Πώς επανέρχεται η λεκάνη μετά τον τοκετό;
Στην εγκυμοσύνη και στον τοκετό η λεκάνη ανοίγει. Τους επόμενους μήνες επιστρέφει σιγά σιγά προς τη θέση που είχε πριν, καθώς η ορμόνη ρελαξίνη αποβάλλεται και οι σύνδεσμοι σφίγγουν. Σε κάποιες γυναίκες η λεκάνη δεν ευθυγραμμίζεται πλήρως. Μια όρθια απεικόνιση όλου του σώματος μπορεί να δείξει αν ο επίμονος πόνος σχετίζεται με μια μετατόπιση, κλίση ή ασυμμετρία που έχει μείνει.
Τα βασικά σημεία
- Η ρελαξίνη χαλαρώνει τους συνδέσμους της λεκάνης στην εγκυμοσύνη. Μετά τον τοκετό μπορεί να χρειαστούν τρεις έως έξι μήνες (ή και περισσότερο) για να σφίξουν ξανά.
- Ο πόνος της πυελικής ζώνης, ο πόνος στη μέση μετά τον τοκετό και οι αλλαγές στη στάση του σώματος είναι συχνά και συνήθως βελτιώνονται, όχι όμως πάντα πλήρως.
- Οι εξετάσεις σε ξαπλωτή θέση μπορεί να μη δείξουν προβλήματα ευθυγράμμισης που φαίνονται μόνο όταν στέκεστε και το σώμα σηκώνει το βάρος του.
- Μια όρθια απεικόνιση EOS δείχνει όλο τον σκελετό σε μία λήψη και αποκαλύπτει αν η λεκάνη σας έχει μείνει μετατοπισμένη, με κλίση ή στραμμένη.
- Οι περισσότερες γυναίκες μπορούν να κάνουν την εξέταση περίπου τρεις μήνες μετά από φυσιολογικό τοκετό ή περίπου τέσσερις μήνες μετά από καισαρική τομή. Ο επαγγελματίας υγείας που σας παρακολουθεί θα σας πει πότε είναι η σωστή στιγμή.
Τι συμβαίνει στη λεκάνη στην εγκυμοσύνη και στον τοκετό;
Το σώμα σας παράγει την ορμόνη ρελαξίνη, που χαλαρώνει τους συνδέσμους γύρω από τη λεκάνη ώστε να μπορέσει να περάσει το μωρό. Τα δύο μισά της λεκάνης μπροστά (η ηβική σύμφυση) και οι ιερολαγόνιες αρθρώσεις πίσω γίνονται πιο κινητά. Αυτό είναι φυσιολογικό και απαραίτητο.
Μετά τον τοκετό τα επίπεδα της ρελαξίνης πέφτουν και οι σύνδεσμοι σφίγγουν αργά. Στις περισσότερες γυναίκες η λεκάνη επιστρέφει κοντά στην αρχική της θέση μέσα σε λίγους μήνες. Σε κάποιες όμως οι αρθρικές επιφάνειες δεν «κάθονται» ομοιόμορφα. Η μία πλευρά μπορεί να είναι λίγο ψηλότερα ή η λεκάνη να μείνει στραμμένη. Μπορεί να μην το καταλάβετε καθόλου ή να το νιώθετε ως συνεχή πόνο στη μέση, στους γοφούς ή στη βουβωνική χώρα.
Η διάσταση των ορθών κοιλιακών, δηλαδή ο διαχωρισμός των κοιλιακών μυών, συχνά συνοδεύει αυτές τις αλλαγές στη λεκάνη. Όταν οι βαθιοί μύες του κορμού είναι αδύναμοι, η σπονδυλική στήλη και η λεκάνη χάνουν μέρος της στήριξης που έχουν συνήθως. Αυτό μπορεί να συμβάλει στον πόνο στη μέση μετά τον τοκετό και σε αλλαγές στη στάση του σώματος.
Ποια σημάδια δείχνουν ότι η λεκάνη δεν έχει επανέλθει πλήρως;
Το πιο συχνό σημάδι είναι ο πόνος της πυελικής ζώνης που συνεχίζεται μετά τον τοκετό. Όμως μια λεκάνη που δεν έχει ευθυγραμμιστεί πλήρως μπορεί να φανεί με διάφορους τρόπους.
Οξύς ή αμβλύς πόνος στο μπροστινό μέρος της λεκάνης, ιδίως στο περπάτημα, όταν ανεβαίνετε σκάλες ή όταν γυρίζετε στο κρεβάτι.
Επίμονος αμβλύς πόνος στη μέση ή στις ιερολαγόνιες αρθρώσεις, που δεν περνά με ξεκούραση ή απλές ασκήσεις.
Η αίσθηση ότι ο ένας γοφός είναι ψηλότερα ή ένα κούτσαμα ή λίκνισμα στο περπάτημα που μένει πολύ καιρό μετά τον τοκετό.
Στάση με γέρσιμο προς τα εμπρός, μεγαλύτερη καμπύλη στη μέση ή η αίσθηση ότι η ισορροπία σας άλλαξε από την εγκυμοσύνη και μετά.
Αν έχετε επίσης ξαφνικό μούδιασμα, αδυναμία στα πόδια ή οποιαδήποτε απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια από τον γιατρό σας ή στα επείγοντα. Αυτά τα συμπτώματα χρειάζονται άμεση εκτίμηση.
Γιατί σε κάποιες γυναίκες ο πόνος στη λεκάνη συνεχίζεται μετά τον τοκετό;
Αρκετοί παράγοντες μπορούν να καθυστερήσουν ή να εμποδίσουν την πλήρη αποκατάσταση της λεκάνης. Συχνά παίζουν ρόλο περισσότεροι από ένας.
Ο θηλασμός μπορεί να κρατά τη ρελαξίνη σε υψηλά επίπεδα, οπότε οι σύνδεσμοι μένουν χαλαροί για μήνες μετά τον τοκετό.
Οι διαχωρισμένοι κοιλιακοί μύες στηρίζουν λιγότερο τον κορμό και έτσι πέφτει επιπλέον φορτίο στη λεκάνη και στη μέση.
Όταν κρατάτε το μωρό στον ένα γοφό ή το ταΐζετε σε στριφογυρισμένη θέση, η λεκάνη φορτίζεται άνισα, μέρα με τη μέρα.
Μια κλίση της λεκάνης ή μια πλάγια κλίση της λεκάνης που υπήρχε πριν από την εγκυμοσύνη μπορεί να γίνει πιο έντονη μετά τον τοκετό.
Το σώμα είναι μια ενιαία αλυσίδα, από τα πέλματα ως το κεφάλι. Όταν η λεκάνη μετατοπίζεται, η σπονδυλική στήλη, οι γοφοί και τα γόνατα αντισταθμίζουν. Γι' αυτό ο πόνος στη μέση μετά τον τοκετό μπορεί να γίνεται αισθητός μακριά από τη λεκάνη και γι' αυτό μια στραμμένη λεκάνη μπορεί να επηρεάσει το βάδισμα και την άνεση του γόνατου στη μία πλευρά.
Πώς αξιολογείται η ευθυγράμμιση της λεκάνης σε όρθια θέση μετά τον τοκετό;
Μια όρθια απεικόνιση, με το σώμα να σηκώνει το βάρος του, είναι ο πιο αξιόπιστος τρόπος να δούμε πώς κάθεται η λεκάνη κάτω από πραγματικό φορτίο. Όταν ξαπλώνετε για μια κλασική ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία, οι μύες χαλαρώνουν και η βαρύτητα δεν επιδρά. Μια κλίση, στροφή ή διαφορά στο μήκος των ποδιών που προκαλεί πόνο κάτω από το φορτίο της όρθιας στάσης μπορεί να «ισιώσει» και να φαίνεται φυσιολογική σε μια εξέταση σε ξαπλωτή θέση.
Η απεικόνιση EOS καταγράφει όλο τον σκελετό σας, από το κεφάλι ως τα πόδια, σε μία όρθια λήψη. Χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια κλασική ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Η ίδια η λήψη διαρκεί μόνο λίγα δευτερόλεπτα και εσείς απλώς στέκεστε ακίνητη μέσα στο μηχάνημα.
Με την εικόνα αυτή ο επαγγελματίας υγείας που σας παρακολουθεί μπορεί να μετρήσει την ακριβή θέση της λεκάνης σε σχέση με τη σπονδυλική στήλη, τους γοφούς και τα πόδια. Αν η μία πλευρά είναι ψηλότερα ή αν η λεκάνη έχει μείνει στραμμένη, θα φαίνεται καθαρά. Αυτή η εικόνα όλου του σώματος είναι που κάνει την όρθια απεικόνιση EOS της ScanAlign ιδιαίτερα χρήσιμη για ανησυχίες ευθυγράμμισης μετά τον τοκετό.
Έχετε ακόμη απορίες για το πότε ή για το τι περιλαμβάνει η εξέταση;
Μια σύντομη βιντεοκλήση με την ομάδα μας μπορεί να σας βοηθήσει να αποφασίσετε αν μια αξιολόγηση ευθυγράμμισης είναι κατάλληλη για εσάς σε αυτό το στάδιο.
Κλείστε δωρεάν βιντεοσυμβουλευτικήΤι βοηθά την αποκατάσταση της λεκάνης μετά τον τοκετό;
Η αποκατάσταση συνήθως είναι συνδυασμός χρόνου, σταδιακής φόρτισης και, σε κάποιες περιπτώσεις, στοχευμένης φυσικοθεραπείας. Αυτές είναι οι γενικές προσεγγίσεις που προτείνονται πιο συχνά.
- Αποκατάσταση του πυελικού εδάφους. Όταν το πυελικό έδαφος ξαναβρίσκει τη δύναμή του, στηρίζει τις αρθρώσεις από κάτω. Ένας εξειδικευμένος φυσικοθεραπευτής μπορεί να σας καθοδηγήσει να προχωράτε με ασφάλεια.
- Ενδυνάμωση του κορμού. Η ήπια δουλειά στους βαθιούς μύες του κορμού, ιδίως στη διάσταση των ορθών κοιλιακών, βοηθά να σταθεροποιηθεί η λεκάνη και να μειωθεί ο πόνος στη μέση μετά τον τοκετό. Αποφύγετε τις ασκήσεις υψηλής έντασης μέχρι ο κορμός σας να αντέχει το φορτίο.
- Συνήθειες στο κράτημα και στο τάισμα. Αν αλλάζετε τον γοφό στον οποίο κρατάτε το μωρό και ταΐζετε σε θέσεις με καλή στήριξη, μειώνεται η επαναλαμβανόμενη φόρτιση στη μία πλευρά.
- Σταδιακή επιστροφή στην άσκηση. Όταν αυξάνετε το φορτίο σιγά σιγά, οι σύνδεσμοι έχουν χρόνο να σφίξουν. Αν γυρίσετε απότομα στο τρέξιμο ή στο σήκωμα βαρών όσο υπάρχει ακόμη ρελαξίνη, τα συμπτώματα μπορεί να κρατήσουν περισσότερο.
- Αξιολόγηση ευθυγράμμισης. Αν τα συμπτώματα συνεχίζονται μετά τους πρώτους μήνες, μια όρθια απεικόνιση όλου του σώματος δίνει στον φυσικοθεραπευτή ή στον ειδικό γιατρό σας τις λεπτομέρειες για τη δομή του σώματος που χρειάζονται για να βελτιώσουν το πλάνο σας.
Πότε είναι πιο κατάλληλη η μαγνητική τομογραφία;
Η EOS ξεχωρίζει στο να δείχνει οστά, αρθρώσεις και την ευθυγράμμιση όλου του σώματος. Αν ο επαγγελματίας υγείας που σας παρακολουθεί υποψιάζεται πρόβλημα σε δίσκο, πίεση νεύρου, ρήξη επιχείλιου χόνδρου ή άλλο πρόβλημα στα μαλακά μόρια, η μαγνητική τομογραφία είναι συνήθως το καλύτερο εργαλείο. Οι δύο εξετάσεις απαντούν σε διαφορετικά ερωτήματα και μερικές φορές χρειάζονται και οι δύο.
Πόσο σύντομα μετά τον τοκετό μπορείτε να κάνετε απεικόνιση ευθυγράμμισης της λεκάνης;
Δεν υπάρχει ένας κανόνας, αλλά γενικά οι περισσότερες γυναίκες μπορούν να κάνουν την εξέταση περίπου τρεις μήνες μετά από φυσιολογικό τοκετό ή περίπου τέσσερις μήνες μετά από καισαρική τομή. Ως τότε η πρώτη επούλωση έχει προχωρήσει αρκετά και τα προβλήματα ευθυγράμμισης που παραμένουν είναι πιο πιθανό να δείχνουν την τελική θέση της λεκάνης και όχι προσωρινό πρήξιμο μετά τον τοκετό.
Αν θηλάζετε ακόμη, η ρελαξίνη μπορεί να παραμένει υψηλή, οπότε η ευθυγράμμισή σας μπορεί να συνεχίσει να αλλάζει. Αυτό δεν σημαίνει ότι η εξέταση είναι άσκοπη. Σημαίνει ότι το αποτέλεσμα είναι μια φωτογραφία του πού βρίσκεστε τώρα, που ο επαγγελματίας υγείας σας μπορεί να χρησιμοποιήσει για να καθοδηγήσει την αποκατάσταση. Μια νέα απεικόνιση αργότερα μπορεί να δείξει αν τα πράγματα άλλαξαν κι άλλο καθώς οι ορμόνες επανέρχονται.
Ο έλεγχος των έξι εβδομάδων μετά τον τοκετό είναι καλή ευκαιρία να συζητήσετε τα επίμονα συμπτώματα με τον γιατρό σας. Αν ο πόνος συνεχίζεται και μετά, μια αξιολόγηση ευθυγράμμισης γίνεται πιο σχετική.
Σε ποιες γυναίκες είναι χρήσιμη μια αξιολόγηση ευθυγράμμισης μετά τον τοκετό;
- Πόνος της πυελικής ζώνης ή δυσλειτουργία της ηβικής σύμφυσης που δεν έχει υποχωρήσει μήνες μετά τον τοκετό
- Πόνος στη μέση μετά τον τοκετό που δεν έχει λυθεί μόνο με φυσικοθεραπεία
- Αίσθηση ανισορροπίας, ο ένας γοφός ψηλότερα ή επίμονο κούτσαμα
- Σχέδια για επιστροφή στον αθλητισμό και επιθυμία για μια αρχική εικόνα της δομής του σώματος
- Διάσταση των ορθών κοιλιακών με συνεχιζόμενα συμπτώματα στη λεκάνη ή στη μέση
- Είστε ακόμη στις πρώτες εβδομάδες μετά τον τοκετό (πολύ νωρίς για να φανεί η τελική θέση)
- Τα συμπτώματα βελτιώνονται καθαρά μόνο με φυσικοθεραπεία
- Υποψία τραυματισμού σε δίσκο, νεύρο ή μαλακά μόρια (η μαγνητική τομογραφία είναι συνήθως καλύτερη)
- Ξαφνικό μούδιασμα, αδυναμία ή αλλαγές στην ουροδόχο κύστη ή στο έντερο (ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια)
Πριν ξεκινήσετε μια θεραπεία ή αλλάξετε αυτήν που ήδη κάνετε, αξίζει να έχετε μια λεπτομερή διάγνωση. Το αν η αιτία βρίσκεται στη λεκάνη, στα πόδια ή στη σπονδυλική στήλη αλλάζει το τι θα σας βοηθήσει πραγματικά.
Συχνές ερωτήσεις
Στις περισσότερες γυναίκες η δυσλειτουργία της ηβικής σύμφυσης βελτιώνεται μέσα σε λίγες εβδομάδες έως λίγους μήνες μετά τον τοκετό. Σε κάποιες περιπτώσεις η ενόχληση κρατά έξι μήνες ή περισσότερο, ιδίως αν η λεκάνη δεν έχει ευθυγραμμιστεί πλήρως ή αν οι σύνδεσμοι μένουν χαλαροί λόγω θηλασμού.
Ναι. Όταν οι κοιλιακοί μύες διαχωρίζονται, οι βαθιοί μύες του κορμού χάνουν μέρος της ικανότητάς τους να στηρίζουν τη σπονδυλική στήλη και τη λεκάνη. Έτσι μπορεί να πέσει επιπλέον φορτίο στη μέση, κάτι που συμβάλλει στον πόνο μετά τον τοκετό. Η στοχευμένη αποκατάσταση του κορμού συνήθως βοηθά, αλλά σε επίμονο πόνο μια αξιολόγηση ευθυγράμμισης μπορεί να είναι χρήσιμη για να ελεγχθεί και αν υπάρχει ασυμμετρία στη λεκάνη.
Μια ήπια ενόχληση στη μέση τις πρώτες εβδομάδες μετά τον τοκετό είναι πολύ συχνή. Αν κρατά πάνω από τρεις με τέσσερις μήνες ή χειροτερεύει αντί να βελτιώνεται, αξίζει να διερευνηθεί. Αναφέρετέ το στον έλεγχο των έξι εβδομάδων και σκεφτείτε περαιτέρω αξιολόγηση αν τα απλά μέτρα δεν βοηθούν.
Γενικά, από περίπου τρεις μήνες μετά από φυσιολογικό τοκετό ή τέσσερις μήνες μετά από καισαρική τομή. Ως τότε η πρώτη επούλωση έχει προχωρήσει αρκετά ώστε η εικόνα να δείχνει την τελική σας ευθυγράμμιση και όχι προσωρινό πρήξιμο. Ο επαγγελματίας υγείας που σας παρακολουθεί θα σας πει ποια είναι η καλύτερη στιγμή για εσάς.
Ο θηλασμός μπορεί να κρατά τη ρελαξίνη σε υψηλά επίπεδα, οπότε οι σύνδεσμοι μπορεί να μείνουν πιο χαλαροί για περισσότερο καιρό. Αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να σταματήσετε τον θηλασμό, αλλά είναι χρήσιμο να το γνωρίζετε. Η λεκάνη σας μπορεί να συνεχίσει να «κάθεται» και αφού σταματήσετε.
Μια κλασική ακτινογραφία συνήθως απεικονίζει μία περιοχή ενώ είστε ξαπλωμένη. Η απεικόνιση EOS καταγράφει όλο τον σκελετό σας, από το κεφάλι ως τα πόδια, ενώ στέκεστε. Χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια κλασική ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη, και δείχνει πώς σχετίζεται η λεκάνη με τη σπονδυλική στήλη, τους γοφούς και τα πόδια όταν το σώμα σηκώνει πραγματικά το βάρος του.
Όχι. Η ScanAlign δέχεται ασθενείς χωρίς παραπομπή. Μπορείτε να κλείσετε αξιολόγηση ευθυγράμμισης μετά τον τοκετό απευθείας. Η διαδικασία ξεκινά με μια δωρεάν βιντεοσυμβουλευτική, για να συζητήσουμε τα συμπτώματά σας και να επιβεβαιώσουμε ότι η εξέταση είναι κατάλληλη για εσάς.
Για ασθενείς που ταξιδεύουν από το εξωτερικό, η τιμή επιβεβαιώνεται στη δωρεάν βιντεοσυμβουλευτική.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κλίση της λεκάνης που οφείλεται στην εγκυμοσύνη υποχωρεί καθώς οι σύνδεσμοι σφίγγουν και οι μύες δυναμώνουν. Αν όμως η λεκάνη «κάτσει» σε μετατοπισμένη θέση και μείνει εκεί για μήνες, αυτό μπορεί να γίνει το νέο φυσιολογικό του σώματος. Όταν μια επίμονη κλίση εντοπίζεται νωρίς, η αποκατάσταση μπορεί να στοχευτεί πιο αποτελεσματικά.
Ναι. Η απεικόνιση EOS χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια κλασική ακτινογραφία. Αυτή η πολύ χαμηλή δόση δεν επηρεάζει το μητρικό γάλα ούτε τον θηλασμό. Μπορείτε να θηλάσετε κανονικά πριν και μετά την εξέταση.
Νιώθετε ακόμη ενόχληση μήνες μετά τον τοκετό;
Μια σύντομη, δωρεάν βιντεοκλήση μπορεί να σας βοηθήσει να καταλάβετε αν μια όρθια απεικόνιση ευθυγράμμισης είναι το σωστό επόμενο βήμα για την αποκατάστασή σας.
Κλείστε δωρεάν βιντεοσυμβουλευτικήΣυντάκτης: Αμπάς Ντάμι (Abbas Dhami), εξειδικευμένος τεχνολόγος ακτινολόγος
Πηγές
- Vleeming A, Albert HB, Östgaard HC, Sturesson B, Stuge B. European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. European Spine Journal. 2008;17(6):794–819.
- NHS. Pelvic pain in pregnancy (SPD). NHS.uk. Διαθέσιμο στο: https://www.nhs.uk/pregnancy/related-conditions/common-symptoms/pelvic-pain/
- Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Diastasis recti abdominis during pregnancy and 12 months after childbirth. British Journal of Sports Medicine. 2016;50(17):1092–1096.
Η σελίδα αυτή δίνει γενικές πληροφορίες και δεν αποτελεί διάγνωση.
Η ScanAlign είναι η εμπορική επωνυμία της CoreMed Solutions Ltd και λειτουργεί με την άδεια CQC του The Harley Street Hospital.