Τι είναι η πυελική επίπτωση, η ιερή κλίση και η πυελική κλίση;
Η πυελική επίπτωση, η ιερή κλίση και η πυελική κλίση είναι τρεις μετρήσεις που γίνονται στη λεκάνη και στη βάση της σπονδυλικής στήλης. Μαζί περιγράφουν το σχήμα και τη γωνία της λεκάνης σας, που καθορίζει άμεσα τα κυρτώματα της σπονδυλικής στήλης. Μετριούνται με ακρίβεια μόνο σε όρθια απεικόνιση όλου του σώματος, με το βάρος του σώματος να φορτίζει τον σκελετό.
Τα βασικά σημεία
- Η πυελική επίπτωση (PI) είναι σταθερή τιμή που ορίζεται από την ανατομία των οστών σας. Δεν αλλάζει αφού σταματήσετε να μεγαλώνετε.
- Η ιερή κλίση και η πυελική κλίση εξαρτώνται από τη θέση του σώματος. Αλλάζουν όταν στέκεστε, κάθεστε ή γέρνετε.
- Η PI ισούται πάντα με την ιερή κλίση συν την πυελική κλίση. Αν αλλάξει η μία, η άλλη πρέπει να αντισταθμίσει.
- Η αναντιστοιχία ανάμεσα στην PI και στη λόρδωση είναι μία από τις πιο συχνές αιτίες προβλημάτων στην οβελιαία ισορροπία.
- Οι τιμές αυτές μετριούνται σωστά μόνο σε όρθια ακτινογραφία όλου του σώματος.
Τι μετράει η καθεμία: πυελική επίπτωση, ιερή κλίση και πυελική κλίση;
Καθεμία από τις τρεις σπονδυλοπυελικές παραμέτρους δείχνει μια διαφορετική πλευρά της γεωμετρίας της λεκάνης σας. Λειτουργούν ως συνδεδεμένη τριάδα: αν αλλάξει η μία, οι άλλες πρέπει να προσαρμοστούν.
Σταθερή ανατομική τιμή που περιγράφει το συνολικό σχήμα και τον προσανατολισμό της λεκάνης σας. Ορίζεται από τη δομή των οστών σας και δεν αλλάζει με τη στάση του σώματος. Όσο μεγαλύτερη είναι η PI, τόσο πιο βαθύ κύρτωμα χρειάζεται η μέση για να μείνει το σώμα σε ισορροπία.
Η γωνία με την οποία η πάνω επιφάνεια του ιερού οστού (του τριγωνικού οστού στη βάση της σπονδυλικής στήλης) γέρνει προς τα εμπρός. Μια πιο απότομη ιερή κλίση συνήθως συνοδεύεται από πιο βαθύ οσφυϊκό κύρτωμα.
Πόσο έχει περιστραφεί η λεκάνη προς τα πίσω (οπισθοστροφή) ή προς τα εμπρός σε σχέση με τις αρθρώσεις των ισχίων. Το σώμα αλλάζει την πυελική κλίση για να αντισταθμίσει, όταν η σπονδυλική στήλη χάνει τα φυσικά της κυρτώματα.
Επειδή η PI είναι σταθερή και ισούται με την ιερή κλίση συν την πυελική κλίση, το σώμα μπορεί μόνο να αλλάξει την αναλογία ανάμεσα στις άλλες δύο τιμές. Αν η ιερή κλίση μειωθεί (το ιερό οστό γίνεται πιο οριζόντιο), η πυελική κλίση πρέπει να αυξηθεί. Αυτό ακριβώς συμβαίνει όταν κάποιος αναπτύσσει σύνδρομο επίπεδης ράχης: η λεκάνη γέρνει προς τα πίσω για να μείνει το κεφάλι πάνω από τα πόδια.
Γιατί οι σπονδυλοπυελικές παράμετροι έχουν σημασία για τον πόνο στη μέση;
Οι σπονδυλοπυελικές παράμετροι έχουν σημασία γιατί καθορίζουν το μέγεθος και το σχήμα κάθε κυρτώματος πάνω από τη λεκάνη. Η σπονδυλική στήλη είναι μια αλυσίδα. Η λεκάνη είναι το θεμέλιό της. Αν το θεμέλιο έχει απότομη γωνία (υψηλή PI), η οσφυϊκή μοίρα πρέπει να κυρτώσει περισσότερο για να αντισταθμίσει. Αν τα κυρτώματα δεν ταιριάζουν με τη λεκάνη, όλη η αλυσίδα χάνει την οβελιαία ισορροπία, και οι μύες, οι αρθρώσεις και οι δίσκοι δέχονται επιπλέον καταπόνηση.
Πολλοί άνθρωποι με επίμονο πόνο στη μέση, πόνο στο ισχίο ή δυσκολία να στέκονται όρθιοι έχουν αναντιστοιχία ανάμεσα σε αυτές τις τιμές. Ο πόνος που νιώθουν στη μέση, στα ισχία ή ακόμη και στα γόνατα είναι συχνά αποτέλεσμα της αντιστάθμισης και όχι προβλήματος στο ίδιο το σημείο που πονάει. Η κατανόηση της λεκάνης είναι συχνά το κλειδί για να κατανοήσουμε τον πόνο.
Τι είναι η αναντιστοιχία PI-LL και γιατί προκαλεί προβλήματα;
Η αναντιστοιχία PI-LL εμφανίζεται όταν η πυελική επίπτωση και η οσφυϊκή λόρδωση δεν ταιριάζουν καλά μεταξύ τους. Σε μια ισορροπημένη σπονδυλική στήλη, το βάθος του οσφυϊκού κυρτώματος ακολουθεί στενά την τιμή της πυελικής επίπτωσης. Όταν η λόρδωση είναι σημαντικά μικρότερη από την PI, το κέντρο βάρους του σώματος μετακινείται προς τα εμπρός.
Για να μείνει το κεφάλι πάνω από τα πόδια, το σώμα αντισταθμίζει. Μπορεί να γείρει τη λεκάνη προς τα πίσω (αυξημένη πυελική κλίση), να ισιώσει τη μέση της πλάτης, να λυγίσει τα γόνατα ή να σφίξει τους εκτείνοντες μύες του ισχίου. Μπορεί να το νιώσετε ως:
- Δυσκολία να σταθείτε όρθιοι για περισσότερο από λίγα λεπτά
- Μια συνεχή αίσθηση ότι πέφτετε προς τα εμπρός
- Πόνος στη μέση, στους γλουτούς ή στο πίσω μέρος των μηρών
- Κούραση μετά από περπάτημα σε μικρές αποστάσεις
Η αναντιστοιχία PI-LL είναι ένας από τους πιο μελετημένους δείκτες στον σχεδιασμό χειρουργείων της σπονδυλικής στήλης. Οι χειρουργοί βασίζονται σε αυτή τη σχέση για να αποφασίσουν πόση διόρθωση χρειάζεται και πού. Χωρίς ακριβείς σπονδυλοπυελικές τιμές από όρθια απεικόνιση, ο χειρουργικός σχεδιασμός μπορεί να αστοχήσει.
Πώς μετριούνται με ακρίβεια η πυελική επίπτωση και η ιερή κλίση;
Για ακριβή μέτρηση χρειάζεται όρθια ακτινογραφία σε όλο το μήκος, που δείχνει τη σπονδυλική στήλη, τη λεκάνη και τα ισχία σε μία εικόνα, με το βάρος του σώματος να φορτίζει τον σκελετό. Όταν ξαπλώνετε για μια συνηθισμένη ακτινογραφία, αξονική ή μαγνητική τομογραφία, η βαρύτητα δεν επιδρά πια στη σπονδυλική στήλη και στη λεκάνη. Οι μύες χαλαρώνουν, τα κυρτώματα ισιώνουν ή μετακινούνται, και οι τιμές της ιερής κλίσης και της πυελικής κλίσης αλλάζουν από τις πραγματικές, λειτουργικές τους θέσεις.
Δείχνει την πραγματική ευθυγράμμιση υπό φορτίο. Με όλο το βάρος του σώματος να πιέζει τον σκελετό, η λεκάνη, η ιερή κλίση και κάθε κύρτωμα της σπονδυλικής στήλης βρίσκονται στην αληθινή, λειτουργική τους θέση. Οι οβελιαίες παράμετροι που καταγράφονται εδώ δείχνουν ακριβώς αυτό που αντιμετωπίζει το σώμα σας όταν περπατάτε και στέκεστε. Είναι η μέθοδος αναφοράς για τη σπονδυλοπυελική εκτίμηση.
Χαλαρώνει τους μύες και αφαιρεί τη βαρύτητα. Όταν είστε ξαπλωμένοι, η λεκάνη μπορεί να πάρει μια ουδέτερη θέση που ποτέ δεν παίρνει στην καθημερινή ζωή. Οι τιμές της ιερής κλίσης και της πυελικής κλίσης μπορεί να φαίνονται φυσιολογικές, ακόμη κι όταν υπάρχει σημαντική αναντιστοιχία σε όρθια θέση. Γι' αυτό η απεικόνιση σε ξαπλωτή θέση από μόνη της μπορεί να υποεκτιμήσει τα προβλήματα ευθυγράμμισης.
Η τεχνολογία EOS καταγράφει όλο τον σκελετό, από το κεφάλι ως τα πόδια, σε μία λήψη σε όρθια θέση, με περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, περίπου δέκα φορές λιγότερη. Το αποτέλεσμα είναι μια βαθμονομημένη εικόνα, από την οποία μετριούνται μαζί και οι τρεις σπονδυλοπυελικές παράμετροι, ο οβελιαίος κάθετος άξονας και πολλές άλλες τιμές ευθυγράμμισης. Η όρθια απεικόνιση EOS του ScanAlign προσφέρει ακριβώς αυτού του είδους την εκτίμηση στο 19 Harley Street, London.
Θέλετε να μάθετε αν η σπονδυλοπυελική σας ευθυγράμμιση εξηγεί τα συμπτώματά σας; Ένας ακτινοτεχνολόγος μπορεί να σας εξηγήσει τη διαδικασία βήμα βήμα.
Κλείστε δωρεάν συμβουλευτική βιντεοκλήσηΠοιες ενδείξεις δείχνουν ότι η σπονδυλοπυελική σας ευθυγράμμιση μπορεί να έχει διαταραχθεί;
Την πυελική επίπτωση δεν μπορείτε να τη νιώσετε άμεσα. Συχνά όμως νιώθετε τις συνέπειες μιας αναντιστοιχίας ανάμεσα στη λεκάνη και στη σπονδυλική στήλη. Συχνές ενδείξεις είναι:
Δυσκολία να σταθείτε ίσια, ειδικά μετά από κάθισμα ή περπάτημα.
Πόνος που δεν βελτιώνεται παρά τη συνήθη θεραπεία και τα φυσιολογικά ευρήματα στη μαγνητική.
Πόνος στα ισχία, στα γόνατα ή στους μηρούς από την αντιστάθμιση της κακής ισορροπίας της σπονδυλικής στήλης.
Αν κάποιο από αυτά σας θυμίζει κάτι και οι προηγούμενες εξετάσεις δεν εξήγησαν την αιτία, μια πλήρης εκτίμηση της ευθυγράμμισης σε όρθια θέση μπορεί να δείξει τι έχει ξεφύγει.
Πότε η μαγνητική είναι η καλύτερη επιλογή: Το EOS δείχνει οστά, αρθρώσεις και ευθυγράμμιση υπό φορτίο. Για προβλήματα στους μαλακούς ιστούς, όπως κήλη δίσκου, πίεση νεύρου ή τραυματισμούς συνδέσμων, η μαγνητική είναι συνήθως το καλύτερο εργαλείο. Σε πολλές περιπτώσεις οι δύο εξετάσεις συνεργάζονται για να δώσουν την πλήρη εικόνα.
Ποιος πρέπει να μετρήσει τις σπονδυλοπυελικές του παραμέτρους;
Η σπονδυλοπυελική εκτίμηση σε όρθια θέση είναι πιο χρήσιμη για όσους έχουν συμπτώματα που δείχνουν πρόβλημα ευθυγράμμισης ή ισορροπίας και όχι έναν μεμονωμένο δομικό τραυματισμό.
- Έχετε χρόνιο πόνο στη μέση χωρίς σαφή αιτία στις εξετάσεις σε ξαπλωτή θέση
- Σκέφτεστε ή σχεδιάζετε χειρουργείο στη σπονδυλική στήλη
- Έχετε κάνει χειρουργείο στη σπονδυλική στήλη και εξακολουθείτε να νιώθετε ότι δεν έχετε ισορροπία
- Δυσκολεύεστε να σταθείτε όρθιοι ή να περπατήσετε χωρίς κούραση
- Σας έχουν πει ότι έχετε επίπεδη ράχη ή απώλεια της λόρδωσης
- Ξαφνικό μούδιασμα ή αδυναμία στα πόδια
- Απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου
- Ξαφνικό έντονο πόνο μετά από τραυματισμό
Αυτά μπορεί να είναι επείγοντα περιστατικά. Επικοινωνήστε με τον γιατρό σας, καλέστε τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης ή πηγαίνετε στα επείγοντα.
Πριν ξεκινήσετε μια θεραπεία ή αλλάξετε αυτή που ήδη κάνετε, αξίζει να έχετε μια λεπτομερή διάγνωση. Η αιτία μπορεί να βρίσκεται στη λεκάνη, στα πόδια ή στη σπονδυλική στήλη, και από αυτό εξαρτάται τι θα σας βοηθήσει πραγματικά.
Συχνές ερωτήσεις
Όχι. Η πυελική επίπτωση καθορίζεται από την ανατομία των οστών σας και γίνεται σταθερή όταν ολοκληρωθεί η ανάπτυξη του σκελετού. Δεν αλλάζει με την ηλικία, την άσκηση ή τη στάση του σώματος. Ο τρόπος όμως που αντιδρά το σώμα σας σε αυτήν (μέσω της ιερής κλίσης και της πυελικής κλίσης) μπορεί να αλλάξει και πράγματι αλλάζει.
Η πυελική επίπτωση είναι μια σταθερή δομική μέτρηση που δεν αλλάζει ποτέ. Η πυελική κλίση είναι τιμή που εξαρτάται από τη θέση και αλλάζει όταν στέκεστε, κάθεστε ή γέρνετε. Σκεφτείτε την πυελική επίπτωση ως το σχήμα της λεκάνης και την πυελική κλίση ως τον τρόπο που είναι προσανατολισμένη η λεκάνη στον χώρο εκείνη τη στιγμή.
Οι συνηθισμένες ακτινογραφίες συνήθως απεικονίζουν μόνο μία περιοχή κάθε φορά και συχνά γίνονται σε ξαπλωτή θέση. Η μαγνητική γίνεται πάντα σε ξαπλωτή θέση. Και οι δύο αφαιρούν την επίδραση της βαρύτητας. Μια όρθια απεικόνιση όλου του σώματος δείχνει τη λεκάνη και τη σπονδυλική στήλη υπό το πραγματικό φορτίο του βάρους, δίνοντας ακριβείς τιμές ιερής κλίσης και πυελικής κλίσης μαζί με τη σταθερή πυελική επίπτωση.
Σημαίνει ότι το φυσικό εσωτερικό κύρτωμα της μέσης σας (οσφυϊκή λόρδωση) δεν ταιριάζει με το σχήμα που «περιμένει» η λεκάνη σας. Όταν το κύρτωμα είναι πολύ επίπεδο για τη λεκάνη σας, το κέντρο βάρους του σώματος μετακινείται προς τα εμπρός και άλλες περιοχές πρέπει να αντισταθμίσουν, κάτι που μπορεί να προκαλέσει πόνο και κούραση.
Όχι. Το ScanAlign είναι ιδιωτική κλινική, όπου πληρώνετε εσείς απευθείας. Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού μόνοι σας. Πολλοί κλείνουν ραντεβού αφού συζητήσουν τις ανάγκες τους σε μια δωρεάν συμβουλευτική βιντεοκλήση με τον ακτινοτεχνολόγο μας.
Το EOS χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, περίπου δέκα φορές λιγότερη. Η εξέταση διαρκεί μόνο λίγα δευτερόλεπτα, όσο στέκεστε ακίνητοι στο μηχάνημα. Είναι μία από τις μεθόδους απεικόνισης του σκελετού με τη χαμηλότερη δόση που υπάρχουν.
Η τιμή για ασθενείς που ταξιδεύουν από το εξωτερικό επιβεβαιώνεται κατά τη δωρεάν συμβουλευτική βιντεοκλήση. Για ραντεβού, δείτε τη σελίδα κλείστε απεικόνιση σπονδυλικής στήλης και λεκάνης σε όρθια θέση.
Ναι. Οι χειρουργοί βασίζονται όλο και περισσότερο στις σπονδυλοπυελικές παραμέτρους σε όρθια θέση για να σχεδιάσουν τις διορθώσεις. Όταν γνωρίζουν την ακριβή πυελική επίπτωση, ιερή κλίση και πυελική κλίση σας, μπορούν να καθορίσουν τη σωστή διόρθωση, ώστε η σπονδυλική στήλη και η λεκάνη να συνεργάζονται μετά το χειρουργείο.
Στέκεστε φυσικά μέσα στο μηχάνημα EOS στο 19 Harley Street. Δύο δέσμες χαμηλής δόσης καταγράφουν μετωπιαία και πλάγια λήψη σε ένα πέρασμα που διαρκεί μόνο λίγα δευτερόλεπτα. Δεν υπάρχει κλειστό τούνελ, δεν γίνεται ένεση και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν χρειάζεται να φορέσετε ρόμπα.
Η γνωμάτευσή σας θα περιλαμβάνει τις σπονδυλοπυελικές σας μετρήσεις μαζί με μια σαφή εξήγηση γραμμένη από εξειδικευμένο ακτινοτεχνολόγο. Αν τη δώσετε σε χειρουργό ή φυσικοθεραπευτή, θα έχει τις ακριβείς τιμές που χρειάζεται για τον σχεδιασμό.
Κατανοήστε την ευθυγράμμισή σας πριν από το επόμενο βήμα
Είτε ψάχνετε γιατί πονάτε, είτε προετοιμάζεστε για χειρουργική γνώμη, είτε αξιολογείτε μια προηγούμενη επέμβαση, η σπονδυλοπυελική εκτίμηση σε όρθια θέση δίνει τις τιμές που μετράνε.
Κλείστε δωρεάν συμβουλευτική βιντεοκλήσηΠηγές
- Legaye J, Duval-Beaupère G, Hecquet J, Marty C. Pelvic incidence: a fundamental pelvic parameter for three-dimensional regulation of spinal sagittal curves. European Spine Journal. 1998;7(2):99-103.
- Schwab F, Patel A, Ungar B, Farcy J-P, Lafage V. Adult spinal deformity: postoperative standing imbalance. How much can you tolerate? An overview of key parameters in assessing alignment and planning corrective surgery. Spine. 2010;35(25):2224-2231.
- Roussouly P, Pinheiro-Franco JL. Biomechanical analysis of the spino-pelvic organization and adaptation in pathology. European Spine Journal. 2011;20(Suppl 5):609-618.
Συντάκτης: Αμπάς Ντάμι (Abbas Dhami), Εξειδικευμένος Διαγνωστικός Ακτινοτεχνολόγος
Η σελίδα αυτή δίνει γενικές πληροφορίες και δεν αποτελεί διάγνωση.
Το ScanAlign είναι η εμπορική επωνυμία της CoreMed Solutions Ltd και λειτουργεί με την άδεια CQC (Care Quality Commission) του The Harley Street Hospital.