Τι προκαλεί τον πόνο στον μείζονα τροχαντήρα, στο πλάι του ισχίου;

Τι είναι το σύνδρομο πόνου του μείζονα τροχαντήρα;

Το σύνδρομο πόνου του μείζονα τροχαντήρα (GTPS) είναι ο σύγχρονος γενικός όρος για τον επίμονο πόνο πάνω από την οστέινη προεξοχή στην έξω πλευρά του ισχίου, που λέγεται μείζων τροχαντήρας. Παλιότερα, οι θεράποντες έλεγαν σχεδόν κάθε πόνο στο πλάι του ισχίου τροχαντήρια θυλακίτιδα, δηλαδή φλεγμονή του μικρού σάκου με υγρό (θύλακας) που προστατεύει την περιοχή. Η έρευνα δείχνει πλέον ότι ο θύλακας είναι μόνο ένα μέρος της εικόνας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το πραγματικό πρόβλημα βρίσκεται στους γλουτιαίους τένοντες.

Ο μέσος και ο ελάσσων γλουτιαίος είναι οι κύριοι απαγωγοί μύες του ισχίου. Κρατούν τη λεκάνη σας ίσια όταν περπατάτε, ανεβαίνετε σκάλες ή στέκεστε στο ένα πόδι. Οι τένοντές τους προσφύονται κατευθείαν στον μείζονα τροχαντήρα. Όταν αυτοί οι τένοντες υπερφορτώνονται, φθείρονται ή πιέζονται, το αποτέλεσμα είναι η τενοντοπάθεια των γλουτιαίων, η πιο συχνή αιτία του GTPS.

Κάποιοι άνθρωποι έχουν επίσης αντιδραστική θυλακίτιδα του ισχίου μαζί με το πρόβλημα στους τένοντες. Οι δύο καταστάσεις μπορεί να συνυπάρχουν. Γι' αυτό σήμερα προτιμάται ο ευρύτερος όρος GTPS.

Πώς είναι ο πόνος στο πλάι του ισχίου;

Το GTPS συνήθως προκαλεί βαθύ, βουβό πόνο στην έξω πλευρά του ισχίου. Με ορισμένες κινήσεις μπορεί να γίνει οξύς, ενώ τον υπόλοιπο χρόνο είναι βουβός. Πολλοί τον νιώθουν περισσότερο τη νύχτα, όταν ξαπλώνουν στο πλάι που πονά.

Τι προκαλεί τον πόνο στον μείζονα τροχαντήρα;

Η τενοντοπάθεια των γλουτιαίων εμφανίζεται όταν οι τένοντες πιέζονται ή υπερφορτώνονται ξανά και ξανά. Αρκετοί παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο.

Πώς επηρεάζει η ευθυγράμμιση τον πόνο στο πλάι του ισχίου;

Το σώμα σας είναι μια ενιαία αλυσίδα, από τα πόδια ως το κεφάλι. Αν ένα σημείο δεν είναι στη θέση του, άλλες περιοχές αντισταθμίζουν. Για παράδειγμα, μια μικρή κλίση της λεκάνης ρίχνει περισσότερο βάρος στο ένα ισχίο. Οι γλουτιαίοι τένοντες εκείνης της πλευράς δουλεύουν περισσότερο σε κάθε βήμα. Μέσα σε μήνες ή χρόνια, αυτό το επιπλέον φορτίο μπορεί να οδηγήσει σε τενοντοπάθεια.

Το ίδιο ισχύει και για την ανισοσκελία. Ακόμη και μια μέτρια διαφορά μπορεί να κάνει τη λεκάνη να κάθεται άνισα. Έτσι οι τένοντες πιέζονται από τη μία πλευρά και τεντώνονται υπερβολικά από την άλλη. Γι' αυτό πολλοί άνθρωποι με GTPS έχουν συμπτώματα πάντα μόνο από τη μία πλευρά.

Η δυσκολία είναι ότι αυτά τα προβλήματα ευθυγράμμισης δεν φαίνονται σε μια συνηθισμένη εξέταση σε ξαπλωτή θέση. Όταν ξαπλώνετε για ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία, η βαρύτητα δεν επιδρά, οι μύες χαλαρώνουν και η λεκάνη μπορεί να φαίνεται τελείως ίσια. Μόνο μια όρθια απεικόνιση, με το σώμα να σηκώνει το βάρος του, δείχνει πώς ευθυγραμμίζονται πραγματικά τα οστά και οι αρθρώσεις σας υπό φορτίο.

Πώς βοηθά η όρθια απεικόνιση EOS στον πόνο του μείζονα τροχαντήρα;

Η απεικόνιση EOS καταγράφει ολόκληρο τον σκελετό σας, από το κεφάλι ως τα πόδια, σε μία όρθια λήψη. Για το GTPS αυτό είναι πολύτιμο, γιατί δείχνει μαζί τη λεκάνη, τα δύο ισχία και τα δύο πόδια, υπό φορτίο. Ο θεράπων σας βλέπει με μια ματιά αν η λεκάνη έχει κλίση, αν τα πόδια έχουν διαφορετικό μήκος και πώς είναι τοποθετημένες οι αρθρώσεις των ισχίων η μία σε σχέση με την άλλη.

Το EOS χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Έτσι είναι μια πρακτική επιλογή όταν χρειάζεται εικόνα όλου του σώματος.

Στο ScanAlign, για όρθια απεικόνιση, ένας ειδικός διαγνωστικός ακτινολόγος-τεχνολόγος κάνει τη λήψη στο 19 Harley Street, London, και ένας σύμβουλος ακτινολόγος γράφει τη γνωμάτευση. Η γνωμάτευση δίνεται σε εσάς και, με τη συγκατάθεσή σας, σε όποιον θεράποντα σας παρακολουθεί.

Τι βοηθά γενικά στην αντιμετώπιση του πόνου στον μείζονα τροχαντήρα;

Η θεραπεία του GTPS καθορίζεται από όσα βρεθούν στην αξιολόγηση και στην απεικόνιση. Το ScanAlign είναι κλινική διαγνωστικής απεικόνισης, γι' αυτό δεν παρέχει θεραπεία. Οι προσεγγίσεις παρακάτω αναφέρονται συχνά στις κλινικές οδηγίες και αξίζει να τις συζητήσετε με τον γιατρό ή τον φυσικοθεραπευτή σας.

• Διαχείριση του φορτίου. Προσαρμογή της δραστηριότητας ώστε οι τένοντες να μην υπερφορτώνονται ξανά και ξανά, και μετά σταδιακή ενδυνάμωση.
• Ενδυνάμωση των απαγωγών του ισχίου. Οι στοχευμένες ασκήσεις για τον μέσο και τον ελάσσονα γλουτιαίο θεωρούνται κεντρικές στα περισσότερα προγράμματα αποκατάστασης.
• Αλλαγές στη στάση. Αν αποφεύγετε να σταυρώνετε συνέχεια τα πόδια, να ρίχνετε το βάρος στο ένα ισχίο και να κοιμάστε στο πλάι που πονά, η πίεση στους τένοντες μπορεί να μειωθεί.
• Αντιμετώπιση της ευθυγράμμισης. Αν βρεθεί κλίση της λεκάνης ή διαφορά στο μήκος των ποδιών, ο θεράπων σας μπορεί να το λάβει υπόψη στο πλάνο αντιμετώπισης.

Αν έχετε κάποιο από τα σοβαρά συμπτώματα παραπάνω, επικοινωνήστε με τον γιατρό σας, καλέστε το 112 ή πηγαίνετε στα επείγοντα.

Πριν ξεκινήσετε θεραπεία, ή πριν αλλάξετε αυτήν που ήδη κάνετε, αξίζει να έχετε μια λεπτομερή διάγνωση. Αν η αιτία βρίσκεται στη λεκάνη, στα πόδια ή στη σπονδυλική στήλη, αλλάζει το τι θα σας βοηθήσει πραγματικά.

Συχνές ερωτήσεις για τον πόνο στον μείζονα τροχαντήρα

Πηγές

1. Grimaldi A, Fearon A. Gluteal tendinopathy: integrating pathomechanics and clinical features in its management. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2015;45(11):910-922.
2. Mellor R, Bennell K, Grimaldi A, et al. Education plus exercise versus corticosteroid injection use versus a wait and see approach on global outcome and pain from gluteal tendinopathy: prospective, single blinded, randomised clinical trial. BMJ. 2018;361:k1662.
3. NHS. Hip pain in adults. nhs.uk. Διαθέσιμο στο: https://www.nhs.uk/conditions/hip-pain/