Τι είναι ο αποκλεισμός νευρικής ρίζας και πότε γίνεται;
Ο αποκλεισμός νευρικής ρίζας είναι μια στοχευμένη ένεση τοπικού αναισθητικού και κορτικοστεροειδούς γύρω από μια συγκεκριμένη νευρική ρίζα της σπονδυλικής στήλης. Χρησιμοποιείται για να ανακουφίσει τον πόνο από πίεση νευρικής ρίζας και, κυρίως, για να επιβεβαιώσει σε ποιο επίπεδο βρίσκεται το νεύρο που προκαλεί τα συμπτώματά σας. Γίνεται ως ημερήσια επέμβαση, με καθοδήγηση από απεικόνιση.
Τα βασικά σημεία
- Ο επιλεκτικός αποκλεισμός νευρικής ρίζας στοχεύει ένα συγκεκριμένο νεύρο, για να μειώσει τη φλεγμονή και τον πόνο.
- Έχει σημαντικό διαγνωστικό ρόλο: βοηθά τους θεράποντες να επιβεβαιώσουν ποιο επίπεδο νεύρου ευθύνεται για τα συμπτώματά σας.
- Η επέμβαση γίνεται συνήθως με καθοδήγηση ακτινογραφίας ή αξονικής τομογραφίας, και επιστρέφετε σπίτι την ίδια μέρα.
- Η ανακούφιση είναι συχνά προσωρινή, διαρκεί από εβδομάδες έως μήνες και μπορεί να επαναληφθεί.
- Η απεικόνιση όλου του σώματος σε όρθια θέση μπορεί να βοηθήσει να εντοπιστούν προβλήματα ευθυγράμμισης που συμβάλλουν στον ερεθισμό του νεύρου.
Τι ακριβώς είναι ο αποκλεισμός νευρικής ρίζας;
Ο αποκλεισμός νευρικής ρίζας λέγεται επίσης επιλεκτικός αποκλεισμός νευρικής ρίζας ή διατρηματική ένεση. Είναι μια ακριβής ένεση δίπλα στο σημείο όπου ένα νωτιαίο νεύρο βγαίνει από τη σπονδυλική στήλη. Η ένεση περιέχει συνήθως ένα τοπικό αναισθητικό, που μουδιάζει την περιοχή, και ένα κορτικοστεροειδές, που μειώνει τη φλεγμονή γύρω από το νεύρο.
Η επισκληρίδιος ένεση απλώνεται σε μεγαλύτερη περιοχή του σπονδυλικού σωλήνα. Ο επιλεκτικός αποκλεισμός νευρικής ρίζας, αντίθετα, εστιάζει σε ένα μόνο νεύρο. Αυτή η ακρίβεια τον κάνει τόσο χρήσιμο, τόσο για την ανακούφιση του πόνου όσο και για τη διάγνωση.
Πότε γίνεται αποκλεισμός νευρικής ρίζας για ισχιαλγία ή πόνο στο πόδι;
Ο αποκλεισμός νευρικής ρίζας γίνεται πιο συχνά όταν ένα πιεσμένο ή φλεγμένο νεύρο προκαλεί πόνο που κατεβαίνει στο χέρι ή στο πόδι. Στη μέση, αυτό συνδέεται συχνά με την οσφυϊκή ριζοπάθεια. Εκεί, μια προβολή δίσκου ή μια οστική στένωση πιέζει ένα νεύρο και στέλνει πόνο, μυρμήγκιασμα ή αδυναμία προς το πόδι.
Ένα συχνό παράδειγμα είναι η ριζοπάθεια L5, όπου ο πόνος κατεβαίνει στην έξω πλευρά του ποδιού και φτάνει ως το πέλμα. Αν μια ένεση σε αυτό ακριβώς το επίπεδο ανακουφίσει τον πόνο, επιβεβαιώνεται ότι η πηγή είναι η L5.
Ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια αν εμφανίσετε ξαφνικό μούδιασμα και στα δύο πόδια, απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου, ή αδυναμία που χειροτερεύει γρήγορα. Επικοινωνήστε με τον γιατρό σας ή πηγαίνετε στα επείγοντα. Αυτά τα συμπτώματα χρειάζονται άμεση εκτίμηση, όχι μια προγραμματισμένη ένεση ή εξέταση.
Γιατί ο αποκλεισμός νευρικής ρίζας είναι και διαγνωστικό εργαλείο;
Ο επιλεκτικός αποκλεισμός νευρικής ρίζας δεν αφορά μόνο την ανακούφιση από τον πόνο. Είναι ένας από τους πιο αξιόπιστους τρόπους για να επιβεβαιωθεί ποιο νεύρο προκαλεί τα συμπτώματά σας. Αυτή είναι η διαγνωστική του αξία, και συχνά είναι ο βασικός λόγος που ένας ειδικός ζητά την επέμβαση.
Μια εξέταση όπως η μαγνητική τομογραφία μπορεί να δείξει προβλήματα στους δίσκους ή στένωση σε αρκετά επίπεδα της σπονδυλικής στήλης. Τότε το ερώτημα είναι: ποιο από αυτά προκαλεί πραγματικά τον πόνο; Με ένεση αναισθητικού σε ένα μόνο νεύρο, και παρατηρώντας αν τα συμπτώματα υποχωρούν, έστω και προσωρινά, ο θεράπων μπορεί να συνδέσει τον πόνο σας με ένα συγκεκριμένο επίπεδο νεύρου. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την απόφαση για χειρουργείο, γιατί μια επέμβαση σε λάθος επίπεδο δεν θα βοηθούσε.
Αν γνωρίζει πώς είναι ευθυγραμμισμένη η σπονδυλική σας στήλη πριν από την ένεση, ο θεράπων σας μπορεί να δει την πλήρη εικόνα. Μια απεικόνιση σε όρθια θέση δείχνει πώς συμπεριφέρεται η σπονδυλική σας στήλη υπό φορτίο.
Κλείστε δωρεάν βιντεοκλήσηΤι γίνεται κατά τον αποκλεισμό νευρικής ρίζας;
Ο αποκλεισμός νευρικής ρίζας γίνεται ως ημερήσια επέμβαση, δηλαδή επιστρέφετε σπίτι την ίδια μέρα. Δείτε σε γενικές γραμμές τι να περιμένετε.
Ξαπλώνετε μπρούμυτα στο κρεβάτι της επέμβασης. Το δέρμα στο σημείο της ένεσης καθαρίζεται και ένα τοπικό αναισθητικό μουδιάζει την επιφάνεια.
Με ακτινοσκόπηση σε πραγματικό χρόνο ή με αξονική τομογραφία, ο θεράπων οδηγεί μια λεπτή βελόνα στη σωστή νευρική ρίζα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί λίγη σκιαγραφική ουσία για να επιβεβαιωθεί η θέση.
Ένα μείγμα τοπικού αναισθητικού και κορτικοστεροειδούς εγχέεται γύρω από τη νευρική ρίζα. Το αναισθητικό δίνει γρήγορη, προσωρινή ανακούφιση. Το κορτικοστεροειδές αργεί περισσότερο να δράσει, αλλά στοχεύει να μειώσει τη φλεγμονή τις επόμενες ημέρες.
Ξεκουράζεστε για λίγο ώστε το προσωπικό να σας παρακολουθεί. Οι περισσότεροι φεύγουν μέσα σε μία με δύο ώρες.
Πόσο διαρκεί η ανάρρωση μετά την ένεση νευρικής ρίζας;
Οι περισσότεροι μπορούν να επιστρέψουν σε ελαφριές καθημερινές δραστηριότητες μέσα σε μία με δύο ημέρες. Συνήθως θα σας συστήσουν να μην οδηγήσετε για 24 ώρες μετά την επέμβαση και να το πάρετε χαλαρά για λίγες ημέρες. Λίγος προσωρινός πόνος στο σημείο της ένεσης είναι φυσιολογικός.
Πόσο κρατά η ανακούφιση από τον πόνο;
Διαφέρει. Το τοπικό αναισθητικό περνά μέσα σε λίγες ώρες. Το κορτικοστεροειδές, αν δράσει, συνήθως φέρνει ανακούφιση που αυξάνεται μέσα σε λίγες ημέρες και μπορεί να κρατήσει από εβδομάδες έως μήνες. Σε κάποιους αρκεί μία ένεση. Άλλοι μπορεί να χρειαστούν επαναληπτικές ενέσεις, αν και συνήθως υπάρχει όριο στο πόσες μπορούν να γίνουν σε ένα συγκεκριμένο διάστημα.
Καλό είναι να ξέρετε ότι ο αποκλεισμός νευρικής ρίζας δίνει προσωρινή ανακούφιση. Δεν διορθώνει την αιτία. Αν η πίεση προέρχεται από προβολή δίσκου ή οστική στένωση, μπορεί να χρειαστεί και άλλη θεραπεία, όπως φυσικοθεραπεία ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, χειρουργείο.
- Πόνο που ακολουθεί καθαρά τη διαδρομή ενός νεύρου (στο χέρι ή στο πόδι)
- Συμπτώματα που δεν έχουν υποχωρήσει με συντηρητική θεραπεία
- Ανάγκη να επιβεβαιωθεί το ακριβές επίπεδο του νεύρου πριν από χειρουργείο
- Διάχυτο, μη ειδικό πόνο στη μέση χωρίς συμπτώματα στο πόδι ή στο χέρι
- Συμπτώματα που παραπέμπουν σε λοίμωξη ή όγκο της σπονδυλικής στήλης
- Διαταραχή πήξης του αίματος ή αλλεργία στα συστατικά της ένεσης
Πώς βοηθά η απεικόνιση σε όρθια θέση πριν από έναν αποκλεισμό νευρικής ρίζας;
Οι συνηθισμένες εξετάσεις, όπως η μαγνητική και η αξονική τομογραφία, γίνονται ενώ είστε ξαπλωμένοι. Σε αυτή τη θέση η βαρύτητα δεν δρα και οι μύες σας χαλαρώνουν. Οι προβολές των δίσκων μπορεί να μικρύνουν, και αλλαγές στην ευθυγράμμιση που φαίνονται μόνο κάτω από όλο το βάρος του σώματος μπορεί να μη φανούν.
Μια απεικόνιση όλου του σώματος σε όρθια θέση, όπως η εξέταση EOS, καταγράφει τη σπονδυλική στήλη, τη λεκάνη και τα πόδια σας ενώ στέκεστε όρθιοι και σηκώνετε το βάρος σας. Έτσι μπορούν να φανούν προβλήματα ευθυγράμμισης, όπως μια κλίση της λεκάνης ή μια ελαφριά κύρτωση, που αλλάζουν τον τρόπο που κατανέμεται το φορτίο στα επίπεδα της σπονδυλικής στήλης. Αν ένα επίπεδο υπερφορτώνεται λόγω του τρόπου που στέκεστε, αυτό έχει σημασία όταν αποφασίζεται πού θα γίνει η ένεση.
Το σώμα σας είναι μια ενιαία αλυσίδα. Ένα πρόβλημα στη λεκάνη μπορεί να μεταφέρει φορτίο σε ένα οσφυϊκό νεύρο. Μια απεικόνιση σε όρθια θέση βοηθά τον ειδικό σας να δει την πλήρη εικόνα, όχι μόνο ένα τμήμα ξεχωριστά. Η απεικόνιση EOS σε όρθια θέση της ScanAlign χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη, και καταγράφει όλη την ευθυγράμμιση σε μία μόνο λήψη.
Πότε είναι καλύτερη επιλογή η μαγνητική τομογραφία; Η EOS δείχνει τα οστά, τις αρθρώσεις και τη συνολική ευθυγράμμιση. Για λεπτομέρειες στα μαλακά μόρια, όπως δίσκους που πιέζουν νεύρα ή φλεγμονή γύρω από μια νευρική ρίζα, η μαγνητική τομογραφία είναι συνήθως το καλύτερο εργαλείο. Οι δύο εξετάσεις συμπληρώνουν πολύ καλά η μία την άλλη.
Πριν ξεκινήσετε μια θεραπεία, ή πριν αλλάξετε αυτή που ήδη κάνετε, αξίζει να έχετε μια λεπτομερή διάγνωση. Το αν η αιτία βρίσκεται στη λεκάνη, στα πόδια ή στη σπονδυλική στήλη αλλάζει το τι θα σας βοηθήσει πραγματικά.
Αναρωτιέστε αν μια απεικόνιση ευθυγράμμισης σε όρθια θέση θα μπορούσε να ξεκαθαρίσει τι συμβαίνει πριν από την ένεσή σας; Μπορούμε να συζητήσουμε την περίπτωσή σας σε μια δωρεάν βιντεοκλήση.
Κλείστε δωρεάν βιντεοκλήσηΣυχνές ερωτήσεις για τον αποκλεισμό νευρικής ρίζας
Όχι. Η επισκληρίδιος ένεση φέρνει το φάρμακο στον ευρύτερο επισκληρίδιο χώρο και απλώνεται σε αρκετά επίπεδα νεύρων μαζί. Ο επιλεκτικός αποκλεισμός νευρικής ρίζας στοχεύει μία μόνο νευρική ρίζα. Η ακρίβεια του αποκλεισμού νευρικής ρίζας είναι αυτό που του δίνει διαγνωστική αξία.
Το αναισθητικό περνά μέσα σε λίγες ώρες. Αν το κορτικοστεροειδές είναι αποτελεσματικό, η ανακούφιση συνήθως κρατά από λίγες εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Κάποιοι έχουν όφελος για περισσότερο, ενώ σε άλλους το αποτέλεσμα κρατά λιγότερο.
Μπορεί να νιώσετε πίεση ή σύντομη ενόχληση όταν τοποθετείται η βελόνα. Πρώτα το δέρμα μουδιάζει με τοπικό αναισθητικό, και η επέμβαση καθοδηγείται με απεικόνιση ώστε να είναι όσο πιο ακριβής γίνεται. Οι περισσότεροι την ανέχονται καλά.
Ο αποκλεισμός νευρικής ρίζας μπορεί να μειώσει τον πόνο και τη φλεγμονή, αλλά δεν αφαιρεί την αιτία της πίεσης στο νεύρο. Είναι εργαλείο αντιμετώπισης και διάγνωσης, όχι θεραπεία που γιατρεύει. Ανάλογα με την αιτία, μπορεί να χρειαστεί και άλλη θεραπεία.
Αυτό εξαρτάται από τη δική σας περίπτωση και την κρίση του ειδικού σας. Γενικά υπάρχει όριο στον αριθμό των ενέσεων κορτικοστεροειδών σε ένα συγκεκριμένο διάστημα, ώστε να περιορίζονται οι παρενέργειες. Ο θεράπων σας θα σας καθοδηγήσει με βάση την ανταπόκρισή σας και το συνολικό σας πλάνο.
Οι σοβαρές επιπλοκές δεν είναι συχνές. Πιθανοί κίνδυνοι είναι προσωρινό μούδιασμα ή αδυναμία στο πόδι, πονοκέφαλος, πόνος στο σημείο της ένεσης ή, σπάνια, λοίμωξη ή αιμορραγία. Ο ειδικός σας θα συζητήσει μαζί σας εκ των προτέρων τους συγκεκριμένους κινδύνους.
Ναι. Ο αποκλεισμός νευρικής ρίζας είναι ιατρική επέμβαση που γίνεται από ειδικό στην αντιμετώπιση του πόνου, αναισθησιολόγο ή χειρουργό σπονδυλικής στήλης. Θα χρειαστείτε παραπομπή από έναν θεράποντα που σας έχει εξετάσει και έχει δει τις απεικονίσεις σας. Η ScanAlign δεν κάνει αποκλεισμούς νευρικής ρίζας. Προσφέρουμε απεικόνιση ευθυγράμμισης σε όρθια θέση, που μπορεί να υποστηρίξει τη διαδικασία της εκτίμησης.
Η διατρηματική ένεση είναι άλλο όνομα για τον επιλεκτικό αποκλεισμό νευρικής ρίζας. Ο όρος αναφέρεται στη διαδρομή της βελόνας, μέσα από το τρήμα, δηλαδή το μικρό άνοιγμα από όπου η νευρική ρίζα βγαίνει από τη σπονδυλική στήλη.
Οι περισσότερες κλινικές συστήνουν να μην οδηγήσετε για τουλάχιστον 24 ώρες μετά την επέμβαση, γιατί το αναισθητικό μπορεί να προκαλέσει προσωρινό μούδιασμα ή αδυναμία στο πόδι. Κανονίστε να σας πάει κάποιος σπίτι.
Μια απεικόνιση σε όρθια θέση δείχνει πώς ευθυγραμμίζονται η σπονδυλική στήλη και η λεκάνη σας κάτω από όλο το βάρος του σώματος. Έτσι μπορούν να φανούν προβλήματα φόρτισης που οι εξετάσεις σε ξαπλωτή θέση δεν βλέπουν. Αυτό βοηθά τον ειδικό να καταλάβει γιατί ένα συγκεκριμένο νεύρο πιέζεται και να επιβεβαιώσει το καλύτερο επίπεδο για την ένεση. Μπορείτε να κλείσετε μια απεικόνιση της σπονδυλικής στήλης σε όρθια θέση για να το συζητήσετε με την ομάδα μας.
Γνωρίστε την ευθυγράμμισή σας πριν από το επόμενο βήμα
Μια απεικόνιση όλου του σώματος σε όρθια θέση μπορεί να δείξει στον ειδικό σας ό,τι δεν δείχνουν οι εξετάσεις σε ξαπλωτή θέση. Μιλήστε μαζί μας σε μια δωρεάν βιντεοκλήση για να μάθετε αν σας ταιριάζει.
Κλείστε δωρεάν βιντεοκλήσηΣυντάκτης: Αμπάς Ντάμι (Abbas Dhami), ειδικός διαγνωστικός ακτινολόγος τεχνολόγος
Πηγές
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59). 2016, ενημέρωση 2020.
- British Pain Society. Spinal injections for the management of pain. Position statement. 2023.
- Pfirrmann CWA, Oberholzer PA, Zanetti M, et al. Selective nerve root blocks for the treatment of sciatica: evaluation of injection site and effectiveness. Radiology. 2001;221(3):704-711.
Αυτή η σελίδα δίνει γενικές πληροφορίες και δεν αποτελεί διάγνωση.
Η ScanAlign είναι η εμπορική επωνυμία της CoreMed Solutions Ltd και λειτουργεί με την άδεια CQC του The Harley Street Hospital.