Τι είναι η κατάλυση με ραδιοσυχνότητες για τον πόνο στη μέση;
Η κατάλυση με ραδιοσυχνότητες (RFA) είναι μια ελάχιστα επεμβατική πράξη. Με θερμότητα απενεργοποιεί τα μικρά νεύρα που μεταφέρουν το σήμα του πόνου από τις οπίσθιες αρθρώσεις (facet) της σπονδυλικής στήλης. Δεν επιδιορθώνει την ίδια την άρθρωση. Αντίθετα, διακόπτει το μήνυμα του πόνου και δίνει ανακούφιση που συνήθως κρατά έξι έως δώδεκα μήνες, μέχρι να αναπτυχθεί ξανά το νεύρο. Πάντα γίνεται πρώτα ένας διαγνωστικός νευρικός αποκλεισμός, για να επιβεβαιωθεί το σωστό νεύρο.
Τα βασικά σημεία
- Η RFA στοχεύει τους έσω κλάδους, τα νεύρα που τροφοδοτούν τις οπίσθιες αρθρώσεις. Όχι τον νωτιαίο μυελό ή τα μεγάλα νεύρα.
- Πρώτα πρέπει να γίνει διαγνωστικός αποκλεισμός. Αν ο αποκλεισμός δεν ανακουφίσει τον πόνο σας, η RFA είναι απίθανο να βοηθήσει.
- Η ανακούφιση συνήθως κρατά έξι έως δώδεκα μήνες. Τα νεύρα μπορεί να αναπτυχθούν ξανά, οπότε η πράξη μπορεί να χρειαστεί επανάληψη.
- Γίνεται ως ημερήσια νοσηλεία και οι περισσότεροι επιστρέφουν στις συνηθισμένες δραστηριότητές τους μέσα σε μία με δύο εβδομάδες.
- Η σωστή διάγνωση μετρά. Η απεικόνιση σε όρθια θέση μπορεί να δείξει προβλήματα ευθυγράμμισης που εντοπίζουν ποιες αρθρώσεις καταπονούνται.
Πώς λειτουργεί η κατάλυση με ραδιοσυχνότητες;
Η RFA θερμαίνει και απενεργοποιεί ένα συγκεκριμένο νεύρο, ώστε να μην μπορεί πια να στέλνει σήματα πόνου στον εγκέφαλο. Μια λεπτή, μονωμένη βελόνα οδηγείται στο νεύρο-στόχο, συνήθως έναν έσω κλάδο, με τη βοήθεια ακτινοσκόπησης. Η άκρη της βελόνας δημιουργεί μια ελεγχόμενη θερμική βλάβη, συνήθως στους 60 έως 80 βαθμούς Κελσίου, για περίπου 60 έως 90 δευτερόλεπτα.
Οι έσω κλάδοι είναι πολύ μικρά αισθητικά νεύρα. Ο καθένας μεταφέρει πληροφορίες πόνου από μία μόνο οπίσθια άρθρωση. Δεν ελέγχουν την κίνηση, άρα η απενεργοποίησή τους δεν επηρεάζει τη δύναμη ή την κινητικότητά σας. Μπορεί να ακούσετε την πράξη και ως απονεύρωση με ραδιοσυχνότητες ή κατάλυση έσω κλάδου. Τα ονόματα περιγράφουν την ίδια τεχνική.
Σε ποιους ταιριάζει η κατάλυση με ραδιοσυχνότητες;
Οι καταλληλότεροι είναι άνθρωποι με χρόνιο πόνο στη μέση ή στον αυχένα που προέρχεται ειδικά από τις οπίσθιες αρθρώσεις. Αυτό συχνά σχετίζεται με την αρθροπάθεια των οπίσθιων αρθρώσεων, όπου οι μικρές αρθρώσεις στο πίσω μέρος της σπονδυλικής στήλης φθείρονται ή φλεγμαίνουν. Η RFA δεν είναι κατάλληλη για όλους τους τύπους πόνου στη μέση.
- Πόνος που επιβεβαιώθηκε με επιτυχημένο διαγνωστικό νευρικό αποκλεισμό
- Χρόνιος πόνος οπίσθιων αρθρώσεων που κρατά πάνω από τρεις μήνες
- Πόνος που δεν βελτιώθηκε αρκετά μόνο με φυσικοθεραπεία ή φάρμακα
- Πόνος στη μία ή και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης, συχνά χειρότερος όταν γέρνετε προς τα πίσω ή στρίβετε
- Πόνος από προβλήματα δίσκων, πίεση νεύρου ή στένωση του σπονδυλικού σωλήνα
- Πόνος που δεν ανακουφίστηκε με διαγνωστικό αποκλεισμό
- Διάχυτος πόνος χωρίς σαφή προέλευση από οπίσθια άρθρωση
- Ενεργή λοίμωξη ή διαταραχές πήξης του αίματος
Μια σημείωση για τη μαγνητική και τους μαλακούς ιστούς. Η απεικόνιση EOS σε όρθια θέση δείχνει εξαιρετικά τα οστά, τις αρθρώσεις και την ευθυγράμμιση όλου του σώματος υπό φορτίο. Για μαλακούς ιστούς, όπως δίσκους, συνδέσμους ή νεύρα, η μαγνητική τομογραφία είναι συνήθως το καλύτερο εργαλείο. Ο ειδικός γιατρός σας μπορεί να προτείνει και τα δύο, ανάλογα με τα συμπτώματά σας.
Ποιες ενδείξεις δείχνουν ότι ο πόνος στη μέση έρχεται από τις οπίσθιες αρθρώσεις;
Ο πόνος των οπίσθιων αρθρώσεων έχει κάποια χαρακτηριστικά μοτίβα, αν και μπορεί να μοιάζει με άλλες παθήσεις. Ο ειδικός στον πόνο συνδυάζει το ιστορικό σας, την εξέταση και την απεικόνιση για να καταλήξει.
Όταν γέρνετε προς τα πίσω ή στρίβετε, ο πόνος συχνά χειροτερεύει, γιατί φορτίζονται απευθείας οι οπίσθιες αρθρώσεις.
Ο πόνος συνήθως νιώθεται στη μία πλευρά της σπονδυλικής στήλης, κοντά στη μέση γραμμή. Μπορεί να αντανακλά στον γλουτό ή στον μηρό, αλλά σπάνια κάτω από το γόνατο.
Οι αρθρώσεις πιάνονται κατά τη διάρκεια της νύχτας. Ο πόνος είναι συχνά χειρότερος μόλις ξυπνήσετε και υποχωρεί όταν αρχίσετε να κινείστε.
Ο καθαρός πόνος οπίσθιων αρθρώσεων συνήθως δεν προκαλεί μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή αδυναμία στα πόδια. Αν έχετε αυτά τα συμπτώματα, μπορεί να υπάρχει άλλη αιτία.
Σημαντικό: Αν εμφανίσετε ξαφνικό μούδιασμα, αδυναμία στα πόδια ή οποιαδήποτε απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια από τον γιατρό σας, τις υπηρεσίες επειγόντων περιστατικών ή το πλησιέστερο τμήμα επειγόντων. Αυτά τα συμπτώματα χρειάζονται άμεση εκτίμηση, όχι ραντεβού για απεικόνιση.
Ποια είναι τα βήματα πριν και κατά την RFA;
Η κατάλυση με ραδιοσυχνότητες δεν είναι ποτέ το πρώτο βήμα. Πριν από την πράξη γίνεται προσεκτική διαγνωστική διερεύνηση. Η σωστή επιλογή ασθενών είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας για το αν θα πετύχει.
Ο ειδικός γιατρός σας εξετάζει το ιστορικό σας και σας εξετάζει. Η απεικόνιση βοηθά να φανεί ποιες αρθρώσεις έχουν πρόβλημα. Οι εξετάσεις σε όρθια θέση, με το βάρος του σώματος, μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμες εδώ, γιατί δείχνουν πώς ευθυγραμμίζονται η σπονδυλική στήλη και η λεκάνη υπό το πραγματικό φορτίο της καθημερινής ζωής.
Μια μικρή ποσότητα τοπικού αναισθητικού ενίεται γύρω από τον έσω κλάδο με καθοδήγηση ακτινοσκόπησης. Αν ο πόνος σας μειωθεί σημαντικά, επιβεβαιώνεται ότι η πηγή είναι η οπίσθια άρθρωση. Χωρίς επιτυχημένο αποκλεισμό, η RFA δεν πρέπει να γίνει.
Γίνεται ως ημερήσια νοσηλεία, με τοπική αναισθησία ή ελαφριά καταστολή. Η μονωμένη βελόνα τοποθετείται δίπλα στο νεύρο-στόχο με καθοδήγηση ακτινοσκόπησης. Ένας μικρός ηλεκτρικός έλεγχος επιβεβαιώνει τη σωστή θέση πριν εφαρμοστεί η θερμότητα.
Συνήθως μπορείτε να πάτε σπίτι την ίδια μέρα. Η θεραπευτική σας ομάδα θα σας πει πότε να επιστρέψετε στις συνηθισμένες δραστηριότητες και αν αξίζει να συνδυάσετε την RFA με φυσικοθεραπεία για τα καλύτερα αποτελέσματα.
Πόσο γρήγορα δρα η RFA και πόσο κρατά;
Οι περισσότεροι νιώθουν το πλήρες όφελος της κατάλυσης με ραδιοσυχνότητες μέσα σε δύο έως τέσσερις εβδομάδες. Τις πρώτες μέρες είναι συνηθισμένο να πονάει λίγο το σημείο της βελόνας. Κάποιες φορές ο πόνος χειροτερεύει προσωρινά πριν βελτιωθεί.
Η ανακούφιση από την RFA συνήθως κρατά έξι έως δώδεκα μήνες. Αυτό διαφέρει από άνθρωπο σε άνθρωπο. Επειδή το νεύρο που αντιμετωπίστηκε είναι ζωντανός ιστός, μπορεί να αναπτυχθεί ξανά με τον καιρό. Όταν συμβεί αυτό, ο πόνος μπορεί σταδιακά να επιστρέψει. Το καλό είναι ότι η πράξη μπορεί να επαναληφθεί, αν η πρώτη πέτυχε.
Συχνά συστήνεται φυσικοθεραπεία μαζί με την RFA. Το διάστημα χωρίς πόνο σας δίνει την ευκαιρία να δυναμώσετε τους μύες που στηρίζουν τη σπονδυλική στήλη, κάτι που μπορεί να βοηθήσει να αργήσει να επιστρέψει ο πόνος.
Πριν ξεκινήσετε μια θεραπεία, ή πριν αλλάξετε αυτή που κάνετε ήδη, αξίζει να έχετε μια λεπτομερή διάγνωση. Αν ξέρετε αν η αιτία βρίσκεται στη λεκάνη, στα πόδια ή στη σπονδυλική στήλη, αλλάζει το τι θα σας βοηθήσει πραγματικά.
Αναρωτιέστε αν ο πόνος στη μέση σας σχετίζεται με τις οπίσθιες αρθρώσεις; Μια απεικόνιση της σπονδυλικής στήλης σε όρθια θέση μπορεί να δείξει πώς φορτίζονται οι αρθρώσεις σας όταν στέκεστε όρθιοι.
Κλείστε δωρεάν βιντεοκλήσηΓιατί έχει σημασία η απεικόνιση σε όρθια θέση πριν από τη θεραπεία;
Οι περισσότερες συνηθισμένες απεικονίσεις, όπως οι απλές ακτινογραφίες, η αξονική και η μαγνητική τομογραφία, γίνονται ενώ είστε ξαπλωμένοι. Σε αυτή τη θέση η βαρύτητα δεν δρα και οι μύες χαλαρώνουν. Έτσι μπορεί να κρυφτούν αλλαγές στην ευθυγράμμιση και καταπονήσεις των αρθρώσεων που φαίνονται μόνο όταν στέκεστε και σηκώνετε το βάρος σας.
Το σώμα σας λειτουργεί σαν μια ενωμένη αλυσίδα, από τα πέλματα ως το κεφάλι. Μια κλίση της λεκάνης, για παράδειγμα, αλλάζει τον τρόπο που περνά το φορτίο από τις οπίσθιες αρθρώσεις της οσφύος. Ο πόνος μπορεί να εμφανίζεται στη μέση, αλλά η πραγματική αιτία μπορεί να είναι μια ασυμμετρία πιο κάτω στην αλυσίδα. Αν αυτή η ασυμμετρία δεν εντοπιστεί, η αντιμετώπιση μόνο της επώδυνης άρθρωσης μπορεί να δώσει βραχύβια αποτελέσματα.
Το ScanAlign, απεικόνιση σε όρθια θέση με το βάρος του σώματος, καταγράφει ολόκληρο τον σκελετό σας σε μία όρθια λήψη, με περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια απλή ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Αυτή η εικόνα όλου του σώματος βοηθά τους θεράποντες επαγγελματίες υγείας να δουν ποιες αρθρώσεις υπερφορτώνονται πραγματικά, ώστε κάθε πράξη, και η RFA, να στοχεύει το σωστό επίπεδο.
Συχνές ερωτήσεις
Οι περισσότεροι νιώθουν λίγη πίεση και ένα σύντομο κάψιμο ή έναν βαθύ, υπόκωφο πόνο όταν εφαρμόζεται η θερμότητα. Πρώτα η περιοχή μουδιάζει με τοπικό αναισθητικό, και υπάρχει και η επιλογή της καταστολής. Η ενόχληση συνήθως είναι ήπια και σύντομη.
Η ανακούφιση συνήθως κρατά έξι έως δώδεκα μήνες. Το νεύρο μπορεί να αναγεννηθεί με τον καιρό, οπότε ο πόνος μπορεί σταδιακά να επιστρέψει. Αν η πρώτη πράξη πέτυχε, συνήθως μπορεί να επαναληφθεί.
Ο διαγνωστικός αποκλεισμός είναι μια μικρή ένεση τοπικού αναισθητικού γύρω από τον έσω κλάδο. Αν ανακουφίσει προσωρινά τον πόνο σας, επιβεβαιώνει ότι αυτό το συγκεκριμένο νεύρο μεταφέρει το σήμα του πόνου. Η εξέταση αυτή είναι απαραίτητη, γιατί η RFA είναι πιθανό να βοηθήσει μόνο αν ο αποκλεισμός πέτυχε.
Η ένεση κορτιζόνης μειώνει τη φλεγμονή γύρω από μια άρθρωση ή ένα νεύρο και δίνει προσωρινή ανακούφιση. Η RFA απενεργοποιεί το ίδιο το νεύρο, οπότε το σήμα του πόνου διακόπτεται για μεγαλύτερο διάστημα. Στοχεύουν διαφορετικές πλευρές του προβλήματος και μερικές φορές χρησιμοποιούνται μαζί, ως μέρος ενός θεραπευτικού πλάνου.
Ναι. Επειδή το νεύρο μπορεί να αναπτυχθεί ξανά, η πράξη μπορεί να χρειαστεί επανάληψη όταν ο πόνος επιστρέψει. Πολλοί κάνουν RFA περισσότερες από μία φορές, και μελέτες δείχνουν ότι οι επαναλήψεις τείνουν να είναι εξίσου αποτελεσματικές με την πρώτη.
Οι περισσότεροι πάνε σπίτι την ίδια μέρα και επιστρέφουν στις συνηθισμένες δραστηριότητες μέσα σε μία με δύο εβδομάδες. Λίγος πόνος στο σημείο της βελόνας για μερικές μέρες είναι φυσιολογικός. Ο θεράπων επαγγελματίας υγείας σας θα σας δώσει συγκεκριμένες οδηγίες ανάλογα με την περίπτωσή σας.
Όχι. Η RFA στοχεύει τους έσω κλάδους που τροφοδοτούν τις οπίσθιες αρθρώσεις. Δεν έχει σχεδιαστεί για πόνο από τους δίσκους ή για ισχιαλγία, που αφορούν άλλες δομές. Η σωστή διάγνωση είναι σημαντική για να είστε σίγουροι ότι η RFA είναι η κατάλληλη επιλογή για εσάς.
Μια απεικόνιση σε όρθια θέση, με το βάρος του σώματος, δείχνει πώς ευθυγραμμίζονται η σπονδυλική στήλη και η λεκάνη όταν στέκεστε όρθιοι. Έτσι μπορεί να φανεί ποιες οπίσθιες αρθρώσεις υπερφορτώνονται πραγματικά. Αυτό βοηθά τον ειδικό γιατρό σας να στοχεύσει το σωστό επίπεδο και δίνει στην RFA τις καλύτερες πιθανότητες επιτυχίας.
Όχι. Μπορείτε να κλείσετε απεικόνιση σπονδυλικής στήλης σε όρθια θέση απευθείας, ως ιδιώτης ασθενής, χωρίς παραπεμπτικό από τον γιατρό σας ή από ειδικό.
Το EOS χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια απλή ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Καταγράφει ολόκληρο τον σκελετό σας σε όρθια θέση με μία λήψη χαμηλής δόσης. Έτσι είναι μία από τις επιλογές με τη χαμηλότερη ακτινοβολία για απεικόνιση όλου του σκελετού.
Μάθετε τι προκαλεί τον πόνο στη μέση σας
Μια δωρεάν βιντεοκλήση με την ομάδα μας μπορεί να σας βοηθήσει να καταλάβετε αν η απεικόνιση της σπονδυλικής στήλης σε όρθια θέση είναι το σωστό επόμενο βήμα, πριν δεσμευτείτε σε οποιαδήποτε πράξη.
Κλείστε δωρεάν βιντεοκλήσηΣυντάκτης: Άμπας Ντάμι (Abbas Dhami), εξειδικευμένος τεχνολόγος ακτινολόγος
Πηγές
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Radiofrequency denervation for chronic low back pain. Interventional procedures guidance IPG 545. 2016.
- Cohen SP, Bhaskar A, Bhatia A, et al. Consensus practice guidelines on interventions for lumbar facet joint pain from a multispecialty, international working group. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 2020;45(6):424-467.
- NHS. Back pain: treatment overview. nhs.uk/conditions/back-pain.
Η σελίδα αυτή δίνει γενικές πληροφορίες και δεν αποτελεί διάγνωση.
Το ScanAlign είναι η εμπορική επωνυμία της CoreMed Solutions Ltd και λειτουργεί με την άδεια CQC του The Harley Street Hospital.