Γιατί στραμπουλάω συνέχεια τον ίδιο αστράγαλο;
Τα επαναλαμβανόμενα διαστρέμματα στον ίδιο αστράγαλο συνήθως δείχνουν χρόνια αστάθεια αστραγάλου. Όταν οι σύνδεσμοι στην έξω πλευρά τεντώνονται ή σκίζονται και δεν επουλώνονται ποτέ πλήρως, η άρθρωση μένει χαλαρή. Εξασθενούν και τα αντανακλαστικά ισορροπίας σας, έτσι ο αστράγαλος υποχωρεί πιο εύκολα. Μια απεικόνιση της ευθυγράμμισης σε όρθια θέση μπορεί να δείξει αν το σχήμα του ποδιού ή η ευθυγράμμιση των κάτω άκρων σας προσθέτει επιπλέον καταπόνηση.
Τα βασικά σημεία
- Χρόνια αστάθεια αστραγάλου σημαίνει ότι ο αστράγαλος υποχωρεί ξανά και ξανά μετά από ένα παλιό διάστρεμμα.
- Οι κύριες αιτίες είναι οι χαλαροί σύνδεσμοι και η κακή ιδιοδεκτικότητα (η αίσθηση του σώματός σας για τη θέση της άρθρωσης).
- Το σχήμα του ποδιού και η συνολική ευθυγράμμιση των κάτω άκρων μπορεί να κάνουν έναν νέο τραυματισμό πιο πιθανό.
- Η απεικόνιση σε όρθια θέση, με το βάρος του σώματος, δείχνει προβλήματα ευθυγράμμισης που οι εξετάσεις σε ξαπλωτή θέση μπορεί να μη δείξουν.
- Μια σωστή διάγνωση καθοδηγεί τη σωστή αποκατάσταση ή την παραπομπή σε ειδικό.
Τι είναι η χρόνια αστάθεια αστραγάλου;
Η χρόνια αστάθεια αστραγάλου είναι μια πάθηση όπου ο αστράγαλος υποχωρεί ξανά και ξανά, ιδίως σε ανώμαλο έδαφος ή όταν κινείστε. Συνήθως εμφανίζεται μετά από ένα ή περισσότερα διαστρέμματα που δεν αποθεραπεύτηκαν πλήρως.
Όταν στραμπουλάτε τον αστράγαλο, οι έξω πλάγιοι σύνδεσμοι τεντώνονται ή σκίζονται μερικώς. Αυτός που επηρεάζεται πιο συχνά είναι ο πρόσθιος αστραγαλοπερονιαίος σύνδεσμος, που συχνά λέγεται σύντομα ATFL. Αν αυτός ο σύνδεσμος επουλωθεί σε μακρύτερη θέση, η άρθρωση γίνεται μηχανικά χαλαρή. Ταυτόχρονα, οι νευρικές απολήξεις μέσα και γύρω από τον σύνδεσμο παθαίνουν βλάβη, και αυτό εξασθενεί την ιδιοδεκτικότητά σας. Πρόκειται για την έμφυτη αίσθηση του σώματός σας για το πού βρίσκεται η άρθρωση στον χώρο.
Χωρίς καλή ιδιοδεκτικότητα, οι μύες σας αντιδρούν πολύ αργά για να προστατέψουν τον αστράγαλο όταν το έδαφος μετακινείται κάτω από τα πόδια σας. Το αποτέλεσμα είναι ένας κουραστικός κύκλος: διάστρεμμα, μερική αποθεραπεία και μετά νέο διάστρεμμα.
Πώς καταλαβαίνετε ότι ο αστράγαλός σας είναι ασταθής;
Το βασικό σημάδι είναι ότι ο αστράγαλος υποχωρεί, όμως υπάρχουν και άλλες ενδείξεις που αξίζει να προσέξετε.
Ο αστράγαλος γυρίζει προς τα μέσα ξαφνικά, ιδίως σε ανώμαλες επιφάνειες ή όταν αλλάζετε κατεύθυνση.
Πρήξιμο γύρω από την έξω πλευρά του αστραγάλου που έρχεται και φεύγει, συχνά μετά από περπάτημα ή άθληση.
Νιώθετε ότι ο αστράγαλος «κουνιέται» ή ότι δεν μπορείτε να τον εμπιστευτείτε, ιδίως στις σκάλες ή στις κατηφόρες και ανηφόρες.
Ένας υπόκωφος πόνος κατά μήκος της έξω πλευράς του αστραγάλου που δεν ησυχάζει ποτέ τελείως, ακόμη και μήνες μετά το τελευταίο διάστρεμμα.
Αν δυσκολεύεστε επίσης να ισορροπήσετε στο πόδι που έχει το πρόβλημα με κλειστά μάτια, αυτό είναι ισχυρή ένδειξη ότι η ιδιοδεκτικότητα έχει επηρεαστεί.
Γιατί ένας αστράγαλος στραμπουλάει ξανά και ξανά;
Το πρώτο διάστρεμμα είναι η αφορμή, αλλά αρκετοί παράγοντες εξηγούν γιατί κάποιοι αστράγαλοι αποθεραπεύονται πλήρως και άλλοι όχι.
Η πιο συχνή αιτία είναι η επιστροφή στη δραστηριότητα πριν οι σύνδεσμοι και τα αντανακλαστικά ισορροπίας ανακάμψουν πλήρως.
Το πόδι με ψηλή καμάρα (κοίλο πόδι) γέρνει φυσικά τη φτέρνα προς τα μέσα (ραιβότητα οπίσθιου ποδιού) και φορτώνει επιπλέον τους συνδέσμους στην έξω πλευρά.
Ο τρόπος που ευθυγραμμίζονται το γόνατο, το ισχίο και η λεκάνη σας επηρεάζει πώς περνά η δύναμη από τον αστράγαλο. Μια κλίση πιο ψηλά μπορεί να υπερφορτώσει τη μία πλευρά.
Οι περονιαίοι μύες βρίσκονται στην έξω πλευρά της κνήμης και λειτουργούν ως δυναμικοί σταθεροποιητές. Όταν είναι αδύναμοι, ο αστράγαλος μένει απροστάτευτος. Αυτό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε τενοντίτιδα των περονιαίων.
Όσοι έχουν σύνδρομο υπερκινητικότητας έχουν από τη φύση τους πιο ευλύγιστες αρθρώσεις. Αυτό το επιπλέον εύρος κίνησης μπορεί να σημαίνει ότι οι πλάγιοι σύνδεσμοι δίνουν λιγότερη παθητική στήριξη, κάνοντας πιο πιθανά τα επαναλαμβανόμενα διαστρέμματα.
Πώς βοηθά η απεικόνιση σε όρθια θέση στην αστάθεια του αστραγάλου;
Η απεικόνιση σε όρθια θέση, με το βάρος του σώματος, καταγράφει τον αστράγαλο, το πόδι και ολόκληρο το κάτω άκρο σας κάτω από πραγματικό φορτίο. Είναι ο μόνος τρόπος να δούμε πώς ευθυγραμμίζονται τα οστά και οι αρθρώσεις σας όταν η βαρύτητα και οι μύες σας κάνουν την κανονική τους δουλειά.
Η εξέταση EOS απεικονίζει όλο το σώμα σας, από το κεφάλι ως τα πόδια, ενώ στέκεστε όρθιοι. Δείχνει τη γωνία της φτέρνας, το ύψος της καμάρας και πώς ο αστράγαλος, το γόνατο και το ισχίο στοιχίζονται το ένα πάνω από το άλλο. Μικρές κλίσεις ή στροφές που προκαλούν τα επαναλαμβανόμενα διαστρέμματα γίνονται ορατές. Η εξέταση χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, περίπου δέκα φορές λιγότερη.
Μια συνηθισμένη ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία γίνεται συνήθως σε ξαπλωτή θέση. Σε αυτή τη θέση οι μύες σας χαλαρώνουν, η καμάρα σας μπορεί να πέσει διαφορετικά και η βαρύτητα δεν φορτώνει πια την άρθρωση. Προβλήματα ευθυγράμμισης που φαίνονται μόνο όταν είστε όρθιοι και σηκώνετε το βάρος σας μπορεί να κρυφτούν εντελώς.
Μια ανάλυση βάδισης μπορεί να δώσει περισσότερες λεπτομέρειες για το πώς κινείστε, όμως η απεικόνιση EOS σε όρθια θέση του ScanAlign δίνει τη δομική εικόνα πάνω στην οποία στηρίζονται όλα τα άλλα. Δείχνοντας όλη την αλυσίδα από το πόδι, μέσα από το γόνατο, ως το ισχίο, βοηθά τον θεράποντα επαγγελματία υγείας σας να καταλάβει αν ένα πρόβλημα ευθυγράμμισης πιο ψηλά συμβάλλει στο πρόβλημα του αστραγάλου σας.
Πότε η μαγνητική τομογραφία είναι πιο χρήσιμη: Το EOS ξεχωρίζει στην απεικόνιση των οστών, των αρθρώσεων και της ευθυγράμμισης. Αν ο ειδικός σας χρειάζεται να εξετάσει λεπτομερώς τους συνδέσμους, τους τένοντες, τον χόνδρο ή άλλους μαλακούς ιστούς γύρω από τον αστράγαλο, η μαγνητική τομογραφία είναι συνήθως το καλύτερο εργαλείο. Οι δύο εξετάσεις συμπληρώνουν πολύ καλά η μία την άλλη.
Πώς δυναμώνει ένας αδύναμος αστράγαλος μετά από διάστρεμμα;
Η αποκατάσταση είναι η βάση στην αντιμετώπιση της χρόνιας αστάθειας αστραγάλου. Το ScanAlign είναι ένα κέντρο διαγνωστικής απεικόνισης, όχι κέντρο θεραπείας, γι' αυτό οι οδηγίες παρακάτω είναι γενικές. Ο φυσικοθεραπευτής ή ο ειδικός σας θα προσαρμόσει ένα πρόγραμμα στα δικά σας ευρήματα.
Η στάση στο ένα πόδι, οι σανίδες ισορροπίας και οι ασκήσεις ισορροπίας με κλειστά μάτια επανεκπαιδεύουν τις νευρικές οδούς που προστατεύουν την άρθρωση.
Οι ασκήσεις με λάστιχο που δουλεύουν τους μύες στην έξω πλευρά της κνήμης χτίζουν την ενεργητική άμυνα του αστραγάλου απέναντι στο στραμπούληγμα.
Ένας νάρθηκας αστραγάλου ή η αθλητική ταινία μπορεί να δώσει εξωτερική στήριξη κατά τη δραστηριότητα, μέχρι να βελτιωθούν η δύναμη και η ισορροπία.
Αν η απεικόνιση δείξει έναν δομικό παράγοντα, όπως ραιβότητα οπίσθιου ποδιού ή κοίλο πόδι, ένας τεχνικός ορθοπεδικών ειδών μπορεί να προτείνει διορθωτικό πάτο.
Αν έχετε πρώτα μια καθαρή εικόνα της δομής που βρίσκεται από κάτω, η αποκατάστασή σας στοχεύει πιο εύκολα στο σωστό πρόβλημα και όχι μόνο στα συμπτώματα.
Πριν ξεκινήσετε μια θεραπεία ή αλλάξετε αυτή που ήδη κάνετε, αξίζει να έχετε μια λεπτομερή διάγνωση. Το αν η αιτία βρίσκεται στη λεκάνη, στα κάτω άκρα ή στη σπονδυλική στήλη αλλάζει το τι θα σας βοηθήσει πραγματικά.
Αναρωτιέστε αν η ευθυγράμμιση του αστραγάλου σας είναι μέρος του προβλήματος; Μια σύντομη βιντεοκλήση με την ομάδα μας μπορεί να σας βοηθήσει να αποφασίσετε αν μια εξέταση σε όρθια θέση είναι το σωστό επόμενο βήμα.
Κλείστε δωρεάν βιντεοσυμβουλευτικήΣυχνές ερωτήσεις για τη χρόνια αστάθεια αστραγάλου
Μετά από ένα διάστρεμμα, οι σύνδεσμοι στην έξω πλευρά μπορεί να επουλωθούν σε τεντωμένη θέση, αφήνοντας την άρθρωση μηχανικά χαλαρή. Ταυτόχρονα, οι νευρικές απολήξεις που βοηθούν τον εγκέφαλο να αντιλαμβάνεται τη θέση της άρθρωσης παθαίνουν βλάβη. Μαζί, αυτοί οι δύο παράγοντες σημαίνουν ότι ο αστράγαλος δεν μπορεί να αντιδράσει αρκετά γρήγορα για να αποφύγει ένα νέο στραμπούληγμα.
Συνδέονται στενά. Η χρόνια αστάθεια αστραγάλου είναι η πάθηση που βρίσκεται από κάτω. Τα επαναλαμβανόμενα διαστρέμματα είναι τα επεισόδια που προκαλεί. Δεν στραμπουλάνε συχνά όλοι όσοι έχουν αστάθεια, κάποιοι απλώς νιώθουν τον αστράγαλο χαλαρό ή αναξιόπιστο χωρίς να στραμπουλάνε πραγματικά.
Η ήπια αστάθεια μπορεί να βελτιωθεί με τον χρόνο και την κανονική δραστηριότητα. Ωστόσο, η έρευνα δείχνει ότι χωρίς στοχευμένες ασκήσεις ισορροπίας και δύναμης, πολλοί άνθρωποι καταλήγουν να έχουν χρόνια προβλήματα. Ένα οργανωμένο πρόγραμμα αποκατάστασης μειώνει σημαντικά την πιθανότητα νέου τραυματισμού.
Η εξέταση EOS καταγράφει ολόκληρο το κάτω άκρο σας σε μία εικόνα σε όρθια θέση, με περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, περίπου δέκα φορές λιγότερη. Επειδή είστε όρθιοι και σηκώνετε το βάρος σας, δείχνει λεπτομέρειες της ευθυγράμμισης, όπως την κλίση της φτέρνας και το ύψος της καμάρας υπό φορτίο, που μια ακτινογραφία σε ξαπλωτή θέση μπορεί να μη δείξει.
Όχι. Το ScanAlign είναι ένα ιδιωτικό κέντρο όπου πληρώνετε μόνοι σας. Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού απευθείας, χωρίς παραπομπή. Το πρώτο βήμα είναι μια δωρεάν βιντεοσυμβουλευτική, ώστε να συζητήσετε την περίπτωσή σας πριν δεσμευτείτε.
Για ασθενείς που έρχονται από το εξωτερικό, η τιμή επιβεβαιώνεται κατά τη δωρεάν βιντεοσυμβουλευτική.
Ναι. Το σύστημα EOS δίνει περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, περίπου δέκα φορές λιγότερη. Έτσι είναι μία από τις επιλογές με τη χαμηλότερη δόση για απεικόνιση όλου του μήκους του σώματος με το βάρος του.
Στέκεστε ακίνητοι μέσα στο μηχάνημα EOS για λίγα δευτερόλεπτα, όσο καταγράφει τις εικόνες. Δεν υπάρχει ένεση, ούτε σκιαγραφικό, ούτε κλειστό τούνελ. Όλη η διαδικασία της απεικόνισης είναι γρήγορη και απλή.
Σίγουρα. Το σώμα σας λειτουργεί ως μια ενιαία αλυσίδα από τα πόδια ως το κεφάλι. Μια κλίση της λεκάνης ή ένα πρόβλημα ευθυγράμμισης στο γόνατο μπορεί να αλλάξει τον τρόπο που η δύναμη κατεβαίνει στον αστράγαλο, υπερφορτώνοντας τη μία πλευρά. Γι' αυτό ακριβώς η απεικόνιση όλου του σώματος σε όρθια θέση είναι τόσο πολύτιμη.
Αν έχετε ξαφνικό έντονο πόνο, μεγάλο πρήξιμο μετά από νέο τραυματισμό, μούδιασμα, αδυναμία, απώλεια αίσθησης στο πόδι ή αν δεν μπορείτε να πατήσετε καθόλου, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια. Επικοινωνήστε με τον γιατρό σας ή πηγαίνετε στα επείγοντα.
Θέλετε να μάθετε γιατί ο αστράγαλός σας υποχωρεί συνέχεια;
Σε μια δωρεάν βιντεοσυμβουλευτική συζητάτε το ιστορικό σας με την ομάδα μας και αποφασίζετε αν μια εξέταση ευθυγράμμισης σε όρθια θέση είναι το σωστό επόμενο βήμα.
Κλείστε δωρεάν βιντεοσυμβουλευτικήΣυντάκτης: Αμπάς Ντάμι (Abbas Dhami), Ειδικός Τεχνολόγος Ακτινολόγος
Πηγές
- Hiller CE, Kilbreath SL, Refshauge KM. Chronic ankle instability: evolution of the model. Journal of Athletic Training. 2011;46(2):133-141.
- Gribble PA, Bleakley CM, Caulfield BM, et al. Evidence review for the 2016 International Ankle Consortium consensus statement on the prevalence, impact and long-term consequences of lateral ankle sprains. British Journal of Sports Medicine. 2016;50(24):1496-1505.
- NHS. Sprains and strains. nhs.uk. Διαθέσιμο στο: https://www.nhs.uk/conditions/sprains-and-strains/
Αυτή η σελίδα δίνει γενικές πληροφορίες και δεν αποτελεί διάγνωση.
Το ScanAlign είναι η εμπορική επωνυμία της CoreMed Solutions Ltd και λειτουργεί με την άδεια CQC του The Harley Street Hospital.