητικός χόνδρος, που λέγεται και συζευκτικός χόνδρος, είναι μια στιβάδα χόνδρου κοντά σε κάθε άκρη των μακρών οστών του παιδιού. Εκεί σχηματίζεται νέο οστό και έτσι το άκρο μακραίνει καθώς το παιδί μεγαλώνει. Επειδή είναι από πιο μαλακό χόνδρο και όχι από συμπαγές οστό, είναι πιο αδύναμος από τους συνδέσμους και το οστό γύρω του. Γι' αυτό είναι το σημείο που υποχωρεί πιο εύκολα όταν δεχτεί δύναμη.

Όταν το παιδί σταματήσει να μεγαλώνει, οι αυξητικοί χόνδροι γίνονται συμπαγές οστό και δεν κινδυνεύουν πια. Μέχρι τότε, κάθε κάκωση σε αυξητικό χόνδρο μπορεί να επηρεάσει το πώς θα συνεχίσει να αναπτύσσεται το οστό.

Ποια είναι τα μακροχρόνια σημάδια βλάβης του αυξητικού χόνδρου;

Το ίδιο το κάταγμα συνήθως αντιμετωπίζεται τη στιγμή του τραυματισμού. Αυτό που πραγματικά μας απασχολεί είναι τι γίνεται τους μήνες και τα χρόνια που ακολουθούν. Αν ένα μέρος ή όλος ο αυξητικός χόνδρος σταματήσει να λειτουργεί, το οστό από εκείνη την πλευρά μπορεί να μεγαλώνει πιο αργά ή στραβά σε σχέση με την υγιή πλευρά. Στην αρχή τα σημάδια είναι συχνά διακριτικά και γίνονται πιο εμφανή όσο ψηλώνει το παιδί.

Τι προκαλεί τις κακώσεις του αυξητικού χόνδρου και την αναστολή της αύξησης;

Τα περισσότερα κατάγματα αυξητικού χόνδρου συμβαίνουν στον αθλητισμό, στο παιχνίδι ή σε τυχαίες πτώσεις. Η σοβαρότητα εξαρτάται από το πώς περνά το κάταγμα μέσα από τον αυξητικό χόνδρο. Οι ορθοπαιδικοί χειρουργοί ταξινομούν αυτές τις κακώσεις με το σύστημα Salter-Harris, που τις χωρίζει σε τύπους ανάλογα με τη μορφή του κατάγματος. Οι μεγαλύτεροι τύποι έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για μακροχρόνια διαταραχή της ανάπτυξης.

Δεν οδηγεί κάθε κάταγμα αυξητικού χόνδρου σε αναστολή της αύξησης. Πολλά επουλώνονται πλήρως και το παιδί συνεχίζει να μεγαλώνει κανονικά. Η δυσκολία είναι ότι η αναστολή μπορεί να αναπτυχθεί αθόρυβα μέσα σε πολλούς μήνες. Γι' αυτό η συνεχής απεικονιστική παρακολούθηση είναι τόσο σημαντική.

Πώς παρακολουθείται με τον καιρό μια κάκωση του αυξητικού χόνδρου;

Η παρακολούθηση γίνεται με απεικόνιση και των δύο άκρων ανά διαστήματα, ώστε η θεραπευτική ομάδα να συγκρίνει την ανάπτυξη της πλευράς που τραυματίστηκε με την υγιή πλευρά. Ο ορθοπαιδικός χειρουργός του παιδιού συνήθως ζητά εξετάσεις κατά διαστήματα, μέχρι να κλείσουν πλήρως οι αυξητικοί χόνδροι. Αυτό μπορεί να σημαίνει χρόνια παρακολούθησης, ειδικά αν ο τραυματισμός έγινε όταν το παιδί ήταν μικρό και έχει ακόμη πολύ να μεγαλώσει.

Οι βασικές μετρήσεις σε κάθε επανέλεγχο είναι το μήκος των άκρων και η ευθυγράμμιση των αρθρώσεων. Ακόμη και μικρές διαφορές, αν φανούν νωρίς, μπορούν να καθοδηγήσουν τις αποφάσεις του χειρουργού. Αν αναπτύσσεται σημαντική διαφορά ή αλλαγή στη γωνία, μπορούν να εξεταστούν την κατάλληλη στιγμή επιλογές όπως η καθοδηγούμενη αύξηση ή, σε κάποιες περιπτώσεις, η διορθωτική επέμβαση. Αν περιμένει κανείς μέχρι να γίνει εμφανές το πρόβλημα, η αντιμετώπιση μπορεί να γίνει πιο δύσκολη.

Γιατί η απεικόνιση σε όρθια θέση είναι καλύτερη για την παρακολούθηση του αυξητικού χόνδρου;

Η απεικόνιση σε όρθια θέση, με το βάρος του σώματος στα πόδια, δείχνει τον σκελετό όπως λειτουργεί στην πραγματικότητα. Όταν το παιδί είναι ξαπλωμένο για την εξέταση, η βαρύτητα δεν δρα, οι μύες χαλαρώνουν και μικρές διαφορές στην ευθυγράμμιση μπορεί να κρυφτούν. Μια όρθια εικόνα σε όλο το μήκος και των δύο ποδιών, από τα ισχία ως τους αστραγάλους, δείχνει την πραγματική εικόνα: κάθε κλίση, καμπύλωση ή διαφορά μήκους που αναπτύσσεται φαίνεται σε μία μόνο λήψη.

Η τεχνολογία EOS ταιριάζει ιδιαίτερα σε αυτό το είδος επαναλαμβανόμενης παρακολούθησης. Χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Για ένα παιδί που μπορεί να χρειαστεί απεικόνιση κάθε έξι με δώδεκα μήνες για αρκετά χρόνια, έχει μεγάλη σημασία η συνολική ακτινοβολία να μένει όσο πιο χαμηλή γίνεται.

Στο ScanAlign, απεικόνιση σε όρθια θέση με χαμηλή δόση, κάθε εξέταση δίνει μια εικόνα σε όλο το μήκος και των δύο άκρων, με το βάρος του σώματος πάνω τους, σε μία λήψη. Έτσι η ορθοπαιδική ομάδα έχει ό,τι χρειάζεται για να παρακολουθεί με ακρίβεια την ευθυγράμμιση και το μήκος. Δείτε περισσότερα για την παιδιατρική απεικόνιση στο ScanAlign.

Τι μπορεί να γίνει αν μια κάκωση του αυξητικού χόνδρου προκαλέσει παραμόρφωση;

Αν η παρακολούθηση δείξει ότι αναπτύσσεται σημαντική γωνιώδης παραμόρφωση ή διαφορά στο μήκος των άκρων, ο ορθοπαιδικός χειρουργός του παιδιού έχει αρκετές επιλογές. Η σωστή λύση εξαρτάται από το πόσο έχει ακόμη να μεγαλώσει το παιδί και από το πόσο μεγάλο είναι το πρόβλημα.

• Καθοδηγούμενη αύξηση. Τοποθετείται μια μικρή πλάκα κοντά σε έναν υγιή αυξητικό χόνδρο, ώστε να επιβραδυνθεί προσωρινά η μία πλευρά και το άκρο να ισιώσει καθώς μεγαλώνει. Αποδίδει καλύτερα όταν το παιδί έχει ακόμη αρκετή ανάπτυξη μπροστά του.
• Επιφυσιόδεση. Ο αυξητικός χόνδρος στο πιο μακρύ ή στο υγιές πόδι κλείνει σκόπιμα, σε μια στιγμή που επιλέγεται προσεκτικά, ώστε η πιο κοντή πλευρά να προλάβει.
• Διορθωτική επέμβαση. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, το οστό μπορεί να κοπεί και να ευθυγραμμιστεί ξανά, ή να επιμηκυνθεί χειρουργικά.

Αυτό που έχουν όλες κοινό είναι η σωστή στιγμή. Όλες αυτές οι αποφάσεις στηρίζονται σε ακριβείς και πρόσφατες μετρήσεις για το πώς μεγαλώνει κάθε άκρο. Γι' αυτό η σταθερή απεικονιστική παρακολούθηση έχει τόσο μεγάλη σημασία.

Πριν ξεκινήσει μια θεραπεία, ή πριν αλλάξει αυτή που ήδη γίνεται, αξίζει να υπάρχει μια λεπτομερής διάγνωση. Το να ξέρετε αν η αιτία βρίσκεται στη λεκάνη, στα πόδια ή στη σπονδυλική στήλη αλλάζει το τι θα βοηθήσει πραγματικά.

Συχνές ερωτήσεις για τις κακώσεις του αυξητικού χόνδρου