Ολική ή μερική αρθροπλαστική γόνατος: ποια ταιριάζει σε εσάς;

Ποια είναι η διαφορά ανάμεσα στην ολική και τη μερική αρθροπλαστική γόνατος;

Στην ολική αρθροπλαστική αφαιρούνται οι φθαρμένες επιφάνειες και από τα τρία διαμερίσματα του γόνατος και καλύπτονται με εξαρτήματα από μέταλλο και πλαστικό. Στη μερική αρθροπλαστική, που λέγεται και μονοδιαμερισματική, επενδύεται ξανά μόνο το ένα διαμέρισμα που έχει βλάβη. Το υγιές οστό, ο χόνδρος και οι χιαστοί σύνδεσμοι μένουν ανέγγιχτοι.

Επειδή η μερική αρθροπλαστική είναι μικρότερη επέμβαση, συνήθως σημαίνει λιγότερες μέρες στο νοσοκομείο και πιο γρήγορη αποκατάσταση τις πρώτες εβδομάδες. Δεν είναι όμως κατάλληλη για όλους. Αν η φθορά έχει απλωθεί σε όλη την άρθρωση ή αν το γόνατο είναι ασταθές, η ολική αρθροπλαστική είναι γενικά η πιο ασφαλής επιλογή μακροπρόθεσμα.

Πώς καταλαβαίνετε αν χρειάζεστε ολική αρθροπλαστική γόνατος;

Μπορεί να χρειάζεστε ολική αρθροπλαστική γόνατος όταν η αρθρίτιδα ή η βλάβη αφορά περισσότερα από ένα διαμερίσματα και οι πιο απλές θεραπείες δεν ελέγχουν πια τον πόνο σας. Συχνά σημάδια είναι τα εξής.

Η μερική αρθροπλαστική μπορεί να σας ταιριάζει καλύτερα αν η βλάβη περιορίζεται μόνο στο εσωτερικό (έσω) διαμέρισμα, οι σύνδεσμοί σας είναι ακέραιοι και η συνολική ευθυγράμμιση είναι αρκετά καλή. Για να το κρίνει αυτό, ο χειρουργός σας χρειάζεται ακριβή απεικόνιση.

Γιατί μετράει η ευθυγράμμιση του ποδιού όταν συγκρίνουμε τις επιλογές αρθροπλαστικής;

Η ευθυγράμμιση του ποδιού είναι ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες στην επιλογή ανάμεσα σε ολική και μερική αρθροπλαστική. Αν το πόδι σας γέρνει προς τα μέσα ή προς τα έξω κάτω από το βάρος του σώματος, το φορτίο στο γόνατο μοιράζεται άνισα. Μια μερική αρθροπλαστική σε πόδι με κακή ευθυγράμμιση μπορεί να φθαρεί γρήγορα, γιατί η νέα επιφάνεια δέχεται μεγαλύτερη δύναμη από αυτή για την οποία σχεδιάστηκε.

Το σώμα σας λειτουργεί σαν μια ενωμένη αλυσίδα. Η γωνία του ισχίου, η στροφή του μηριαίου οστού, η κλίση της κνήμης και η θέση του αστραγάλου επηρεάζουν όλα το πώς περνά η δύναμη μέσα από το γόνατο. Ένα πρόβλημα πιο ψηλά, όπως μια μικρή κλίση της λεκάνης, μπορεί να μεταφέρει φορτίο στη μία πλευρά του γονάτου. Αν ο χειρουργός βλέπει μόνο το γόνατο, χωριστά από τα υπόλοιπα, αυτή η μεγαλύτερη εικόνα χάνεται.

Γι' αυτό η απεικόνιση ολόκληρου του ποδιού με φόρτιση είναι σημαντική πριν από κάθε απόφαση για αρθροπλαστική γόνατος. Δείχνει πώς ευθυγραμμίζονται οι αρθρώσεις σας από το ισχίο ως τον αστράγαλο ενώ στέκεστε, δηλαδή ακριβώς όπως λειτουργούν όταν περπατάτε.

Πώς βοηθά η απεικόνιση σε όρθια θέση στον σχεδιασμό της αρθροπλαστικής γόνατος;

Η απεικόνιση σε όρθια θέση καταγράφει τον σκελετό σας με το φυσικό του φορτίο. Όταν ξαπλώνετε για μια συνηθισμένη ακτινογραφία, αξονική ή μαγνητική τομογραφία, η βαρύτητα δεν πιέζει πια τις αρθρώσεις σας και οι μύες χαλαρώνουν. Η ευθυγράμμιση που θα έβλεπε ο χειρουργός σε μια εξέταση σε ξαπλωτή θέση μπορεί να μην είναι ίδια με αυτή πάνω στην οποία πραγματικά περπατάτε.

Η εξέταση EOS παίρνει μια εικόνα σε όλο το μήκος και των δύο ποδιών ενώ στέκεστε. Καταγράφει τον μηχανικό άξονα, από το κέντρο του ισχίου ως το κέντρο του αστραγάλου, με μία μόνο λήψη και με περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Έτσι ο χειρουργός σας μπορεί να μετρήσει με ακρίβεια πόσο γωνιωμένο είναι το γόνατο, αν ο τρόπος που έχει φθαρεί ταιριάζει σε μερική ή ολική αρθροπλαστική και ποια θέση των εξαρτημάτων θα επαναφέρει ισορροπημένη φόρτιση.

Τι σας βοηθά να αποφασίσετε ανάμεσα σε μερική και ολική αρθροπλαστική γόνατος;

Την απόφαση την παίρνει ο ορθοπαιδικός χειρουργός σας, όχι μία μόνο εξέταση. Η ακριβής απεικόνιση όμως είναι η βάση αυτής της απόφασης. Αυτά εξετάζει συνήθως η χειρουργική σας ομάδα.

• Πού βρίσκεται η φθορά. Αν η αρθρίτιδα αφορά μόνο το έσω διαμέρισμα και το υπόλοιπο γόνατο είναι υγιές, η μερική αρθροπλαστική μπορεί να είναι κατάλληλη.
• Η ακεραιότητα των συνδέσμων. Η μερική αρθροπλαστική χρειάζεται ακέραιους χιαστούς συνδέσμους για να είναι σταθερή. Αν αυτοί οι σύνδεσμοι έχουν βλάβη, συνήθως προτείνεται ολική αρθροπλαστική.
• Η συνολική ευθυγράμμιση του ποδιού. Έντονη ραιβότητα ή βλαισότητα μπορεί να κάνει τη μερική αρθροπλαστική ακατάλληλη, γιατί η ανισορροπία στο φορτίο θα παρέμενε και μετά το χειρουργείο.
• Πόσο δραστήριοι είστε και τι περιμένετε. Η μερική αρθροπλαστική μπορεί να μοιάζει πιο φυσική και να επιτρέπει μεγαλύτερο εύρος κίνησης, αλλά δεν ταιριάζει σε κάθε γόνατο.
• Ηλικία και σωματικό βάρος. Αυτοί οι παράγοντες επηρεάζουν πόσο είναι πιθανό να κρατήσει μια αρθροπλαστική.

Αυτό που προσθέτει η απεικόνιση ευθυγράμμισης σε όρθια θέση είναι η δυνατότητα να μετρηθεί με ακρίβεια ο μηχανικός σας άξονας με φορτίο. Έτσι ο χειρουργός σας μπορεί να ταιριάξει την επέμβαση με τον τρόπο που πραγματικά λειτουργεί το σώμα σας όταν είστε όρθιοι.

Πριν ξεκινήσετε μια θεραπεία, ή πριν αλλάξετε αυτή που κάνετε ήδη, αξίζει να έχετε μια λεπτομερή διάγνωση. Το να ξέρετε αν η αιτία βρίσκεται στη λεκάνη, στα πόδια ή στη σπονδυλική στήλη αλλάζει το τι θα σας βοηθήσει πραγματικά.

Συχνές ερωτήσεις

Πηγές

1. National Joint Registry (NJR). Ετήσιες εκθέσεις για τα αποτελέσματα της αρθροπλαστικής γόνατος σε Αγγλία, Ουαλία, Βόρεια Ιρλανδία και Νήσο του Μαν. njrcentre.org.uk
2. NHS. «Knee replacement». Ιστότοπος του NHS, με τακτική αναθεώρηση. nhs.uk/conditions/knee-replacement
3. Paley D. Principles of Deformity Correction. Springer, 2002. Βιβλίο αναφοράς με πολλές παραπομπές για τον σχεδιασμό με βάση τον μηχανικό άξονα και την ευθυγράμμιση των άκρων.