Τι είναι η βάδιση Trendelenburg και τι δείχνει για το ισχίο σας;
Η βάδιση Trendelenburg είναι ένας τρόπος βάδισης όπου η μία πλευρά της λεκάνης πέφτει κάθε φορά που πατάτε στο αντίθετο πόδι. Συνήθως σημαίνει ότι οι απαγωγοί μύες του ισχίου στο πόδι στήριξης είναι αδύναμοι ή δεν λειτουργούν σωστά. Είναι κλινικό σημείο και όχι διάγνωση από μόνο του. Για να βρεθεί η αιτία που κρύβεται από πίσω, συχνά χρειάζεται απεικόνιση όλης της λεκάνης και των ποδιών ενώ το σώμα σας σηκώνει το βάρος του.
Τα βασικά σημεία
- Η βάδιση Trendelenburg εμφανίζεται όταν οι απαγωγοί μύες του ισχίου δεν μπορούν να κρατήσουν τη λεκάνη ίσια όταν στέκεστε στο ένα πόδι.
- Συχνές αιτίες είναι η αδυναμία του μέσου γλουτιαίου, τα προβλήματα της άρθρωσης του ισχίου, τα προβλήματα στα νεύρα και η διαφορά μήκους των ποδιών.
- Η απεικόνιση σε ξαπλωμένη θέση μπορεί να μη δείξει την πτώση της λεκάνης, γιατί η βαρύτητα και το βάρος του σώματος βγαίνουν από την εξίσωση.
- Μια απεικόνιση όλου του σώματος σε όρθια θέση καταγράφει την πραγματική ευθυγράμμισή σας υπό φορτίο και δείχνει πού «σπάει» η αλυσίδα.
- Ο εντοπισμός της πραγματικής αιτίας είναι το πρώτο βήμα για το σωστό πλάνο θεραπείας.
Πώς φαίνεται στην πράξη η βάδιση Trendelenburg;
Στη βάδιση Trendelenburg η λεκάνη βουλιάζει ή πέφτει από την πλευρά του ποδιού που αιωρείται. Όταν στέκεστε στο ένα πόδι, οι απαγωγοί του ισχίου στην πλευρά στήριξης πρέπει να κρατούν τη λεκάνη ίσια. Αν οι μύες αυτοί είναι πολύ αδύναμοι ή «μπλοκαρισμένοι», η πλευρά χωρίς στήριξη πέφτει και το σώμα συχνά γέρνει στο πλάι για να το αντισταθμίσει. Όταν αυτό γίνεται σε κάθε βήμα, εμφανίζεται ένα έντονο κούνημα από τη μία πλευρά στην άλλη, που κάποιοι το περιγράφουν ως «βάδιση πάπιας».
Το σημείο Trendelenburg είναι η κλινική δοκιμασία από την οποία πήρε το όνομά της. Ο επαγγελματίας υγείας σάς ζητά να σταθείτε στο ένα πόδι και παρατηρεί αν πέφτει το αντίθετο ισχίο. Ένα θετικό αποτέλεσμα δεν σας λέει γιατί οι μύες δεν τα καταφέρνουν. Επιβεβαιώνει μόνο ότι δεν τα καταφέρνουν.
Υπάρχει και η λεγόμενη αντιρροπούμενη βάδιση Trendelenburg. Εδώ η λεκάνη δεν πέφτει, αλλά γέρνετε τον κορμό πάνω από το αδύναμο ισχίο για να κρατήσετε την ισορροπία σας. Αυτή η μετατόπιση του κορμού μπορεί με τον καιρό να επιβαρύνει τη σπονδυλική στήλη και το αντίθετο ισχίο.
Πώς καταλαβαίνετε ότι το ισχίο σας πέφτει όταν περπατάτε;
Μπορεί να μην καταλαβαίνετε ότι η λεκάνη σας πέφτει. Πολλοί απλώς νιώθουν ότι «κάτι δεν πάει καλά» στο περπάτημά τους, χωρίς να μπορούν να πουν τι ακριβώς. Αυτά είναι τα συνηθισμένα σημάδια.
Οι άλλοι μπορεί να προσέξουν το κούνημα από πλευρά σε πλευρά πριν το νιώσετε εσείς.
Ρούχα που κάθονται πιο χαμηλά στη μία πλευρά μπορεί να δείχνουν πλάγια κλίση της λεκάνης.
Το ισχίο που κάνει την επιπλέον δουλειά συχνά πονάει στο έξω μέρος του γλουτού ή στον μείζονα τροχαντήρα.
Η σπονδυλική στήλη μπορεί να κυρτώσει για να αντισταθμίσει την πτώση της λεκάνης και να προκαλέσει πόνο μακριά από το ίδιο το ισχίο.
Αν παρατηρήσετε επίσης μούδιασμα, αδυναμία στο πόδι ή οποιαδήποτε απώλεια ελέγχου της κύστης ή του εντέρου, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια από τον γιατρό σας ή στα επείγοντα, αντί να κλείσετε ραντεβού για απεικόνιση.
Τι προκαλεί τη βάδιση Trendelenburg;
Η βάδιση Trendelenburg εμφανίζεται όταν οι απαγωγοί του ισχίου, κυρίως ο μέσος γλουτιαίος, δεν μπορούν να σταθεροποιήσουν τη λεκάνη όταν στέκεστε στο ένα πόδι. Σε αυτό μπορούν να οδηγήσουν διάφορα πράγματα.
Το πολύωρο κάθισμα, η αδράνεια ή η αχρησία μετά από χειρουργείο μπορούν να αδυνατίσουν πολύ αυτούς τους μύες.
Παθήσεις όπως η δυσπλασία ισχίου στους ενήλικες ή η προχωρημένη φθορά της άρθρωσης μπορούν να αλλάξουν τον τρόπο που δουλεύουν οι μύες γύρω της.
Η βλάβη ή η πίεση του άνω γλουτιαίου νεύρου εμποδίζει το σήμα να φτάσει στους απαγωγούς του ισχίου.
Ακόμη και μια μικρή διαφορά στο μήκος των ποδιών μπορεί να γείρει τη λεκάνη και να υπερφορτώσει τη μία πλευρά.
Το χειρουργείο μπορεί να αλλάξει προσωρινά ή μόνιμα την ισορροπία των μυών γύρω από το ισχίο.
Επειδή το σώμα λειτουργεί σαν μια ενιαία αλυσίδα από τα πέλματα ως το κεφάλι, μια αδυναμία στο ισχίο μπορεί να αναγκάσει το γόνατο, τη σπονδυλική στήλη ή το αντίθετο ισχίο να αντισταθμίσουν. Ο πόνος συχνά εμφανίζεται μακριά από την πραγματική πηγή.
Γιατί η απεικόνιση σε ξαπλωμένη θέση δεν δείχνει το μοτίβο Trendelenburg;
Οι συνηθισμένες ακτινογραφίες, η αξονική και η μαγνητική τομογραφία γίνονται ενώ είστε ξαπλωμένοι. Σε αυτή τη θέση η βαρύτητα βγαίνει από τη μέση και οι μύες σας χαλαρώνουν. Η πτώση της λεκάνης που χαρακτηρίζει τη βάδιση Trendelenburg εξαφανίζεται, γιατί το σώμα δεν σηκώνει βάρος. Η εξέταση μπορεί να δείχνει το ισχίο «φυσιολογικό», ενώ ο τρόπος που περπατάτε είναι φανερά μη φυσιολογικός.
Η απεικόνιση EOS καταγράφει τη λεκάνη, τα ισχία και ολόκληρα τα πόδια ενώ στέκεστε όρθιοι. Οι μύες σας δουλεύουν, η βαρύτητα δρα στον σκελετό σας, και κάθε κλίση της λεκάνης, διαφορά μήκους ποδιών ή ασυμμετρία των αρθρώσεων φαίνεται στην πραγματική της κατάσταση, υπό φορτίο. Έτσι η απεικόνιση EOS σε όρθια θέση του ScanAlign αποκαλύπτει προβλήματα ευθυγράμμισης που άλλες εξετάσεις μπορεί να μη δείξουν.
Η απεικόνιση σε ξαπλωμένη θέση είναι εξαιρετική για να δει κανείς τις λεπτομέρειες των οστών και τους μαλακούς ιστούς. Όμως αφαιρεί ακριβώς τη δύναμη που κάνει τη λεκάνη να πέφτει: το βάρος του σώματός σας. Ένα ισχίο που φαίνεται καλά ευθυγραμμισμένο σε ακτινογραφία ξαπλωμένοι μπορεί να κάθεται πολύ διαφορετικά μόλις σηκωθείτε και περπατήσετε.
Πότε η μαγνητική τομογραφία είναι η καλύτερη επιλογή: Η EOS δείχνει τα οστά, τις αρθρώσεις και την ευθυγράμμιση υπό φορτίο. Αν ο επαγγελματίας υγείας που σας παρακολουθεί υποψιάζεται τραυματισμό μαλακών ιστών, ρήξη του επιχείλιου χόνδρου, πρόβλημα σε δίσκο ή πίεση νεύρου, η μαγνητική τομογραφία είναι συνήθως το σωστό εργαλείο για αυτή τη δουλειά.
Μια πλήρης εικόνα σε όρθια θέση βοηθά και την ανάλυση βάδισης, γιατί δίνει στους επαγγελματίες υγείας μια δομική βάση για να τη συγκρίνουν με όσα βλέπουν όταν περπατάτε.
Τι μπορεί να γίνει για τη βάδιση Trendelenburg;
Η σωστή προσέγγιση εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την αιτία. Το ScanAlign παρέχει τη διαγνωστική απεικόνιση που βοηθά να εντοπιστεί αυτή η αιτία. Δεν παρέχει θεραπεία. Αυτές είναι οι γενικές κατευθύνσεις που μπορεί να ακολουθήσει ένας επαγγελματίας υγείας όταν η αιτία γίνει σαφής.
- Στοχευμένη ενδυνάμωση. Αν ο μέσος γλουτιαίος είναι αδύναμος αλλά η άρθρωση και το νεύρο είναι εντάξει, ένα οργανωμένο πρόγραμμα φυσικοθεραπείας για τους απαγωγούς του ισχίου είναι συχνά το σημείο εκκίνησης.
- Αντιμετώπιση της διαφοράς μήκους ποδιών. Όταν η απεικόνιση επιβεβαιώνει μια σημαντική διαφορά, ένας τεχνικός ορθοπεδικών ειδών ή ένας χειρουργός μπορεί να συζητήσει τις επιλογές, από ένα απλό υπόθεμα φτέρνας ως τη χειρουργική διόρθωση.
- Φροντίδα με επίκεντρο την άρθρωση. Αν το πρόβλημα είναι η ίδια η άρθρωση του ισχίου, μπορεί να χρειαστεί ορθοπαιδική εκτίμηση για να αποφασιστεί αν ταιριάζει η συντηρητική αντιμετώπιση ή το χειρουργείο.
- Αποκατάσταση μετά από χειρουργείο. Μετά από αρθροπλαστική ισχίου, ειδικά προγράμματα αποκατάστασης στοχεύουν τους απαγωγούς του ισχίου για να ξαναγίνει συμμετρική η βάδιση.
Σε κάθε περίπτωση, η ακριβής απεικόνιση όλης της αλυσίδας, λεκάνης, ισχίων και ποδιών, με το σώμα να σηκώνει το βάρος του, δίνει στους επαγγελματίες υγείας την πιο καθαρή εικόνα για το τι χρειάζεται προσοχή πρώτα.
Πριν ξεκινήσετε μια θεραπεία ή αλλάξετε αυτή που ήδη κάνετε, αξίζει να έχετε μια λεπτομερή διάγνωση. Το αν η αιτία βρίσκεται στη λεκάνη, στα πόδια ή στη σπονδυλική στήλη αλλάζει το τι θα σας βοηθήσει πραγματικά.
Αναρωτιέστε αν η πτώση του ισχίου σας έχει δομική αιτία; Μια απεικόνιση EOS σε όρθια θέση μπορεί να σας το δείξει.
Κλείστε δωρεάν βιντεοσυμβουλευτικήΣυχνές ερωτήσεις για τη βάδιση Trendelenburg
Είναι ένας τρόπος βάδισης όπου η μία πλευρά της λεκάνης σας πέφτει όταν πατάτε στο αντίθετο πόδι. Σημαίνει ότι οι μύες στο ισχίο του ποδιού στήριξης δεν είναι αρκετά δυνατοί για να κρατήσουν τη λεκάνη ίσια.
Το σημείο Trendelenburg είναι μια κλινική δοκιμασία. Στέκεστε στο ένα πόδι και ο επαγγελματίας υγείας παρατηρεί αν πέφτει το αντίθετο ισχίο. Ένα θετικό σημείο επιβεβαιώνει αδυναμία των απαγωγών του ισχίου, αλλά δεν εξηγεί την αιτία.
Η πιο συχνή αιτία είναι η αδυναμία του μέσου γλουτιαίου μυός. Άλλες αιτίες είναι τα προβλήματα στην άρθρωση του ισχίου, η βλάβη νεύρου, η διαφορά μήκους ποδιών και οι αλλαγές μετά από χειρουργείο ισχίου.
Μοιάζουν, αλλά δεν είναι ακριβώς το ίδιο. Η «βάδιση πάπιας» μπορεί να έχει πολλές αιτίες. Όταν οφείλεται ειδικά σε αδυναμία των απαγωγών του ισχίου και πτώση της λεκάνης, ταιριάζει στο μοτίβο Trendelenburg.
Μια συνηθισμένη ακτινογραφία σε ξαπλωμένη θέση αφαιρεί τη βαρύτητα και το φορτίο των μυών, οπότε δεν μπορεί να δείξει την πτώση της λεκάνης που χαρακτηρίζει αυτόν τον τρόπο βάδισης. Μια απεικόνιση σε όρθια θέση, με φόρτιση, δείχνει πολύ περισσότερα για τα προβλήματα ευθυγράμμισης.
Η απεικόνιση EOS καταγράφει τον σκελετό σας από το κεφάλι ως τα δάχτυλα των ποδιών ενώ στέκεστε, με περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Δείχνει πώς ευθυγραμμίζονται οι αρθρώσεις, η λεκάνη και τα πόδια σας κάτω από το βάρος του σώματός σας.
Όχι. Το ScanAlign είναι ιδιωτικό κέντρο όπου πληρώνετε εσείς. Μπορείτε να απευθυνθείτε απευθείας και να ξεκινήσετε με μια δωρεάν βιντεοσυμβουλευτική, για να δείτε αν η απεικόνιση είναι κατάλληλη για εσάς.
Ναι. Η EOS χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Έτσι είναι μία από τις επιλογές με τη χαμηλότερη δόση για απεικόνιση ολόκληρου του σκελετού.
Εξαρτάται από την αιτία. Πολλές περιπτώσεις βελτιώνονται σημαντικά με στοχευμένη φυσικοθεραπεία. Άλλες μπορεί να χρειαστούν περαιτέρω παρέμβαση. Το πρώτο βήμα είναι πάντα μια ακριβής διάγνωση με σωστή απεικόνιση και κλινική εκτίμηση.
Η τιμή για ασθενείς που ταξιδεύουν από το εξωτερικό επιβεβαιώνεται στη δωρεάν βιντεοσυμβουλευτική, και περισσότερες απαντήσεις θα βρείτε στη σελίδα με τις συχνές ερωτήσεις.
Δείτε τι αποκαλύπτει η απεικόνιση σε όρθια θέση για το ισχίο σας
Μια δωρεάν βιντεοσυμβουλευτική είναι ο πιο εύκολος τρόπος να μάθετε αν μια απεικόνιση EOS σε όρθια θέση είναι κατάλληλη για εσάς. Δεν χρειάζεται παραπεμπτικό, χωρίς καμία δέσμευση.
Κλείστε δωρεάν βιντεοσυμβουλευτικήΣυντάκτης: Αμπάς Ντάμι (Abbas Dhami), Ειδικός Διαγνωστικός Τεχνολόγος Ακτινολόγος
Πηγές
- Hardcastle P, Nade S. The significance of the Trendelenburg test. Journal of Bone and Joint Surgery (British Volume). 1985;67-B(5):741-746.
- NHS. Hip pain in adults. nhs.uk. Διαθέσιμο στο: https://www.nhs.uk/conditions/hip-pain/
- Illés T, Somoskeöy S. The EOS imaging system and its uses in daily orthopaedic practice. International Orthopaedics. 2012;36(7):1405-1411.
Η σελίδα αυτή δίνει γενικές πληροφορίες και δεν αποτελεί διάγνωση.
Το ScanAlign είναι η εμπορική επωνυμία της CoreMed Solutions Ltd και λειτουργεί με την άδεια της Care Quality Commission (CQC) που έχει το The Harley Street Hospital.