Τι είναι η κνημιαία στρέψη και πώς αξιολογείται;
Η κνημιαία στρέψη είναι μια συστροφή κατά μήκος του οστού της κνήμης (κνημιαίο οστό). Όλοι έχουμε κάποια στροφή στην κνήμη. Όταν όμως είναι πολύ μεγάλη ή πολύ μικρή, μπορεί να αλλάξει τον τρόπο που περπατάτε, να επιβαρύνει τα γόνατα και να προκαλέσει πόνο σε σημεία που ίσως δεν περιμένετε. Για σωστή μέτρηση χρειάζεται απεικόνιση που καταγράφει τα πόδια σας ενώ στέκεστε όρθιοι και τα πόδια σηκώνουν το βάρος σας.
Τα βασικά σημεία
- Κνημιαία στρέψη σημαίνει ότι το οστό της κνήμης είναι στραμμένο προς τα μέσα (έσω) ή προς τα έξω (έξω) περισσότερο από το συνηθισμένο εύρος.
- Μπορεί να προκαλέσει πόδια που κοιτάζουν προς τα μέσα ή προς τα έξω, πόνο στο γόνατο και ασυνήθιστο φθάρσιμο των παπουτσιών.
- Στις εξετάσεις σε ξαπλωτή θέση οι μύες χαλαρώνουν και η πραγματική στροφή μπορεί να κρυφτεί. Η απεικόνιση σε όρθια θέση καταγράφει την πραγματική ευθυγράμμιση με φόρτιση.
- Η στροφή στην κνήμη συχνά συνδυάζεται με στροφή στο ισχίο. Πρέπει να μετρηθούν και οι δύο μαζί, ως μέρος μιας πλήρους αξιολόγησης της ευθυγράμμισης των κάτω άκρων.
- Η απεικόνιση ολόκληρου του σώματος με EOS χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια κλασική ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη.
Το σώμα σας είναι μια ενιαία αλυσίδα, από τα πέλματα μέχρι το κεφάλι. Η κνήμη βρίσκεται ακριβώς στη μέση αυτής της αλυσίδας. Αν είναι στραμμένη πέρα από το φυσιολογικό εύρος, η επιγονατίδα, ο αστράγαλος και το πέλμα αλλάζουν όλα θέση. Με τον καιρό οι γειτονικές αρθρώσεις αντισταθμίζουν, και τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν μακριά από το πραγματικό πρόβλημα.
Ποια είναι τα σημάδια της κνημιαίας στρέψης στους ενήλικες;
Τα πιο συχνά σημάδια είναι αλλαγές στο πού κοιτάζουν τα πόδια σας όταν στέκεστε ή περπατάτε. Μπορεί επίσης να νιώθετε έναν υπόκωφο, ενοχλητικό πόνο γύρω από το γόνατο χωρίς να υπάρχει εμφανής τραυματισμός.
Όταν στέκεστε χαλαρά, τα πόδια σας κοιτάζουν φυσικά προς τα μέσα ή προς τα έξω περισσότερο από το αναμενόμενο.
Μια στραμμένη κνήμη αλλάζει την πορεία της επιγονατίδας, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε επίμονο πόνο στο μπροστινό μέρος του γονάτου.
Τα παπούτσια φθείρονται πολύ πιο γρήγορα από τη μία πλευρά ή διαφορετικά στο αριστερό και στο δεξί πόδι.
Όταν τα πόδια κοιτάζουν προς τα μέσα, μπορεί να μπερδεύονται μεταξύ τους, ειδικά όταν είστε κουρασμένοι ή περπατάτε γρήγορα.
Τι προκαλεί την κνημιαία στρέψη;
Η κνημιαία στρέψη εμφανίζεται για διάφορους λόγους. Κάποιοι άνθρωποι απλώς γεννιούνται με περισσότερη ή λιγότερη συστροφή στο οστό της κνήμης. Σε άλλους, ένα παλιό κάταγμα, μια χειρουργική επέμβαση ή ένα μακροχρόνιο ασυνήθιστο μοτίβο φόρτισης έχει αλλάξει με τον καιρό τη στροφή του οστού.
Η φυσική συστροφή που δημιουργείται όσο μεγαλώνει το οστό καταλήγει, σε κάποιους ενήλικες, έξω από το συνηθισμένο εύρος.
Ένα κάταγμα κνήμης μπορεί να επουλωθεί με μια στροφική απόκλιση και να αλλάξει μόνιμα τον προσανατολισμό του οστού.
Η αρθροπλαστική γονάτου ή η οστεοτομία κνήμης μπορεί να αλλάξει τη στροφή, αν το εμφύτευμα τοποθετηθεί με μια μικρή στροφή.
Το πιο σημαντικό: η κνημιαία στρέψη σπάνια υπάρχει μόνη της. Το ισχίο και το μηριαίο οστό συχνά στρέφονται προς την αντίθετη κατεύθυνση για να αντισταθμίσουν, ένα μοτίβο που περιγράφεται ως πρόσθια απόκλιση έναντι οπίσθιας απόκλισης. Γι' αυτό η μέτρηση ενός μόνο οστού δείχνει μόνο ένα μέρος της εικόνας.
Ποια είναι η διαφορά ανάμεσα στην έσω και την έξω κνημιαία στρέψη;
Ο τύπος εξαρτάται από την κατεύθυνση της συστροφής. Έσω κνημιαία στρέψη σημαίνει ότι το οστό της κνήμης είναι στραμμένο προς τα μέσα σε σχέση με το μηριαίο οστό από πάνω του. Έξω κνημιαία στρέψη σημαίνει ότι είναι στραμμένο προς τα έξω. Και οι δύο μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα, αλλά φορτίζουν το γόνατο και τον αστράγαλο με διαφορετικό τρόπο.
Η έσω κνημιαία στρέψη γυρίζει το πόδι προς τα μέσα. Η επιγονατίδα συνήθως κοιτάζει μπροστά, ενώ ο αστράγαλος και το πέλμα στρέφονται προς τα μέσα. Αυτό επιβαρύνει επιπλέον την έξω πλευρά του γονάτου και μπορεί να σχετίζεται με σφίξιμο της λαγονοκνημιαίας ταινίας και υπερφόρτωση του έξω διαμερίσματος του γονάτου.
Η έξω κνημιαία στρέψη γυρίζει το πόδι προς τα έξω. Είναι πιο συχνή στους ενήλικες και σχετίζεται με αυξημένη επιβάρυνση στην εσωτερική πλευρά του γονάτου. Μπορεί να συμβάλει σε πόνο στο μπροστινό μέρος του γονάτου, σε λάθος πορεία της επιγονατίδας και σε βάδισμα με επίπεδο πέλμα.
Πώς μετριέται η κνημιαία στρέψη;
Η κνημιαία στρέψη μετριέται συγκρίνοντας τον προσανατολισμό της γραμμής της άρθρωσης του γονάτου με τον προσανατολισμό της γραμμής της άρθρωσης του αστραγάλου. Οι επαγγελματίες υγείας το λένε μερικές φορές διασφυρική γωνία ή αμφισφυρικό άξονα. Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι.
- Κλινική εξέταση. Ο επαγγελματίας υγείας εκτιμά τη γωνία μηρού-πέλματος, ενώ εσείς είστε μπρούμυτα με το γόνατο λυγισμένο. Είναι ένα χρήσιμο πρώτο βήμα ελέγχου, αλλά εξαρτάται από την κρίση του εξεταστή και δεν μπορεί να δώσει ακριβές στροφικό προφίλ.
- Στροφική μελέτη με αξονική τομογραφία. Η αξονική τομογραφία παίρνει εγκάρσιες τομές στο γόνατο και στον αστράγαλο για να μετρήσει τη συστροφή. Είναι ακριβής, αλλά γίνεται ξαπλωμένοι, οπότε χάνεται η επίδραση της βαρύτητας και της μυϊκής δραστηριότητας στην ευθυγράμμιση. Επίσης έχει μεγαλύτερη ακτινοβολία.
- Απεικόνιση EOS σε όρθια θέση με τρισδιάστατη ανακατασκευή. Η εξέταση EOS καταγράφει ολόκληρο το κάτω άκρο σας, από το κεφάλι μέχρι τα πόδια, ενώ στέκεστε όρθιοι. Στη συνέχεια ένα λογισμικό φτιάχνει ένα τρισδιάστατο μοντέλο κάθε οστού. Έτσι μπορεί να μετρηθεί το ακριβές στροφικό προφίλ σε πραγματικές συνθήκες φόρτισης.
Επειδή η στροφή στην κνήμη είναι συχνά μέρος ενός ευρύτερου μοτίβου που περιλαμβάνει το ισχίο και το μηριαίο οστό, αν μετρηθεί μόνο το οστό της κνήμης μπορεί να χαθεί η συνολική εικόνα. Ένα πλήρες στροφικό προφίλ, από τη λεκάνη μέχρι τον αστράγαλο, είναι πιο χρήσιμο κλινικά.
Γιατί έχει σημασία η όρθια θέση για τη στροφή της κνήμης;
Όταν ξαπλώνετε για αξονική τομογραφία ή κλασική ακτινογραφία, οι μύες σας χαλαρώνουν και οι αρθρώσεις παίρνουν θέση ηρεμίας. Στροφικές αποκλίσεις που προκαλούν πραγματικά προβλήματα υπό φόρτιση μπορεί σε αυτή τη χαλαρή κατάσταση να φαίνονται πιο ήπιες ή ακόμα και να εξαφανίζονται.
Η απεικόνιση σε όρθια θέση καταγράφει πώς συμπεριφέρονται πραγματικά τα οστά, οι αρθρώσεις και οι μύες σας κάτω από το βάρος του σώματος. Στην κνημιαία στρέψη αυτό έχει ιδιαίτερη σημασία, γιατί η θέση του πέλματος, η πορεία του γονάτου και η αντισταθμιστική στροφή του ισχίου αλλάζουν όλα τη στιγμή που ασκείται πάνω τους η βαρύτητα.
Στη ScanAlign, τρισδιάστατη απεικόνιση σκελετού σε όρθια θέση, το σύστημα EOS καταγράφει μια εικόνα ολόκληρου του σκελετού σας σε μία μόνο εξέταση χαμηλής δόσης. Χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια κλασική ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Η τρισδιάστατη ανακατασκευή επιτρέπει στη συνέχεια ακριβείς μετρήσεις στροφής σε κάθε επίπεδο. Έτσι ο επαγγελματίας υγείας που σας παρακολουθεί έχει ένα πλήρες στροφικό προφίλ και όχι μεμονωμένα στιγμιότυπα.
Θέλετε να καταλάβετε τη στροφή των κάτω άκρων σας σε πραγματικές συνθήκες φόρτισης;
Κλείστε δωρεάν βιντεοκλήσηΤι μπορεί να γίνει για την κνημιαία στρέψη;
Η αντιμετώπιση εξαρτάται από το πόση στρέψη έχετε, από το αν προκαλεί συμπτώματα και από το αν άλλα σημεία της ευθυγράμμισής σας αντισταθμίζουν. Η ScanAlign είναι διαγνωστική κλινική απεικόνισης και δεν παρέχει θεραπεία. Όμως η ακριβής μέτρηση του στροφικού σας προφίλ είναι το απαραίτητο πρώτο βήμα για κάθε ειδικό που μπορεί να σας συμβουλεύει.
Γενικά, οι επιλογές που μπορεί να εξετάσει ο επαγγελματίας υγείας που σας θεραπεύει περιλαμβάνουν:
- Φυσικοθεραπεία και επανεκπαίδευση βάδισης, για να δυναμώσουν οι μύες που ελέγχουν τη στροφή και να βελτιωθεί ο τρόπος κίνησης.
- Ορθωτικά, για να ρυθμιστεί η θέση του πέλματος και να μειωθεί η αντισταθμιστική επιβάρυνση στο γόνατο.
- Χειρουργική διόρθωση (οστεοτομία αποστροφής), όταν η στρέψη είναι σημαντική και προκαλεί συμπτώματα. Περιλαμβάνει προσεκτική τομή του οστού και επανευθυγράμμισή του.
Όλες αυτές οι αποφάσεις χρειάζονται ως αφετηρία ακριβείς μετρήσεις με φόρτιση. Αυτή είναι η αξία της ακριβούς απεικόνισης.
Πριν ξεκινήσετε μια θεραπεία, ή πριν αλλάξετε αυτήν που ήδη κάνετε, αξίζει να έχετε μια λεπτομερή διάγνωση. Το αν η αιτία βρίσκεται στη λεκάνη, στα πόδια ή στη σπονδυλική στήλη αλλάζει το τι θα σας βοηθήσει πραγματικά.
Πότε είναι πιο χρήσιμη η μαγνητική τομογραφία; Η απεικόνιση EOS δείχνει οστά, αρθρώσεις και ευθυγράμμιση. Αν ο επαγγελματίας υγείας που σας παρακολουθεί υποψιάζεται πρόβλημα στους μαλακούς ιστούς, όπως βλάβη χόνδρου, τραυματισμό συνδέσμου ή εμπλοκή νεύρου, η μαγνητική τομογραφία είναι συνήθως το καλύτερο εργαλείο. Μερικές φορές χρειάζονται και οι δύο για να σχηματιστεί πλήρης εικόνα.
- Τα πόδια σας κοιτάζουν προς τα μέσα ή προς τα έξω χωρίς εξήγηση
- Έχετε επίμονο πόνο στο γόνατο χωρίς σαφή αιτία
- Είχατε κάταγμα κνήμης και τώρα περπατάτε διαφορετικά
- Σκέφτεστε διορθωτικό χειρουργείο και χρειάζεστε μετρήσεις αναφοράς
- Σας είπαν ότι η ευθυγράμμισή σας είναι καλή σε εξέταση σε ξαπλωτή θέση, αλλά έχετε ακόμα συμπτώματα
- Έχετε οξύ πρήξιμο, κλείδωμα ή αίσθηση ότι το γόνατο υποχωρεί (ίσως χρειαστεί πρώτα μαγνητική τομογραφία)
- Έχετε μούδιασμα, αδυναμία ή απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου. Ζητήστε επειγόντως ιατρική βοήθεια από τον γιατρό σας ή από τμήμα επειγόντων περιστατικών
- Έχετε τραυματισμό μαλακών ιστών που χρειάζεται λεπτομερή απεικόνιση συνδέσμων ή χόνδρου
Συχνές ερωτήσεις για την κνημιαία στρέψη
Ναι. Κνημιαία στρέψη είναι ο ιατρικός όρος για ένα οστό της κνήμης που είναι στραμμένο κατά μήκος του περισσότερο από το συνηθισμένο εύρος. Η φράση «στραμμένη κνήμη» το περιγράφει απόλυτα σωστά.
Ναι. Μια στραμμένη κνήμη αλλάζει την πορεία της επιγονατίδας και τις δυνάμεις που περνούν από την άρθρωση του γονάτου. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πόνο στο μπροστινό μέρος του γονάτου, σε λάθος πορεία της επιγονατίδας και σε αυξημένη φθορά στη μία πλευρά του γονάτου.
Η κνημιαία στρέψη είναι στροφή στο οστό της κνήμης (κνημιαίο οστό), ενώ η μηριαία στρέψη είναι στροφή στο οστό του μηρού (μηριαίο οστό). Συχνά υπάρχουν μαζί. Όταν το μηριαίο οστό στρέφεται προς τη μία κατεύθυνση, η κνήμη μπορεί να αντισταθμίσει στρεφόμενη προς την άλλη. Ένα πλήρες στροφικό προφίλ μετρά και τα δύο. Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για το μηριαίο οστό στη σελίδα μας για την πρόσθια απόκλιση έναντι οπίσθιας απόκλισης.
Όχι. Η ScanAlign δέχεται ασθενείς χωρίς παραπεμπτικό. Μπορείτε να κλείσετε απευθείας εξέταση μέτρησης στροφής ή να ξεκινήσετε με μια δωρεάν βιντεοκλήση για να συζητήσετε αν αυτή η απεικόνιση είναι κατάλληλη για εσάς.
Η στροφή μετριέται συγκρίνοντας την ευθυγράμμιση της γραμμής της άρθρωσης του γονάτου με τη γραμμή της άρθρωσης του αστραγάλου. Στην απεικόνιση EOS, μια τρισδιάστατη ανακατασκευή ολόκληρου του κάτω άκρου επιτρέπει να υπολογιστεί αυτό με ακρίβεια ενώ στέκεστε όρθιοι και τα πόδια σηκώνουν το βάρος σας.
Ναι. Το EOS χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια κλασική ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Είναι ένα σύστημα πολύ χαμηλής δόσης, σχεδιασμένο για απεικόνιση ολόκληρου του σώματος.
Σε πολλές περιπτώσεις, η φυσικοθεραπεία, η επανεκπαίδευση βάδισης και τα ορθωτικά μπορούν να αντιμετωπίσουν αποτελεσματικά τα συμπτώματα χωρίς χειρουργείο. Οι αποφάσεις για τη θεραπεία εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και τα συμπτώματα. Η ακριβής απεικόνιση δίνει τις μετρήσεις που χρειάζεται ο επαγγελματίας υγείας που σας θεραπεύει για να σας συμβουλεύσει.
Για ασθενείς που ταξιδεύουν από το εξωτερικό, η τιμή επιβεβαιώνεται κατά τη δωρεάν βιντεοκλήση.
Όταν ξαπλώνετε, η βαρύτητα δεν ασκείται πια στις αρθρώσεις σας και οι μύες χαλαρώνουν. Στροφικά προβλήματα που προκαλούν συμπτώματα όταν στέκεστε και περπατάτε μπορεί πάνω στο τραπέζι να παίρνουν πιο ουδέτερη θέση. Έτσι η εξέταση φαίνεται φυσιολογική, ενώ μπορεί να μην είναι.
Σίγουρα. Είναι συχνό η αριστερή και η δεξιά κνήμη να έχουν διαφορετική στροφή. Αυτός είναι ένας λόγος που έχει σημασία μια πλήρης απεικόνιση και των δύο ποδιών σε όρθια θέση: επιτρέπει στον επαγγελματία υγείας που σας παρακολουθεί να συγκρίνει τις δύο πλευρές με την ίδια φόρτιση.
Κατανοήστε τη στροφή σας, όρθιοι
Σε μια δωρεάν βιντεοκλήση συζητάτε τα συμπτώματά σας με τον εξειδικευμένο ακτινοτεχνολόγο μας και μαθαίνετε αν μια απεικόνιση στροφής σε όρθια θέση είναι το σωστό επόμενο βήμα.
Κλείστε δωρεάν βιντεοκλήσηΣυντάκτης: Αμπάς Ντάμι (Abbas Dhami), εξειδικευμένος διαγνωστικός ακτινοτεχνολόγος
Πηγές
- Staheli LT. Rotational problems in children. Journal of Bone and Joint Surgery, 1993;75-A(6):939-949.
- Guenoun B, et al. Reliability of a new method for lower-extremity measurements based on stereoradiographic three-dimensional reconstruction. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 2012;98(5):506-513.
- Royal College of Radiologists. iRefer Guidelines: Making the Best Use of Clinical Radiology. RCR, Λονδίνο (τρέχουσα έκδοση).
Η σελίδα αυτή δίνει γενικές πληροφορίες και δεν αποτελεί διάγνωση.
Η ScanAlign είναι η εμπορική επωνυμία της CoreMed Solutions Ltd και λειτουργεί με την άδεια CQC του The Harley Street Hospital.