Λογότυπο ScanAlign
Τι είναι η νόσος παρακείμενου τμήματος μετά από σπονδυλοδεσία; ScanAlign, ιδιωτικό κέντρο απεικόνισης EOS, Harley Street
Σπονδυλική στήλη & πλάτη

Τι είναι η νόσος παρακείμενου τμήματος μετά από σπονδυλοδεσία;

Η νόσος παρακείμενου τμήματος είναι νέος πόνος, δυσκαμψία ή αστάθεια στα επίπεδα της σπονδυλικής στήλης ακριβώς πάνω ή κάτω από μια παλαιότερη σπονδυλοδεσία. Το τμήμα που έχει σταθεροποιηθεί δεν κινείται πια. Έτσι, οι γειτονικοί δίσκοι και οι αρθρώσεις σηκώνουν επιπλέον φορτίο. Μέσα σε μήνες ή χρόνια, αυτό μπορεί να επιταχύνει τη φθορά και να προκαλέσει συμπτώματα σε ένα σημείο της σπονδυλικής στήλης που πριν ήταν υγιές.

Τα βασικά σημεία

  • Η νόσος παρακείμενου τμήματος αφορά τα επίπεδα δίπλα στη σπονδυλοδεσία, όχι την ίδια τη σπονδυλοδεσία.
  • Οφείλεται στην αλλαγή του φορτίου και της κίνησης και μπορεί να χρειαστούν χρόνια για να εμφανιστεί.
  • Η συνολική ισορροπία της σπονδυλικής στήλης έχει σημασία. Μια σπονδυλοδεσία που αλλάζει τη στάση σας μπορεί να επιταχύνει τη φθορά σε άλλα σημεία.
  • Η απεικόνιση σε όρθια θέση, με το σώμα να φέρει το βάρος του, δείχνει την ευθυγράμμιση κάτω από πραγματικό φορτίο. Οι εξετάσεις σε ξαπλωτή θέση μπορεί να μην το δείξουν.
  • Η έγκαιρη παρακολούθηση βοηθά τον χειρουργό σας να σχεδιάσει το σωστό επόμενο βήμα πριν χειροτερέψουν τα συμπτώματα.

Η σπονδυλοδεσία είναι μια καθιερωμένη χειρουργική επέμβαση. Σταθεροποιεί ένα επώδυνο ή ασταθές τμήμα και, για πολλούς ανθρώπους, φέρνει ανακούφιση που διαρκεί. Όμως η σπονδυλική στήλη είναι μια αλυσίδα από τμήματα που συνδέονται μεταξύ τους. Όταν ένας κρίκος κλειδώνει στη θέση του, οι κρίκοι από πάνω και από κάτω πρέπει να δουλέψουν περισσότερο. Η νόσος παρακείμενου τμήματος περιγράφει τι συμβαίνει όταν αυτή η επιπλέον επιβάρυνση προκαλεί πραγματικά προβλήματα.

Αυτό δεν είναι κριτική για την αρχική επέμβαση. Η σπονδυλοδεσία κάνει τη δουλειά της. Η δυσκολία είναι ότι η υπόλοιπη σπονδυλική στήλη πρέπει ακόμα να κινείται, να λυγίζει και να απορροφά κραδασμούς. Τα τμήματα που βρίσκονται πιο κοντά στη σπονδυλοδεσία σηκώνουν το μεγαλύτερο μέρος αυτού του βάρους.

Πώς νιώθει κανείς τη νόσο παρακείμενου τμήματος;

Το πιο συχνό σύμπτωμα είναι ένας νέος ή διαφορετικός πόνος. Εμφανίζεται μήνες ή χρόνια μετά από μια σπονδυλοδεσία που στην αρχή φάνηκε πετυχημένη. Ο πόνος συνήθως βρίσκεται πάνω ή κάτω από την περιοχή της σπονδυλοδεσίας, όχι μέσα σε αυτή.

Νέος πόνος στη μέση ή στον αυχένα Υπόκωφος πόνος ή δυσκαμψία σε άλλο σημείο από το αρχικό πρόβλημα, συχνά ακριβώς πάνω ή κάτω από τη σπονδυλοδεσία.
Λιγότερη ευλυγισία Δυσκολία στο σκύψιμο ή στο γύρισμα του σώματος που χειροτερεύει σιγά σιγά, κυρίως σε δραστηριότητες που πριν ήταν άνετες.
Πόνος που κατεβαίνει στα πόδια ή στα χέρια Ο ερεθισμός ενός νεύρου από φθαρμένο γειτονικό δίσκο ή στενωμένο σπονδυλικό σωλήνα μπορεί να στείλει πόνο, μυρμήγκιασμα ή βάρος στα άκρα.
Αίσθηση αστάθειας Η αίσθηση ότι ο κορμός σας γέρνει μπροστά ή ότι θέλει προσπάθεια για να σταθείτε ίσια. Αυτό μπορεί να δείχνει αλλαγή στη συνολική ισορροπία της σπονδυλικής στήλης.

Σημαντικό. Αν εμφανίσετε ξαφνικό μούδιασμα ή αδυναμία στα πόδια, ή οποιαδήποτε απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου, επικοινωνήστε αμέσως με τον γιατρό σας ή πηγαίνετε αμέσως στα επείγοντα. Αυτά τα συμπτώματα χρειάζονται επείγουσα ιατρική φροντίδα, όχι μια προγραμματισμένη εξέταση.

Γιατί εμφανίζεται πόνος πάνω ή κάτω από μια σπονδυλοδεσία;

Η κύρια αιτία είναι η επιπλέον μηχανική καταπόνηση των γειτονικών τμημάτων. Πολλοί παράγοντες δρουν μαζί.

Μεταφορά φορτίου Ένα τμήμα με σπονδυλοδεσία δεν μπορεί να λυγίσει ούτε να απορροφήσει κραδασμούς. Έτσι, τα επίπεδα από πάνω και από κάτω δέχονται περισσότερη δύναμη σε κάθε βήμα και κάθε σκύψιμο.
Αλλαγμένα κυρτώματα Αν η σπονδυλοδεσία αλλάξει το φυσικό κύρτωμα της σπονδυλικής στήλης, το σώμα αντισταθμίζει αλλάζοντας τη στάση του σε άλλα σημεία. Αυτό μπορεί να διαταράξει την οβελιαία ισορροπία και να επιταχύνει τη φθορά.
Φυσική γήρανση Οι δίσκοι και οι αρθρώσεις φθείρονται με τον χρόνο ούτως ή άλλως. Το επιπλέον φορτίο από τη σπονδυλοδεσία απλώς επιταχύνει μια διαδικασία που ίσως θα συνέβαινε κάποια στιγμή.
Σπονδυλοδεσία σε πολλά επίπεδα Όσο περισσότερα επίπεδα έχουν σταθεροποιηθεί, τόσο μεγαλύτερο φορτίο συγκεντρώνεται στα τμήματα που ακόμα κινούνται. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο για προβλήματα στα γειτονικά επίπεδα.
Τι είναι η νόσος παρακείμενου τμήματος μετά από σπονδυλοδεσία; Εικόνα από το κέντρο ScanAlign

Κάποιες φορές υπάρχει και ένα σχετικό πρόβλημα, η οπισθολίσθηση, όπου ένας σπόνδυλος γλιστρά προς τα πίσω σε ένα γειτονικό επίπεδο. Είναι μία από τις δομικές αλλαγές που μπορεί να εμφανιστούν όταν το φορτίο μοιράζεται διαφορετικά μετά τη σπονδυλοδεσία.

Πώς βοηθά η απεικόνιση σε όρθια θέση μετά από σπονδυλοδεσία;

Μια εξέταση σε όρθια θέση, με το σώμα να φέρει το βάρος του, δείχνει τη σπονδυλική σας στήλη κάτω από πραγματικό φορτίο, ακριβώς όπως λειτουργεί όταν περπατάτε, στέκεστε και νιώθετε πόνο. Στις εξετάσεις σε ξαπλωτή θέση οι μύες χαλαρώνουν και η βαρύτητα αφήνει το σώμα σε θέση ανάπαυσης. Αυτό μπορεί να κρύψει αλλαγές στην ευθυγράμμιση που φαίνονται μόνο στην όρθια θέση.

Στέκεστε φυσικά μέσα στο μηχάνημα. Η βαρύτητα τραβά τη σπονδυλική σας στήλη όπως κάνει όλη μέρα. Έτσι φαίνεται πώς σχετίζονται μεταξύ τους η σπονδυλοδεσία, τα γειτονικά επίπεδα και η συνολική σας στάση. Το ScanAlign, με απεικόνιση όλου του σώματος σε όρθια θέση χωρίς συρραφή εικόνων, καταγράφει από το κεφάλι ως τα πόδια με ένα μόνο πέρασμα. Έτσι ο ειδικός σας μπορεί να δει αν η σπονδυλοδεσία έχει αλλάξει την ισορροπία σας σε άλλα σημεία.

Όταν ξαπλώνετε για μια συνηθισμένη ακτινογραφία, αξονική ή μαγνητική τομογραφία, τα διαστήματα των δίσκων ανοίγουν, μικρές ολισθήσεις μπορεί να μειωθούν και οι φυσικές αντισταθμίσεις που κάνει το σώμα σας μέσα στη μέρα χάνονται. Το αποτέλεσμα μπορεί να φαίνεται πιο καθησυχαστικό απ' ό,τι είναι στην πραγματικότητα. Σημαντικά προβλήματα ευθυγράμμισης μπορεί να μη φαίνονται καθόλου.

Στη νόσο παρακείμενου τμήματος, η απεικόνιση σε όρθια θέση είναι ιδιαίτερα χρήσιμη, γιατί δείχνει αν τα κυρτώματα της σπονδυλικής σας στήλης έχουν αλλάξει μετά τη σπονδυλοδεσία. Η απώλεια του φυσικού κυρτώματος της μέσης προς τα μέσα, που μερικές φορές λέγεται σύνδρομο επίπεδης πλάτης, μπορεί να αναγκάσει το σώμα σας να αντισταθμίσει λυγίζοντας τα ισχία και τα γόνατα. Έτσι δημιουργείται μια στάση με κλίση προς τα μπροστά. Αυτές οι αλλαγές δεν φαίνονται σε μια εξέταση σε ξαπλωτή θέση.

Η απεικόνιση EOS χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Για κάποιον που έχει ήδη κάνει πολλές εξετάσεις πριν και μετά το χειρουργείο, αυτή η χαμηλότερη δόση είναι ουσιαστικό πλεονέκτημα για τη συνεχή παρακολούθηση.

Πότε η μαγνητική τομογραφία είναι καλύτερη επιλογή. Το EOS δείχνει εξαιρετικά τα οστά, τις αρθρώσεις και την ευθυγράμμιση. Όμως για λεπτομέρειες στους μαλακούς ιστούς, όπως κήλη δίσκου, πίεση νεύρου ή αλλαγές στον νωτιαίο μυελό σε ένα γειτονικό επίπεδο, η μαγνητική είναι συνήθως η καλύτερη επιλογή. Ο χειρουργός σας μπορεί να θέλει και τα δύο: μια εικόνα ευθυγράμμισης σε όρθια θέση και μια λεπτομερή μαγνητική των δίσκων που έχουν επηρεαστεί.

Τι μπορείτε να κάνετε για τη νόσο παρακείμενου τμήματος;

Το σωστό επόμενο βήμα εξαρτάται από το πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματά σας, από το τι δείχνει η απεικόνιση και από την εκτίμηση του χειρουργού σας. Το ScanAlign είναι ένα κέντρο διαγνωστικής απεικόνισης και όχι κέντρο θεραπείας. Ο ρόλος μας είναι να δώσουμε σε εσάς και στους θεραπευτές που σας παρακολουθούν την πιο καθαρή δυνατή εικόνα για το τι συμβαίνει στη σπονδυλική σας στήλη.

Συνηθισμένες επιλογές που μπορεί να συζητήσει μαζί σας ο ειδικός σας:

  • Παρακολούθηση. Αν οι αλλαγές είναι αρχικές και τα συμπτώματα ήπια, τακτικές εξετάσεις σε όρθια θέση μπορούν να δείχνουν πώς εξελίσσεται η κατάσταση με τον χρόνο, χωρίς βιασύνη για νέο χειρουργείο.
  • Φυσικοθεραπεία και αποκατάσταση. Στοχευμένη ενδυνάμωση γύρω από τα γειτονικά τμήματα μπορεί να βοηθήσει στη διαχείριση των συμπτωμάτων και να επιβραδύνει την περαιτέρω φθορά.
  • Ενέσεις ή αντιμετώπιση του πόνου. Μπορούν να βοηθήσουν να ελεγχθούν τα συμπτώματα όσο παίρνονται αποφάσεις για τη μακροπρόθεσμη αντιμετώπιση.
  • Επανεπέμβαση ή επέκταση της σπονδυλοδεσίας. Όταν η εκφύλιση στο γειτονικό επίπεδο γίνει σοβαρή, μπορεί να εξεταστεί η επέκταση της σπονδυλοδεσίας ή μια νέα επέμβαση. Τα ακριβή δεδομένα ευθυγράμμισης από μια εξέταση σε όρθια θέση βοηθούν τον χειρουργό σας να τη σχεδιάσει προσεκτικά.

Έχετε κάνει σπονδυλοδεσία και νιώθετε νέο πόνο; Μια εξέταση της σπονδυλικής στήλης σε όρθια θέση μπορεί να δείξει στον χειρουργό σας τι ακριβώς συμβαίνει στα γειτονικά επίπεδα.

Κλείστε δωρεάν βιντεοκλήση

Είναι η εξέταση σε όρθια θέση κατάλληλη για εσάς;

Η εξέταση σε όρθια θέση είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε ορισμένες περιπτώσεις. Δεν είναι πάντα το σωστό πρώτο βήμα για όλους.

Μια εξέταση σε όρθια θέση μπορεί να βοηθήσει αν
  • Έχετε κάνει σπονδυλοδεσία και τώρα έχετε νέο πόνο ή πόνο που χειροτερεύει
  • Νιώθετε ότι η στάση σας έχει αλλάξει μετά το χειρουργείο
  • Σας έχουν πει ότι έχετε εκφύλιση σε γειτονικό επίπεδο
  • Σκέφτεστε επανεπέμβαση και χρειάζεστε δεδομένα ευθυγράμμισης
  • Θέλετε να παρακολουθείτε τη σπονδυλική σας στήλη με τον χρόνο με απεικόνιση χαμηλής δόσης
Μια άλλη προσέγγιση μπορεί να είναι καλύτερη αν
  • Δεν έχετε κάνει ποτέ χειρουργείο στη σπονδυλική στήλη και υποψιάζεστε πρόβλημα σε δίσκο ή νεύρο (πρώτα μαγνητική)
  • Δεν μπορείτε να σταθείτε χωρίς στήριξη για λίγα δευτερόλεπτα
  • Έχετε ξαφνικά σοβαρά συμπτώματα που χρειάζονται επείγουσα φροντίδα

Πριν ξεκινήσετε μια θεραπεία ή αλλάξετε αυτή που ήδη κάνετε, αξίζει να έχετε μια λεπτομερή διάγνωση. Το αν η αιτία βρίσκεται στη λεκάνη, στα πόδια ή στη σπονδυλική στήλη αλλάζει το τι θα σας βοηθήσει πραγματικά.

Συχνές ερωτήσεις

Είναι νέα εκφύλιση, πόνος ή αστάθεια στα τμήματα της σπονδυλικής στήλης ακριβώς πάνω ή κάτω από μια παλαιότερη σπονδυλοδεσία. Το τμήμα με τη σπονδυλοδεσία δεν κινείται πια, οπότε τα γειτονικά επίπεδα σηκώνουν επιπλέον φορτίο και μπορεί να φθαρούν πιο γρήγορα.

Οι αλλαγές στα γειτονικά επίπεδα που φαίνονται στην απεικόνιση είναι συχνές και δεν προκαλούν πάντα συμπτώματα. Η κλινικά σημαντική νόσος παρακείμενου τμήματος, δηλαδή αλλαγές που προκαλούν νέο πόνο ή αναπηρία, αφορά ένα μικρότερο ποσοστό των ασθενών με σπονδυλοδεσία με την πάροδο του χρόνου. Η πιθανότητα αυξάνεται όσο μεγαλύτερο είναι το διάστημα παρακολούθησης.

Μπορεί να εμφανιστεί οποτεδήποτε, από έναν ή δύο χρόνους μετά το χειρουργείο μέχρι και πολύ περισσότερο από δέκα χρόνια αργότερα. Δεν υπάρχει σταθερό χρονοδιάγραμμα, γι' αυτό η συνεχής παρακολούθηση μπορεί να έχει αξία.

Όχι. Πολλοί άνθρωποι ζουν άνετα μετά τη σπονδυλοδεσία χωρίς να εμφανίσουν σημαντική νόσο παρακείμενου τμήματος. Ο κίνδυνος εξαρτάται από παράγοντες όπως ο αριθμός των επιπέδων που σταθεροποιήθηκαν, η συνολική ισορροπία της σπονδυλικής στήλης και η γενική κατάσταση των δίσκων.

Όταν στέκεστε, η βαρύτητα φορτίζει τη σπονδυλική σας στήλη όπως κάνει όλη μέρα. Αλλαγές στην ευθυγράμμιση, αλλαγές στην ισορροπία και αντισταθμίσεις που κρύβονται όταν είστε ξαπλωμένοι γίνονται ορατές. Έτσι ο χειρουργός σας έχει πιο ακριβή εικόνα για το τι κάνει πραγματικά η σπονδυλική σας στήλη.

Ναι. Το EOS χρησιμοποιεί τεχνολογία ακτίνων Χ και όχι μαγνητικά πεδία, οπότε τα μεταλλικά εμφυτεύματα δεν αποτελούν πρόβλημα. Επίσης, το σύστημα δημιουργεί λιγότερη σκέδαση γύρω από τα μεταλλικά υλικά σε σχέση με τις συνηθισμένες ακτινογραφίες, κάτι που συχνά δίνει πιο καθαρή εικόνα κοντά στα υλικά.

Το EOS δίνει περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Για ασθενείς που χρειάζονται επαναλαμβανόμενες εξετάσεις για να παρακολουθούν τη σπονδυλική τους στήλη μετά το χειρουργείο, αυτή η χαμηλότερη δόση είναι πραγματικό όφελος.

Όχι. Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού μόνοι σας. Πολλοί άνθρωποι έρχονται στο ScanAlign με δική τους πρωτοβουλία, και τους δίνουμε τις εικόνες ώστε να τις μοιραστούν μετά με τον χειρουργό τους ή τον γιατρό που τους παρακολουθεί.

Η τιμή για ασθενείς που έρχονται από το εξωτερικό επιβεβαιώνεται στη δωρεάν βιντεοκλήση, που μπορείτε να κλείσετε από τη σελίδα κρατήσεων.

Η εξέταση δίνει λεπτομερή δεδομένα για την ευθυγράμμιση και τη δομή. Το αν χρειάζεται δεύτερο χειρουργείο είναι απόφαση του χειρουργού σας, αλλά η απεικόνιση του δίνει τις αντικειμενικές πληροφορίες που χρειάζεται για να κάνει αυτή τη σύσταση με σιγουριά.

Σας ανησυχεί ο πόνος μετά τη σπονδυλοδεσία;

Σε μια δωρεάν βιντεοκλήση μπορείτε να συζητήσετε την περίπτωσή σας με έναν εξειδικευμένο ακτινοτεχνολόγο, χωρίς καμία υποχρέωση να κλείσετε εξέταση.

Κλείστε δωρεάν βιντεοκλήση

Συντάκτης: Αμπάς Ντάμι (Abbas Dhami), Εξειδικευμένος Διαγνωστικός Ακτινοτεχνολόγος

Πηγές

  1. Helgeson MD, Bevevino AJ, Hilibrand AS. Update on the evidence for adjacent segment degeneration and disease. The Spine Journal. 2013;13(3):342-351.
  2. Harrop JS, Youssef JA, Maltenfort M et al. Lumbar adjacent segment degeneration and disease after arthrodesis and total disc arthroplasty. Spine. 2008;33(15):1701-1707.
  3. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline NG59 (updated 2020).

Αυτή η σελίδα δίνει γενικές πληροφορίες και δεν αποτελεί διάγνωση.

Το ScanAlign είναι η εμπορική επωνυμία της CoreMed Solutions Ltd και λειτουργεί με την άδεια CQC του The Harley Street Hospital.