Γιατί το ένα πόδι μοιάζει πιο μακρύ μετά από αρθροπλαστική ισχίου;
Η ανισοσκελία μετά από αρθροπλαστική ισχίου είναι από τις πιο συχνές ανησυχίες μετά την επέμβαση. Μπορεί να είναι πραγματική διαφορά, όταν έχει αλλάξει το μήκος του οστού. Μπορεί όμως να είναι και φαινομενική: το σφίξιμο των μυών, η κλίση της λεκάνης ή το πρήξιμο κάνουν το ένα πόδι να μοιάζει πιο μακρύ, ενώ δεν είναι. Η απεικόνιση σε όρθια θέση, με το βάρος του σώματος πάνω στα πόδια, είναι ο πιο αξιόπιστος τρόπος για να μετρηθεί η διαφορά με ακρίβεια.
Τα βασικά σημεία
- Η αίσθηση ότι το ένα πόδι είναι πιο μακρύ από το άλλο είναι πολύ συχνή μετά από αρθροπλαστική ισχίου.
- Η διαφορά μπορεί να είναι πραγματική ή να οφείλεται σε σφίξιμο των μυών, πρήξιμο ή μετατόπιση της λεκάνης (φαινομενική).
- Οι εξετάσεις σε ξαπλωτή θέση μπορεί να μη δείξουν το πρόβλημα, γιατί η βαρύτητα παύει να φορτίζει τις αρθρώσεις σας.
- Μια ολόσωμη εικόνα σε όρθια θέση, με τα δύο πόδια και τη λεκάνη, δίνει καθαρή εικόνα που μετριέται.
- Όταν ξέρετε ακριβώς το είδος και το μέγεθος της διαφοράς, ξέρετε και ποιο είναι το σωστό επόμενο βήμα.
Αν έχετε κάνει ολική αρθροπλαστική ισχίου και κάτι δεν σας φαίνεται σωστό όταν περπατάτε, δεν το φαντάζεστε. Η αισθητή ανισοσκελία είναι από τα παράπονα που αναφέρονται πιο συχνά μετά από επέμβαση στο ισχίο. Σε κάποιους ανθρώπους υποχωρεί μέσα σε λίγους μήνες. Σε άλλους παραμένει και φέρνει κουτσαμάρα, πόνο στη μέση ή εκνευρισμό, γιατί κανείς δεν μπορεί να τους δώσει μια ξεκάθαρη απάντηση.
Σε αυτή τη σελίδα θα δείτε γιατί συμβαίνει, ποια είναι η διαφορά ανάμεσα στην πραγματική και τη φαινομενική αλλαγή στο μήκος του ποδιού, και πώς η απεικόνιση σε όρθια θέση μπορεί να σας δώσει μια οριστική μέτρηση, ώστε να ξέρετε ακριβώς πού βρίσκεστε.
Ποια είναι η διαφορά ανάμεσα στην πραγματική και τη φαινομενική ανισοσκελία;
Πραγματική ανισοσκελία σημαίνει ότι τα οστά της μίας πλευράς είναι πράγματι πιο μακριά ή πιο κοντά από της άλλης. Φαινομενική σημαίνει ότι τα οστά έχουν το ίδιο μήκος, αλλά κάτι άλλο κάνει το ένα πόδι να μοιάζει πιο μακρύ.
Η πραγματική διαφορά αφορά τη δομή. Στην αρθροπλαστική ισχίου, ο χειρουργός τοποθετεί το νέο εμφύτευμα ώστε να αποκαταστήσει το κέντρο περιστροφής του ισχίου, την απόσταση του μηριαίου άξονα από το κέντρο της άρθρωσης και τη σταθερότητα. Μερικές φορές το εμφύτευμα κάθεται λίγο πιο ψηλά ή πιο χαμηλά από τη φυσική άρθρωση. Το αποτέλεσμα είναι μια αλλαγή στο μήκος του ποδιού, από το ισχίο ως τον αστράγαλο, που μπορεί να μετρηθεί.
Οι μικρές πραγματικές διαφορές είναι πολύ συχνές και μερικές φορές ο χειρουργός τις κάνει σκόπιμα, για να βελτιώσει τη σταθερότητα της άρθρωσης. Οι μεγαλύτερες διαφορές μπορεί να προκαλέσουν αισθητή κουτσαμάρα ή ενόχληση.
Η φαινομενική διαφορά δεν έχει να κάνει με το μήκος των οστών. Οφείλεται σε πράγματα όπως το σφίξιμο των μυών, η λοξή λεκάνη (όταν η λεκάνη γέρνει προς τη μία πλευρά), το πρήξιμο ή αλλαγές στη στάση του σώματος μετά την επέμβαση. Μετά από χρόνια αρθρίτιδας στο ισχίο, το σώμα σας μπορεί να έχει προσαρμοστεί γέρνοντας τη λεκάνη ή σφίγγοντας ορισμένους μύες. Όταν η άρθρωση αντικατασταθεί, αυτές οι συνήθειες δεν χάνονται από τη μια μέρα στην άλλη.
Γι' αυτό πολλοί άνθρωποι νιώθουν διαφορά ακόμη κι όταν οι ακτινογραφίες δείχνουν ίσο μήκος ποδιών. Η μέτρηση πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη λεκάνη, όχι μόνο τα οστά των ποδιών.
Πώς καταλαβαίνετε ότι έχετε ανισοσκελία μετά από επέμβαση στο ισχίο;
Τις εβδομάδες και τους μήνες μετά την αρθροπλαστική ισχίου μπορεί να προσέξετε μία ή περισσότερες από τις παρακάτω ενδείξεις. Κάποιες υποχωρούν καθώς αναρρώνετε. Αν όμως συνεχίζονται πέρα από τους τρεις με έξι μήνες, αξίζει να διερευνηθούν.
Το βάδισμα μοιάζει άνισο, σαν το ένα πόδι να πατά στο έδαφος πριν από το άλλο.
Όταν τα ρούχα ή τα παπούτσια φθείρονται περισσότερο από τη μία πλευρά, αυτό είναι ένα πρακτικό σημάδι.
Το σώμα αντισταθμίζει τα άνισα πόδια μετατοπίζοντας τη σπονδυλική στήλη ή φορτίζοντας το αντίθετο γόνατο.
Πολλοί άνθρωποι απλώς νιώθουν ότι η χειρουργημένη πλευρά είναι πολύ μακριά ή πολύ κοντή, ακόμη κι αν δεν μπορούν να πουν ακριβώς γιατί.
Τι προκαλεί ανισοσκελία μετά από αρθροπλαστική ισχίου;
Παίζουν ρόλο πολλοί παράγοντες. Συχνά πρόκειται για συνδυασμό τους και όχι για μία μόνο αιτία.
Η θέση του μηριαίου στελέχους και της κοτύλης στο νέο ισχίο καθορίζει το λειτουργικό μήκος αυτού του ποδιού.
Αν η λεκάνη γέρνει, το ένα πόδι φαίνεται πιο μακρύ, παρόλο που τα οστά είναι ίσα. Αυτό είναι συχνό όταν οι γοφοί είναι άνισοι.
Οι μύες, οι τένοντες και ο αρθρικός θύλακας σφίγγουν ή τεντώνονται κατά την επέμβαση και αλλάζουν τον τρόπο που κάθεται το πόδι.
Μπορεί να είχατε άνισο μήκος ποδιών πριν από την επέμβαση χωρίς να το ξέρετε, γιατί το έκρυβαν η φθορά της άρθρωσης και η προσαρμογή των μυών.
Το σώμα σας είναι μια ενιαία αλυσίδα από τα πόδια ως το κεφάλι. Τα χρόνια αρθρίτιδας στο ισχίο συχνά κάνουν τη λεκάνη να μετατοπιστεί, τη σπονδυλική στήλη να κυρτώσει και το αντίθετο γόνατο ή τον αστράγαλο να σηκώνει επιπλέον φορτίο. Όταν η επέμβαση αποκαταστήσει το ισχίο, αυτές οι αντισταθμίσεις δεν μηδενίζονται αμέσως. Γι' αυτό το πρόβλημα συχνά γίνεται αισθητό μακριά από το ίδιο το ισχίο.
Πώς μετριέται με ακρίβεια το μήκος των ποδιών μετά από επέμβαση στο ισχίο;
Ο πιο αξιόπιστος τρόπος για να μετρηθεί το μήκος των ποδιών μετά από αρθροπλαστική ισχίου είναι μια ολόσωμη εικόνα σε όρθια θέση, που δείχνει και τα δύο πόδια και τη λεκάνη σε μία λήψη, ενώ το βάρος σας πέφτει πάνω στα πόδια.
Οι κλασικές ακτινογραφίες σε ξαπλωτή θέση μπορεί να παραπλανούν. Όταν ξαπλώνετε, η βαρύτητα παύει να φορτίζει τις αρθρώσεις σας, οι μύες χαλαρώνουν και η λεκάνη μπορεί να ισιώσει σε μια θέση που δεν παίρνει ποτέ στην καθημερινή ζωή. Μια μικρή κλίση που προκαλεί αισθητή κουτσαμάρα όταν περπατάτε μπορεί να εξαφανιστεί εντελώς σε μια ακτινογραφία σε ξαπλωτή θέση.
Η απεικόνιση EOS για την ανισοσκελία λύνει αυτό το πρόβλημα, γιατί σας απεικονίζει όρθιους, ακριβώς όπως λειτουργεί το σώμα σας κάθε μέρα. Η απεικόνιση σε όρθια θέση της ScanAlign δείχνει και τα δύο πόδια, από το ισχίο ως τον αστράγαλο, σε μία βαθμονομημένη εικόνα. Έτσι οι μετρήσεις είναι ακριβείς και συγκρίνονται άμεσα ανάμεσα στις δύο πλευρές. Χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη.
Θέλετε μια ανεξάρτητη μέτρηση του μήκους των ποδιών σας σε όρθια θέση μετά την επέμβαση στο ισχίο;
Κλείστε δωρεάν βιντεοκλήσηΛίγα λόγια για τη μαγνητική τομογραφία. Το EOS δείχνει οστά, αρθρώσεις και ευθυγράμμιση. Αν ο χειρουργός σας χρειάζεται να εξετάσει τα μαλακά μόρια γύρω από το εμφύτευμα, τον αρθρικό θύλακα ή τα κοντινά νεύρα, η μαγνητική τομογραφία είναι συνήθως το καλύτερο εργαλείο. Οι δύο εξετάσεις απαντούν σε διαφορετικά ερωτήματα και μερικές φορές χρειάζονται και οι δύο.
Τι μπορεί να γίνει για την ανισοσκελία μετά από αρθροπλαστική ισχίου;
Η σωστή προσέγγιση εξαρτάται απόλυτα από το αν η ανισοσκελία είναι πραγματική, φαινομενική ή συνδυασμός των δύο, και από το πόσο μεγάλη είναι. Γι' αυτό πρώτα έρχεται η ακριβής μέτρηση.
Συνηθισμένες επιλογές που μπορεί να εξετάσει ο χειρουργός ή ο φυσικοθεραπευτής σας είναι:
- Ανύψωση στο παπούτσι ή ορθοπεδικός πάτος. Ένας απλός, μη επεμβατικός τρόπος να εξισωθεί μια μικρή πραγματική διαφορά.
- Στοχευμένη φυσικοθεραπεία. Διατάσεις και ενδυνάμωση για να αντιμετωπιστούν το σφίξιμο των μυών και η κλίση της λεκάνης που δημιουργούν φαινομενική ανισοσκελία.
- Επανεκπαίδευση βάδισης. Δουλειά με φυσικοθεραπευτή για να διορθωθούν παλιές συνήθειες στο περπάτημα.
- Επέμβαση αναθεώρησης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, όταν η ανισοσκελία είναι μεγάλη και προκαλεί σοβαρά προβλήματα, μπορεί να χρειαστεί να διορθωθεί η θέση του εμφυτεύματος. Είναι μεγάλη απόφαση και χρειάζεται σαφή απεικονιστικά στοιχεία.
Η ScanAlign δεν παρέχει θεραπεία. Παρέχει τη διαγνωστική απεικόνιση που δίνει σε εσάς και στον θεράποντα επαγγελματία υγείας σας μια καθαρή εικόνα, που μετριέται, για το τι συμβαίνει. Έτσι κάθε απόφαση για τα επόμενα βήματα βασίζεται σε στοιχεία και όχι σε εικασίες. Μπορείτε να κλείσετε ανεξάρτητη μέτρηση του μήκους των ποδιών χωρίς παραπεμπτικό.
Πριν ξεκινήσετε μια θεραπεία ή αλλάξετε αυτή που κάνετε ήδη, αξίζει να έχετε μια λεπτομερή διάγνωση. Το αν η αιτία βρίσκεται στη λεκάνη, στα πόδια ή στη σπονδυλική στήλη αλλάζει το τι θα σας βοηθήσει πραγματικά.
Συχνές ερωτήσεις
Ναι. Μια μικρή διαφορά είναι πολύ συχνή και μερικές φορές γίνεται σκόπιμα, για να βελτιωθεί η σταθερότητα της άρθρωσης. Οι περισσότεροι άνθρωποι προσαρμόζονται μέσα σε λίγους μήνες. Αν η αίσθηση συνεχίζεται ή επηρεάζει το περπάτημά σας, αξίζει να κάνετε μια σωστή μέτρηση.
Οι περισσότεροι χειρουργοί προτείνουν να περιμένετε τουλάχιστον τρεις μήνες, ώστε να υποχωρήσει το πρήξιμο και να αναρρώσουν οι μύες. Αν μετά από αυτό συνεχίζεται μια αισθητή διαφορά, μια μέτρηση σε όρθια θέση μπορεί να ξεκαθαρίσει αν είναι πραγματική ή φαινομενική.
Μια ανύψωση στο παπούτσι ή ένας ορθοπεδικός πάτος μπορεί να είναι πολύ αποτελεσματικά σε μια μικρή πραγματική ανισοσκελία. Δεν θα βοηθήσουν αν η διαφορά είναι φαινομενική και οφείλεται σε κλίση της λεκάνης ή σφίξιμο των μυών, γιατί το μήκος των οστών είναι ήδη ίσο.
Οι ακτινογραφίες σε ξαπλωτή θέση αφαιρούν την επίδραση της βαρύτητας και της τάσης των μυών. Η λεκάνη σας μπορεί να φαίνεται ίσια σε μια ακτινογραφία σε ύπτια θέση, αλλά να γέρνει όταν στέκεστε. Μια εικόνα σε όρθια θέση, με το βάρος πάνω στα πόδια, δείχνει τι κάνει πραγματικά το σώμα σας υπό φορτίο.
Λοξή λεκάνη σημαίνει ότι η λεκάνη γέρνει προς τη μία πλευρά. Ακόμη κι αν τα δύο πόδια έχουν το ίδιο μήκος στη δομή τους, η κλίση ανεβάζει τον έναν γοφό και κατεβάζει τον άλλο, και έτσι το ένα πόδι φαίνεται πιο μακρύ. Είναι πολύ συχνή αιτία φαινομενικής ανισοσκελίας μετά από αρθροπλαστική ισχίου.
Όχι. Η ScanAlign είναι ιδιωτική κλινική και πληρώνετε εσείς απευθείας. Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού μόνοι σας, χωρίς παραπεμπτικό από τον γιατρό σας ή από ειδικό.
Μια εξέταση EOS χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Αυτό την κάνει μια επιλογή πολύ χαμηλής δόσης για την απεικόνιση ολόκληρων των ποδιών.
Ναι. Μια ολόσωμη εικόνα σε όρθια θέση δείχνει τη θέση του εμφυτεύματος σε σχέση με τη λεκάνη, το αντίθετο ισχίο και τα δύο πόδια. Έτσι δίνει καθαρή εικόνα για το πώς κάθεται το εξάρτημα όταν το βάρος σας πέφτει πάνω στα πόδια.
Για ασθενείς που ταξιδεύουν από το εξωτερικό, η τιμή επιβεβαιώνεται στη δωρεάν βιντεοκλήση. Περισσότερες πληροφορίες θα βρείτε στη σελίδα συχνών ερωτήσεων της ScanAlign.
Καθαρές, βαθμονομημένες εικόνες σε όρθια θέση με ακριβείς μετρήσεις είναι ακριβώς το είδος των στοιχείων που χρειάζεται ένας χειρουργός για την αναθεώρηση. Μια ανεξάρτητη απεικονιστική έκθεση μπορεί να στηρίξει μια δεύτερη γνώμη ή τη συζήτηση για τον σχεδιασμό της επέμβασης.
Πάρτε μια ξεκάθαρη απάντηση για το μήκος των ποδιών σας
Μια δωρεάν βιντεοκλήση είναι ο πιο απλός τρόπος να μάθετε αν η απεικόνιση σε όρθια θέση μπορεί να βοηθήσει. Δεν χρειάζεται παραπεμπτικό.
Κλείστε δωρεάν βιντεοκλήσηΣυντάκτης: Αμπάς Νταμί (Abbas Dhami), ειδικός τεχνολόγος ακτινολόγος
Πηγές
- Konyves, A. and Bannister, G.C., "The importance of leg length discrepancy after total hip arthroplasty," The Journal of Bone and Joint Surgery (British), 2005; 87-B(2): 155-157.
- Meermans, G. et al., "Measuring leg length discrepancy: is the EOS imaging system a valid alternative to full-length radiographs?," Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 2020.
- NHS, "Hip replacement: Recovery," nhs.uk.
Η σελίδα αυτή δίνει γενικές πληροφορίες και δεν αποτελεί διάγνωση.
Η ScanAlign είναι η εμπορική επωνυμία της CoreMed Solutions Ltd και λειτουργεί με την άδεια CQC του The Harley Street Hospital.