Τι είναι το σύνδρομο Bertolotti και γιατί δεν εντοπίστηκε;
Το σύνδρομο Bertolotti είναι πόνος στη μέση που προκαλείται από έναν οσφυοϊερό μεταβατικό σπόνδυλο. Σε αυτή την περίπτωση, ο τελευταίος οσφυϊκός σπόνδυλος έχει ενωθεί εν μέρει ή πλήρως με το ιερό οστό. Συχνά δεν εντοπίζεται, γιατί η συνηθισμένη απεικόνιση δείχνει μόνο μια μικρή περιοχή. Έτσι είναι εύκολο να μετρηθούν λάθος οι σπόνδυλοι και να μη φανεί καθόλου η μη φυσιολογική άρθρωση.
Τα βασικά σημεία
- Ο μεταβατικός σπόνδυλος είναι μια φυσιολογική ανατομική παραλλαγή που υπάρχει περίπου στο 4 έως 35 τοις εκατό των ανθρώπων, αλλά δεν προκαλεί πάντα πόνο.
- Όταν προκαλεί πόνο, η πάθηση ονομάζεται σύνδρομο Bertolotti.
- Ο πιο συχνός λόγος που δεν εντοπίζεται είναι ένα λάθος στην αρίθμηση των σπονδύλων σε απεικόνιση περιορισμένης έκτασης.
- Μια ακτινογραφία ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης σε όρθια θέση επιτρέπει σε όποιον γράφει τη γνωμάτευση να μετρήσει κάθε σπόνδυλο από πάνω μέχρι κάτω και να δει την ευθυγράμμιση υπό φόρτιση.
- Η σωστή διάγνωση αλλάζει το πλάνο αντιμετώπισης, όπως και το σε ποιο επίπεδο της σπονδυλικής στήλης θα γίνει μια επέμβαση ή έγχυση.
Τι είναι ο οσφυοϊερός μεταβατικός σπόνδυλος;
Ο οσφυοϊερός μεταβατικός σπόνδυλος είναι ένα οστό στο κατώτερο σημείο της σπονδυλικής στήλης που δεν μοιάζει ακριβώς ούτε με φυσιολογικό οσφυϊκό σπόνδυλο ούτε με φυσιολογικό τμήμα του ιερού οστού. Βρίσκεται κάπου ανάμεσα. Ο τελευταίος οσφυϊκός σπόνδυλος (συνήθως ο Ο5) μπορεί να έχει μια μεγάλη πλάγια απόφυση, που σχηματίζει μια μερική ή πλήρη οστέινη γέφυρα με το ιερό οστό από κάτω. Αυτό λέγεται ιεροποίηση του Ο5. Σε άλλες περιπτώσεις, το πάνω τμήμα του ιερού οστού ξεχωρίζει και λειτουργεί περισσότερο σαν οσφυϊκός σπόνδυλος. Αυτό λέγεται οσφυοποίηση του Ι1.
Και τα δύο είναι συχνά. Πολλοί άνθρωποι το έχουν και δεν το μαθαίνουν ποτέ, γιατί δεν προκαλεί κανένα σύμπτωμα. Όταν ο μεταβατικός σπόνδυλος προκαλεί πόνο, συνήθως στη μία πλευρά της μέσης, τότε μιλάμε για σύνδρομο Bertolotti.
Τι συμπτώματα προκαλεί το σύνδρομο Bertolotti;
Το χαρακτηριστικό σημάδι είναι πόνος στη μία πλευρά της μέσης, συχνά λίγο πάνω από τη ζώνη, που ξεκινά στο τέλος της εφηβείας ή στην αρχή της ενήλικης ζωής. Συνήθως χειροτερεύει με τη δραστηριότητα και υποχωρεί με την ξεκούραση. Επειδή η μη φυσιολογική άρθρωση (που μερικές φορές λέγεται ψευδάρθρωση) μπορεί να ερεθίζει γειτονικές δομές, ο πόνος μπορεί να απλώνεται και στον γλουτό ή στο πόδι.
Συνήθως γίνεται αισθητός αριστερά ή δεξιά από τη σπονδυλική στήλη, όχι ακριβώς στη μέση. Συχνά είναι χειρότερος στην πλευρά της οστέινης γέφυρας.
Το σκύψιμο, η περιστροφή του κορμού ή η πολύωρη ορθοστασία μπορεί να τον επιδεινώνουν. Το κάθισμα ή η ξάπλα συχνά φέρνουν ανακούφιση.
Η μη φυσιολογική άρθρωση μπορεί να ερεθίζει τη γειτονική νευρική ρίζα ή την περιοχή της ιερολαγόνιας άρθρωσης και να στέλνει πόνο στον γλουτό ή στον μηρό.
Τα συμπτώματα συχνά ξεκινούν στα τελευταία χρόνια της εφηβείας ή στα είκοσι. Γι' αυτό οι θεράποντες μπορεί να τα αποδώσουν σε μυϊκή καταπόνηση.
Επειδή αυτά τα συμπτώματα μοιάζουν με εκείνα των προβλημάτων του δίσκου και της δυσλειτουργίας της ιερολαγόνιας άρθρωσης, το σύνδρομο Bertolotti σπάνια είναι το πρώτο που εξετάζεται.
Σημαντικό. Αν έχετε ξαφνικό μούδιασμα, αδυναμία στα πόδια ή οποιαδήποτε απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου, μην περιμένετε για απεικόνιση. Επικοινωνήστε αμέσως με τον γιατρό σας ή πηγαίνετε στα επείγοντα.
Γιατί το σύνδρομο Bertolotti δεν εντοπίζεται τόσο συχνά;
Ο μεγαλύτερος λόγος είναι ένα λάθος στην αρίθμηση των σπονδύλων. Όταν υπάρχει μεταβατικός σπόνδυλος, η συνηθισμένη αρίθμηση δεν λειτουργεί. Οι περισσότερες απλές ακτινογραφίες και μαγνητικές τομογραφίες της οσφυϊκής μοίρας δείχνουν μόνο το κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης. Χωρίς την πλήρη εικόνα από πάνω μέχρι κάτω, όποιος γράφει τη γνωμάτευση δεν μπορεί να μετρήσει με σιγουριά από τον Α1 και κάτω. Μπορεί να χαρακτηρίσει τον μεταβατικό Ο5 ως φυσιολογικό τμήμα του ιερού οστού ή τον Ι1 ως Ο5. Αυτό το λάθος κατά ένα επίπεδο μπορεί να σημαίνει ότι ως πρόβλημα αναγνωρίζεται λάθος δίσκος, λάθος άρθρωση ή λάθος νευρική ρίζα.
Μια ακτινογραφία ή μαγνητική μόνο της οσφυϊκής μοίρας δεν μπορεί να μετρήσει τους σπονδύλους από την κορυφή της σπονδυλικής στήλης, οπότε ο μεταβατικός σπόνδυλος μπορεί να πάρει λάθος αριθμό.
Όταν είστε ξαπλωμένοι, το βάρος φεύγει από τη μη φυσιολογική άρθρωση. Η πίεση πάνω στην ψευδάρθρωση εξαφανίζεται και η ευθυγράμμιση μπορεί να φαίνεται φυσιολογική.
Ο πόνος μοιάζει με αυτόν από προπέτεια δίσκου, προβλήματα των ζυγοαποφυσιακών αρθρώσεων και πόνο της ιερολαγόνιας άρθρωσης, οπότε η απεικόνιση διαβάζεται με αυτές τις διαγνώσεις στο μυαλό.
Οι έρευνες δείχνουν ότι λάθη στην αρίθμηση των σπονδύλων συμβαίνουν σε σημαντικό ποσοστό ασθενών με μεταβατικό σπόνδυλο, όταν γίνεται μόνο περιορισμένη απεικόνιση της οσφυϊκής μοίρας. Αυτό έχει τη μεγαλύτερη σημασία αν σχεδιάζεται έγχυση ή χειρουργείο, γιατί αν στοχευτεί λάθος επίπεδο, η επέμβαση μπορεί να αποτύχει ή να αντιμετωπιστεί χωρίς λόγο μια φυσιολογική δομή.
Πώς βοηθά η απεικόνιση ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης σε όρθια θέση στη διάγνωση του συνδρόμου Bertolotti;
Η απεικόνιση ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης σε όρθια θέση καταγράφει κάθε σπόνδυλο, από τη βάση του κρανίου μέχρι τη λεκάνη, σε μία μόνο λήψη, ενώ το σώμα σας σηκώνει όλο του το βάρος. Έτσι, όποιος γράφει τη γνωμάτευση έχει δύο πράγματα που δεν δίνουν οι περιορισμένες απεικονίσεις.
Σωστή αρίθμηση των σπονδύλων. Αφού φαίνεται κάθε σπόνδυλος, μετράει από τον Α1 στην κορυφή μέχρι κάτω. Ο μεταβατικός σπόνδυλος γίνεται εμφανής, αντί να κρύβεται στην άκρη μιας κομμένης εικόνας.
Ευθυγράμμιση υπό φόρτιση. Το σώμα είναι μια ενωμένη αλυσίδα. Μια οστέινη γέφυρα στη μία πλευρά του Ο5 μπορεί να γέρνει τη λεκάνη, να μετατοπίζει τη σπονδυλική στήλη στο πλάι και να αναγκάζει άλλες περιοχές να αντισταθμίζουν. Αυτές οι μετατοπίσεις φαίνονται μόνο όταν στέκεστε όρθιοι. Στην ξαπλωτή θέση οι μύες χαλαρώνουν και η βαρύτητα δεν δρα, κάτι που συχνά κρύβει ακριβώς την ασυμμετρία που προκαλεί τον πόνο σας.
Στην ScanAlign, η απεικόνιση όλου του σώματος σε όρθια θέση χωρίς συρραφή εικόνων γίνεται με την τεχνολογία EOS, που καταγράφει αυτή την πλήρη εικόνα με περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Η εικόνα είναι μία ενιαία λήψη, όχι πολλές μικρότερες ακτινογραφίες ενωμένες μεταξύ τους. Αυτό σημαίνει ότι δεν υπάρχουν λάθη από επικαλύψεις και οι μετρήσεις από το κεφάλι μέχρι τη λεκάνη είναι αξιόπιστες.
Αν έχετε πόνο στη μέση χωρίς εξήγηση και θέλετε μια καθαρή εικόνα ολόκληρης της σπονδυλικής σας στήλης υπό φόρτιση, η απεικόνιση σε όρθια θέση είναι ένα λογικό πρώτο βήμα.
Κλείστε δωρεάν συμβουλευτική βιντεοκλήσηΠότε η μαγνητική τομογραφία είναι καλύτερη επιλογή. Το EOS δείχνει καθαρά τα οστά, τις αρθρώσεις και την ευθυγράμμιση. Αν ο θεράποντάς σας υποψιάζεται προπέτεια δίσκου, πίεση νεύρου ή φλεγμονή μαλακών μορίων μαζί με τον μεταβατικό σπόνδυλο, η μαγνητική τομογραφία είναι συνήθως το σωστό εργαλείο για αυτό το κομμάτι. Οι δύο εξετάσεις συμπληρώνουν η μία την άλλη.
Τι μπορεί να γίνει όταν επιβεβαιωθεί το σύνδρομο Bertolotti;
Το πρώτο και πιο σημαντικό βήμα είναι η σωστή διάγνωση. Η ScanAlign είναι κλινική διαγνωστικής απεικόνισης και δεν παρέχει θεραπεία. Ο ρόλος της απεικόνισης σε όρθια θέση είναι να δώσει σε εσάς και στον θεράποντά σας έναν ακριβή χάρτη της ανατομίας. Όταν ο μεταβατικός σπόνδυλος επιβεβαιωθεί και αριθμηθεί σωστά, η ομάδα που σας παρακολουθεί μπορεί να πάρει τεκμηριωμένες αποφάσεις.
Οι συνηθισμένοι τρόποι αντιμετώπισης, με καθοδήγηση από τον ειδικό σας, μπορεί να περιλαμβάνουν φυσικοθεραπεία για την ενδυνάμωση των γύρω μυών, κατευθυνόμενες εγχύσεις στη σωστή άρθρωση για να επιβεβαιωθεί η πηγή του πόνου ή, πιο σπάνια, χειρουργική επέμβαση στο επίπεδο που έχει εντοπιστεί με ακρίβεια. Το βασικό είναι ότι κάθε μία από αυτές τις επιλογές εξαρτάται από το να ξέρουμε ακριβώς ποιο οστό και ποια άρθρωση ευθύνονται. Ένα λάθος στην αρίθμηση μπορεί να στείλει τη θεραπεία σε εντελώς λάθος κατεύθυνση.
Αν σας έχουν πει ότι η απεικόνισή σας είναι φυσιολογική, αλλά εξακολουθείτε να έχετε πόνο στη μία πλευρά της μέσης που δεν περνά, ίσως αξίζει να ρωτήσετε αν φαινόταν ολόκληρη η σπονδυλική στήλη και αν εξετάστηκε το ενδεχόμενο μεταβατικού σπονδύλου. Μπορείτε να κλείσετε απεικόνιση ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης σε όρθια θέση χωρίς παραπομπή από τον γιατρό σας.
Πριν ξεκινήσετε μια θεραπεία ή αλλάξετε αυτή που κάνετε ήδη, αξίζει να έχετε μια λεπτομερή διάγνωση. Το αν η αιτία βρίσκεται στη λεκάνη, στα πόδια ή στη σπονδυλική στήλη αλλάζει το τι θα σας βοηθήσει πραγματικά.
Συχνές ερωτήσεις για το σύνδρομο Bertolotti
Όχι ακριβώς. Ο οσφυοϊερός μεταβατικός σπόνδυλος είναι η ανατομική παραλλαγή. Σύνδρομο Bertolotti είναι η διάγνωση που δίνεται όταν αυτή η παραλλαγή προκαλεί πράγματι πόνο. Πολλοί άνθρωποι έχουν μεταβατικό σπόνδυλο χωρίς κανένα σύμπτωμα.
Ιεροποίηση του Ο5 σημαίνει ότι ο τελευταίος οσφυϊκός σπόνδυλος έχει ενωθεί εν μέρει ή πλήρως με το ιερό οστό από κάτω. Η πλάγια απόφυση του Ο5 είναι μεγάλη και σχηματίζει οστέινη σύνδεση. Είναι μία από τις μορφές του οσφυοϊερού μεταβατικού σπονδύλου.
Η οσφυοποίηση του Ι1 είναι το αντίθετο. Το πάνω τμήμα του ιερού οστού ξεχωρίζει εν μέρει και παίρνει την όψη και την κίνηση οσφυϊκού σπονδύλου. Έτσι δίνεται η εντύπωση ότι υπάρχει ένας επιπλέον οσφυϊκός σπόνδυλος.
Οι επεμβάσεις στη σπονδυλική στήλη στοχεύουν ένα συγκεκριμένο επίπεδο. Αν οι σπόνδυλοι μετρηθούν λάθος εξαιτίας ενός μεταβατικού σπονδύλου, μια έγχυση ή ένα χειρουργείο μπορεί να γίνει σε λάθος επίπεδο. Η απεικόνιση ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης αφαιρεί αυτόν τον κίνδυνο, γιατί επιτρέπει στον θεράποντα να μετρήσει από πάνω προς τα κάτω.
Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να δείξει μεγάλη εγκάρσια απόφυση και αλλοιώσεις στους δίσκους. Όμως, αν το πεδίο λήψης περιορίζεται στην οσφυϊκή μοίρα, το επίπεδο του σπονδύλου μπορεί να μετρηθεί λάθος. Η απεικόνιση ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης σε όρθια θέση είναι ο πιο αξιόπιστος τρόπος για να επιβεβαιωθεί η αρίθμηση.
Όχι. Η ScanAlign δέχεται ασθενείς και χωρίς παραπομπή. Ξεκινάτε με μια δωρεάν συμβουλευτική βιντεοκλήση, για να ελεγχθεί αν η εξέταση είναι κατάλληλη για τη δική σας περίπτωση.
Το σύστημα EOS χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Γι' αυτό είναι κατάλληλο για απεικόνιση ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης με πολύ χαμηλή δόση.
Ο μεταβατικός σπόνδυλος υπάρχει σε σημαντικό μέρος του πληθυσμού. Στους νέους ενήλικες με πόνο στη μέση χωρίς εξήγηση, είναι μια αιτία που δεν αναγνωρίζεται αρκετά και πρέπει πάντα να εξετάζεται.
Η τιμή για ασθενείς που ταξιδεύουν από το εξωτερικό επιβεβαιώνεται κατά τη δωρεάν συμβουλευτική βιντεοκλήση, και περισσότερες πληροφορίες θα βρείτε στη σελίδα συχνών ερωτήσεων της ScanAlign.
Ναι. Όταν ο μεταβατικός σπόνδυλος ενώνεται στη μία πλευρά, αλλάζει ο τρόπος που μεταφέρεται το φορτίο μέσα από τη λεκάνη. Αυτό μπορεί να βάζει επιπλέον πίεση στην ιερολαγόνια άρθρωση της αντίθετης πλευράς και μερικές φορές να προκαλεί δυσλειτουργία της ιερολαγόνιας άρθρωσης μαζί με το σύνδρομο.
Αναρωτιέστε ακόμα αν ο πόνος σας έχει διερευνηθεί σωστά;
Μια δωρεάν συμβουλευτική βιντεοκλήση διαρκεί λίγα μόνο λεπτά. Θα δούμε την περίπτωσή σας και θα σας πούμε αν μια απεικόνιση ολόκληρης της σπονδυλικής στήλης σε όρθια θέση θα μπορούσε να βοηθήσει.
Κλείστε δωρεάν συμβουλευτική βιντεοκλήσηΣυντάκτης: Αμπάς Ντάμι (Abbas Dhami) (Ειδικός Διαγνωστικός Ακτινοτεχνολόγος)
Πηγές
- Konin GP, Walz DM. Lumbosacral transitional vertebrae: classification, imaging findings, and clinical relevance. American Journal of Neuroradiology (AJNR). 2010;31(10):1778-1786.
- Castellvi AE, Goldstein LA, Chan DPK. Lumbosacral transitional vertebrae and their relationship with lumbar extradural defects. Spine. 1984;9(5):493-495.
- NHS. Low back pain in adults: assessment and management. NICE guideline NG59. National Institute for Health and Care Excellence, 2020 (επικαιροποιημένη).
Η σελίδα αυτή δίνει γενικές πληροφορίες και δεν αποτελεί διάγνωση.
Η ScanAlign είναι η εμπορική επωνυμία της CoreMed Solutions Ltd και λειτουργεί με την άδεια CQC του The Harley Street Hospital.