Τι είναι η αστάθεια της αυχενικής μοίρας και πώς αξιολογείται;
Αστάθεια της αυχενικής μοίρας σημαίνει ότι δύο ή περισσότεροι σπόνδυλοι του αυχένα κινούνται μεταξύ τους περισσότερο από το φυσιολογικό. Μπορεί να προκαλέσει πόνο στον αυχένα, πονοκεφάλους και την αίσθηση ότι το κεφάλι σας είναι πολύ βαρύ. Ο καθιερωμένος τρόπος αξιολόγησης είναι οι ακτινογραφίες σε κάμψη και έκταση. Αυτές απεικονίζουν τον αυχένα καθώς τον σκύβετε μπροστά και τον γέρνετε πίσω, και δείχνουν κινήσεις που μια συνηθισμένη απεικόνιση μπορεί να μη δει.
Τα βασικά σημεία
- Η αστάθεια της αυχενικής μοίρας είναι υπερβολική κίνηση ανάμεσα στους σπονδύλους του αυχένα. Δεν είναι απλώς ένας πιασμένος ή πονεμένος αυχένας.
- Οι ακτινογραφίες σε κάμψη και έκταση είναι ο αποδεκτός τρόπος για να ελεγχθεί αν υπάρχει μη φυσιολογική κίνηση.
- Είναι πιο συχνή σε άτομα με γενικευμένο σύνδρομο υπερκινητικότητας ή με παθήσεις του συνδετικού ιστού.
- Η απεικόνιση σε ξαπλωτή θέση μπορεί να μη δείξει την αστάθεια, γιατί η βαρύτητα και ο τόνος των μυών αλλάζουν όταν στέκεστε όρθιοι.
- Συνήθως χρειάζεται παραπομπή σε ειδικό για τη διάγνωση και την αντιμετώπιση.
Η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι οι επτά πρώτοι σπόνδυλοι, αυτοί του αυχένα. Στηρίζουν το βάρος του κεφαλιού και σας επιτρέπουν να κοιτάτε πάνω, κάτω και στα πλάγια. Ανάμεσα σε κάθε ζευγάρι σπονδύλων, σύνδεσμοι, μικρές αρθρώσεις και δίσκοι κρατούν τα πάντα στη θέση τους. Όταν αυτές οι δομές τραυματιστούν, τεντωθούν ή είναι από τη φύση τους χαλαρές, οι σπόνδυλοι μπορεί να μετακινούνται περισσότερο απ' όσο πρέπει. Αυτή η επιπλέον κίνηση είναι η αστάθεια της αυχενικής μοίρας.
Ο όρος καλύπτει και δύο συγκεκριμένες περιοχές που οι ειδικοί προσέχουν ιδιαίτερα. Η κρανιοαυχενική αστάθεια είναι η υπερβολική κίνηση στο σημείο όπου το κρανίο ακουμπά στον πρώτο σπόνδυλο (Α1). Η ατλαντοαξονική αστάθεια είναι η υπερβολική κίνηση ανάμεσα στον Α1 και τον Α2, τους δύο πιο πάνω σπονδύλους. Και οι δύο αξιολογούνται με τον ίδιο τρόπο: με προσεκτική απεικόνιση και κλινική εξέταση.
Ποια είναι τα συμπτώματα της αστάθειας του αυχένα;
Τα συμπτώματα διαφέρουν, ανάλογα με το σημείο του αυχένα που επηρεάζεται και με το πόση επιπλέον κίνηση υπάρχει. Πολλοί περιγράφουν ένα σύνολο προβλημάτων και όχι ένα μόνο σύμπτωμα.
Μια συνεχής αίσθηση ότι το κεφάλι είναι πολύ βαρύ για τον αυχένα σας, ιδίως προς το τέλος της ημέρας.
Βαθύς, υπόκωφος πόνος στο πάνω μέρος του αυχένα, που συχνά χειροτερεύει αφού καθίσετε με ίσια πλάτη ή κοιτάξετε οθόνη.
Μια αίσθηση ότι χάνετε την ισορροπία σας, ότι «αδειάζει» το κεφάλι ή ότι αποπροσανατολίζεστε όταν γυρίζετε το κεφάλι.
Επίμονοι πονοκέφαλοι που ξεκινούν από το πίσω μέρος του κεφαλιού και μπορεί να απλωθούν προς τα μπροστά.
Κάποιοι αναφέρουν θολή όραση, δυσκολία συγκέντρωσης ή μια αίσθηση θολούρας.
Πότε να ζητήσετε επείγουσα βοήθεια
Αν εμφανίσετε ξαφνική αδυναμία ή μούδιασμα στα χέρια ή στα πόδια, δυσκολία στο περπάτημα, απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου, ή αν τα συμπτώματα χειροτερέψουν έντονα, επικοινωνήστε αμέσως με τον γιατρό σας, καλέστε το 166 στην Ελλάδα ή το 112, ή πηγαίνετε κατευθείαν στα επείγοντα. Αυτά μπορεί να σημαίνουν πίεση του νωτιαίου μυελού, που χρειάζεται άμεση φροντίδα.
Τι προκαλεί την αστάθεια του αυχένα;
Η αστάθεια της αυχενικής μοίρας εμφανίζεται όταν οι σύνδεσμοι, οι αρθρώσεις ή άλλες δομές που κρατούν ενωμένους τους σπονδύλους του αυχένα δεν κάνουν σωστά τη δουλειά τους. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε τραυματισμό, σε φθορά με τα χρόνια ή σε μια υποκείμενη πάθηση που επηρεάζει τον συνδετικό ιστό.
Ένας «κολάρος» (whiplash) σε τροχαίο, μια πτώση ή ένας αθλητικός τραυματισμός μπορεί να τεντώσει ή να σκίσει τους συνδέσμους που σταθεροποιούν το πάνω μέρος του αυχένα.
Παθήσεις όπως το υπερκινητικό σύνδρομο Ehlers-Danlos κάνουν πιο χαλαρούς τους συνδέσμους σε όλο το σώμα, και στον αυχένα.
Η φθορά των δίσκων και των αρθρώσεων με τα χρόνια μπορεί σιγά σιγά να μειώσει τη στήριξη γύρω από τους σπονδύλους.
Η ρευματοειδής αρθρίτιδα, για παράδειγμα, μπορεί με τον καιρό να φθείρει τους συνδέσμους στο ύψος Α1-Α2.
Αν έχετε ήδη γενικευμένο σύνδρομο υπερκινητικότητας των αρθρώσεων, οι σύνδεσμοι του αυχένα σας μπορεί να είναι από τη φύση τους πιο ελαστικοί. Αυτό δεν σημαίνει αυτόματα ότι έχετε αστάθεια της αυχενικής μοίρας. Σημαίνει όμως ότι το ενδεχόμενο αξίζει να εξεταστεί, αν έχετε επίμονα συμπτώματα.
Πώς αξιολογείται σωστά η αστάθεια του αυχένα;
Το αποδεκτό πρότυπο για την αξιολόγηση της αστάθειας του αυχένα είναι ο συνδυασμός κλινικής εξέτασης από ειδικό και απεικόνισης σε κάμψη και έκταση. Ο ειδικός, συνήθως χειρουργός σπονδυλικής στήλης ή ειδικός ακτινολόγος μυοσκελετικού συστήματος ή νευροακτινολόγος, θα εξετάσει τις κινήσεις του αυχένα σας και τη νευρολογική σας λειτουργία πριν ζητήσει την κατάλληλη απεικόνιση.
Ακτινογραφίες σε κάμψη και έκταση
Είναι ακτινογραφίες που γίνονται ενώ σκύβετε απαλά τον αυχένα μπροστά (κάμψη) και τον γέρνετε πίσω (έκταση). Μετά συγκρίνονται οι δύο εικόνες. Αν ένας σπόνδυλος γλιστρά μπροστά ή πίσω περισσότερο από το αποδεκτό όριο, το τμήμα αυτό θεωρείται ασταθές. Αυτή είναι η καθιερωμένη εξέταση, γιατί μια μόνο στατική εικόνα σε ουδέτερη θέση μπορεί να φαίνεται απολύτως φυσιολογική ακόμη κι όταν υπάρχει σημαντική κίνηση.
Γιατί μια απλή ακτινογραφία ή μαγνητική μπορεί να μη φτάνει
Μια συνηθισμένη ακτινογραφία αυχένα δείχνει μόνο μία θέση. Η μαγνητική τομογραφία γίνεται ξαπλωμένοι, οπότε φεύγει το φορτίο του κεφαλιού και οι μύες χαλαρώνουν. Και οι δύο μπορεί να μη δείξουν αστάθεια που φαίνεται μόνο όταν ο αυχένας κινείται κάτω από το δικό του βάρος. Γι' αυτό οι λήψεις σε κάμψη και έκταση είναι τόσο σημαντικές. Ελέγχουν τον αυχένα την ώρα που κάνει πραγματικά τη δουλειά του.
Σημείωση για τη μαγνητική. Το EOS και η ακτινογραφία δείχνουν εξαιρετικά τη θέση και την ευθυγράμμιση των οστών. Για τους μαλακούς ιστούς, τους δίσκους, τον νωτιαίο μυελό ή τα νεύρα, η μαγνητική είναι συνήθως το καλύτερο εργαλείο. Πολλοί άνθρωποι με πιθανή αστάθεια του αυχένα θα χρειαστούν και τα δύο είδη απεικόνισης, σε διαφορετικά στάδια της αξιολόγησης.
Μια προειδοποίηση για την υπερδιάγνωση
Η κρανιοαυχενική αστάθεια έχει συζητηθεί πολύ στο διαδίκτυο, ιδίως ανάμεσα σε άτομα με υπερκινητικότητα. Είναι μια πραγματική και μερικές φορές σοβαρή πάθηση, όμως υπάρχει κίνδυνος υπερδιάγνωσης. Δεν σημαίνει κάθε πονοκέφαλος ή κάθε ζάλη σε κάποιον με υπερκινητικότητα ότι το πάνω μέρος του αυχένα είναι ασταθές. Μια σωστή αξιολόγηση χρειάζεται τον κατάλληλο ειδικό, την κατάλληλη απεικόνιση και προσεκτική σύνδεση με την κλινική εικόνα. Να είστε επιφυλακτικοί με κάθε κλινική που δίνει διάγνωση με βάση μία μόνο εξέταση, χωρίς διεξοδική κλινική εξέταση.
Μπορεί μια απεικόνιση σε όρθια θέση να βοηθήσει στην αξιολόγηση του αυχένα και της σπονδυλικής στήλης;
Ναι, αλλά πρέπει να είναι ξεκάθαρο τι κάνει και τι δεν κάνει. Η απεικόνιση EOS ολόκληρου του σώματος σε όρθια θέση καταγράφει όλη τη σπονδυλική σας στήλη, από το κρανίο ως τη λεκάνη, ενώ στέκεστε όρθιοι και το σώμα σηκώνει το βάρος του. Έτσι φαίνεται πώς η αυχενική λόρδωση (η φυσική καμπύλη του αυχένα σας) σχετίζεται με την υπόλοιπη ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης και τη στάση του σώματος υπό την επίδραση της βαρύτητας.
Όταν ξαπλώνετε για μια απλή ακτινογραφία ή μαγνητική, η βαρύτητα δεν επιδρά με τον ίδιο τρόπο και οι μύες χαλαρώνουν. Αυτό μπορεί να κρύψει τον τρόπο που συμπεριφέρεται πραγματικά η σπονδυλική σας στήλη στην καθημερινή ζωή. Μια εικόνα σε όρθια θέση δείχνει τα αντισταθμιστικά μοτίβα. Για παράδειγμα, αν η μέση σας είναι ασυνήθιστα επίπεδη, ο αυχένας σας μπορεί να καμπυλώνει περισσότερο από το αναμενόμενο για να κρατά το κεφάλι σε ισορροπία. Αυτή η εικόνα όλης της αλυσίδας είναι πολύτιμη πληροφορία για κάθε ειδικό που αξιολογεί τον αυχένα σας.
Η απεικόνιση EOS σε όρθια θέση δεν αντικαθιστά τις ειδικές λήψεις σε κάμψη και έκταση. Δεν ελέγχει την κίνηση. Αυτό που κάνει είναι να δίνει μια λεπτομερή εικόνα χαμηλής δόσης όλης της ευθυγράμμισης της σπονδυλικής σας στήλης σε όρθια θέση, με περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια απλή ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Αυτή η ευρύτερη εικόνα μπορεί να δοθεί στον ειδικό σας μαζί με τις άλλες απεικονίσεις, ώστε να κατανοηθεί πιο ολοκληρωμένα το πρόβλημα του αυχένα σας.
Πριν ξεκινήσετε μια θεραπεία ή αλλάξετε αυτήν που ήδη κάνετε, αξίζει να έχετε μια λεπτομερή διάγνωση. Το αν η αιτία βρίσκεται στη λεκάνη, στα πόδια ή στη σπονδυλική στήλη αλλάζει το τι θα σας βοηθήσει πραγματικά.
Αν θέλετε να δείτε πώς ευθυγραμμίζεται όλη η σπονδυλική σας στήλη όταν στέκεστε, μπορείτε να κλείσετε απεικόνιση αυχένα και σπονδυλικής στήλης σε όρθια θέση στην κλινική μας στη Harley Street. Πρώτα θα συζητήσουμε την περίπτωσή σας σε μια δωρεάν βιντεοκλήση.
Κλείστε δωρεάν βιντεοκλήσηΤι μπορεί να βοηθήσει στην αστάθεια του αυχένα;
Η αντιμετώπιση εξαρτάται πλήρως από τη σοβαρότητα και την υποκείμενη αιτία, και την καθοδηγεί ένας ειδικός. Το ScanAlign είναι κλινική διαγνωστικής απεικόνισης και δεν παρέχει θεραπεία. Οι πληροφορίες παρακάτω είναι μόνο γενικές.
- Παραπομπή σε ειδικό. Τη φροντίδα σας θα πρέπει να την παρακολουθεί χειρουργός σπονδυλικής στήλης, νευρολόγος ή ρευματολόγος με εμπειρία στην αστάθεια του αυχένα.
- Φυσικοθεραπεία. Η ενδυνάμωση των βαθιών καμπτήρων μυών του αυχένα και ο καλύτερος έλεγχος της στάσης του σώματος μπορούν να δώσουν περισσότερη στήριξη στην αυχενική μοίρα. Χρειάζεται επίβλεψη από φυσικοθεραπευτή που γνωρίζει την πάθηση.
- Αυχενικό κολάρο. Σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να προταθεί μαλακό ή σκληρό κολάρο για μικρά διαστήματα, αλλά αυτή είναι απόφαση του ειδικού. Η μακροχρόνια χρήση κολάρου χωρίς καθοδήγηση μπορεί να αδυνατίσει ακόμη περισσότερο τους μύες.
- Περαιτέρω διερεύνηση. Ανάλογα με τα ευρήματα, μπορεί να χρειαστεί μαγνητική σε όρθια θέση ή δυναμική μαγνητική, αξονική τομογραφία ή άλλη εξειδικευμένη απεικόνιση.
- Χειρουργείο. Σε σοβαρές ή επιδεινούμενες περιπτώσεις, ο χειρουργός σπονδυλικής στήλης μπορεί να συζητήσει σπονδυλοδεσία για να σταθεροποιηθεί το τμήμα που επηρεάζεται. Αυτή η επιλογή κρατιέται για αστάθεια που έχει επιβεβαιωθεί καθαρά και συνοδεύεται από σημαντικά συμπτώματα.
Συχνές ερωτήσεις για την αστάθεια του αυχένα
Οι περισσότεροι περιγράφουν βάρος ή μια αίσθηση ότι το κεφάλι «κουνιέται», βαθύ πόνο στον αυχένα, πονοκεφάλους στη βάση του κρανίου και μερικές φορές ζάλη ή θολούρα στο μυαλό. Τα συμπτώματα συχνά χειροτερεύουν όταν μένετε πολλή ώρα σε όρθια θέση ή όταν κρατάτε το κεφάλι στην ίδια θέση.
Όχι ακριβώς. Η αστάθεια της αυχενικής μοίρας είναι ευρύτερος όρος και αφορά οποιοδήποτε σημείο του αυχένα. Η κρανιοαυχενική αστάθεια περιγράφει ειδικά την υπερβολική κίνηση στο σημείο ένωσης του κρανίου με τον Α1. Η ατλαντοαξονική αστάθεια αφορά την υπερβολική κίνηση ανάμεσα στον Α1 και τον Α2. Όλες αξιολογούνται με παρόμοιο τρόπο.
Το γενικευμένο σύνδρομο υπερκινητικότητας και παθήσεις του συνδετικού ιστού όπως το υπερκινητικό σύνδρομο Ehlers-Danlos μπορούν να κάνουν πιο χαλαρούς τους συνδέσμους σε όλο το σώμα, και αυτούς της αυχενικής μοίρας. Αυτό δεν σημαίνει ότι όλοι όσοι έχουν υπερκινητικότητα έχουν αστάθεια του αυχένα, αλλά αυξάνει την πιθανότητα όταν υπάρχουν συμπτώματα.
Οι ακτινογραφίες σε κάμψη και έκταση είναι το αποδεκτό πρότυπο. Απεικονίζουν τον αυχένα καθώς σκύβει μπροστά και γέρνει πίσω, και δείχνουν αν κάποιος σπόνδυλος κινείται πέρα από τα φυσιολογικά όρια. Μπορεί να χρειαστεί και μαγνητική για να αξιολογηθούν ο νωτιαίος μυελός, οι δίσκοι και οι σύνδεσμοι. Μια μόνο στατική ακτινογραφία σε ουδέτερη θέση δεν αρκεί.
Μια συνηθισμένη μαγνητική, που γίνεται ξαπλωμένοι, δείχνει τη σπονδυλική στήλη χωρίς φορτίο. Η αστάθεια συχνά φαίνεται μόνο υπό φορτίο ή κατά την κίνηση, οπότε μια μαγνητική σε ξαπλωτή θέση από μόνη της μπορεί να μην καταγράψει την επιπλέον κίνηση. Παρ' όλα αυτά, η μαγνητική παραμένει απαραίτητη για την αξιολόγηση των μαλακών ιστών, του νωτιαίου μυελού και των νεύρων.
Η απεικόνιση EOS είναι μία εικόνα σε όρθια θέση. Δεν ελέγχει την κίνηση, άρα δεν μπορεί από μόνη της να κάνει διάγνωση αστάθειας. Αυτό που κάνει είναι να δείχνει όλη την ευθυγράμμιση της σπονδυλικής σας στήλης υπό την επίδραση της βαρύτητας, μαζί με τη θέση και την καμπύλη της αυχενικής μοίρας. Αυτό μπορεί να δώσει χρήσιμες πληροφορίες σε έναν ειδικό που ήδη διερευνά τον αυχένα σας.
Όχι. Μπορείτε να απευθυνθείτε απευθείας σε εμάς. Πρώτα σας προσφέρουμε μια δωρεάν βιντεοκλήση, για να συζητήσουμε την περίπτωσή σας και να βεβαιωθούμε ότι η απεικόνιση EOS σε όρθια θέση είναι κατάλληλη για εσάς.
Η απεικόνιση EOS έχει περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια απλή ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Έτσι είναι μία από τις επιλογές με τη χαμηλότερη δόση για απεικόνιση του σκελετού όλου του σώματος.
Για ασθενείς που έρχονται από το εξωτερικό, η τιμή επιβεβαιώνεται στη δωρεάν βιντεοκλήση.
Η διάγνωση πρέπει να προέρχεται από έναν καταρτισμένο ειδικό, με την κατάλληλη απεικόνιση, και όχι από μία μόνο εξέταση ή μια αξιολόγηση στο διαδίκτυο. Αν σας έχει δοθεί αυτή η διάγνωση, ζητήστε να δείτε τις λήψεις σε κάμψη και έκταση και συζητήστε τα ευρήματα με χειρουργό σπονδυλικής στήλης ή νευρολόγο. Η ήπια αστάθεια συχνά αντιμετωπίζεται συντηρητικά με φυσικοθεραπεία. Οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να χρειάζονται στενότερη παρακολούθηση ή τη γνώμη χειρουργού.
Δείτε πώς ευθυγραμμίζεται όλη η σπονδυλική σας στήλη όταν στέκεστε
Σε μια δωρεάν βιντεοκλήση συζητάμε τα συμπτώματά σας και αν μια απεικόνιση EOS σε όρθια θέση θα έδινε χρήσιμες πληροφορίες στον ειδικό σας.
Κλείστε δωρεάν βιντεοκλήσηΜάθετε περισσότερα για την απεικόνιση EOS σε όρθια θέση του ScanAlign και για το πώς γίνεται η αξιολόγηση της ευθυγράμμισης όλου του σώματος.
Συντάκτης: Αμπάς Ντάμι (Abbas Dhami) (Εξειδικευμένος Διαγνωστικός Ακτινοτεχνολόγος)
Πηγές
- White AA, Panjabi MM. Clinical Biomechanics of the Spine. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott; 1990. (Το βασικό σύγγραμμα αναφοράς για τα κριτήρια σταθερότητας του αυχένα και τα όρια μέτρησης.)
- British Society of Skeletal Radiologists. Οδηγίες για την ακτινογραφία της αυχενικής μοίρας σε κάμψη και έκταση. Διαθέσιμο στο: bssr.org.uk
- NHS. Πόνος στον αυχένα: αιτίες, θεραπεία και πότε να ζητήσετε βοήθεια. Διαθέσιμο στο: nhs.uk/conditions/neck-pain/
Η σελίδα αυτή περιέχει γενικές πληροφορίες και δεν αποτελεί διάγνωση.
Το ScanAlign είναι η εμπορική επωνυμία της CoreMed Solutions Ltd και λειτουργεί με την άδεια CQC (Care Quality Commission) του The Harley Street Hospital.