
Τι είναι το σύνδρομο θωρακικής εξόδου και φταίει η στάση του σώματος;
Το σύνδρομο θωρακικής εξόδου (ΣΘΕ) εμφανίζεται όταν νεύρα ή αιμοφόρα αγγεία πιέζονται στον στενό χώρο ανάμεσα στην κλείδα και την πρώτη πλευρά. Αυτό προκαλεί μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή πόνο στο χέρι και στην παλάμη. Η κακή στάση του σώματος, ιδίως οι κυρτοί ώμοι και το κεφάλι που γέρνει μπροστά, μπορεί να στενέψει κι άλλο αυτόν τον χώρο και αποτελεί συχνό παράγοντα που συμβάλλει.
Τα βασικά σημεία
- Στο ΣΘΕ πιέζονται τα νεύρα του βραχιόνιου πλέγματος ή τα υποκλείδια αγγεία, καθώς περνούν από τη θωρακική έξοδο.
- Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν μούδιασμα στο χέρι, μυρμήγκιασμα στα δάχτυλα και αδυναμία στην παλάμη, συχνά χειρότερα όταν το χέρι είναι σηκωμένο.
- Οι κυρτοί ώμοι, η προτεταμένη θέση του κεφαλιού και οι σφιγμένοι μύες είναι συχνοί εκλυτικοί παράγοντες.
- Η απεικόνιση όλου του σώματος σε όρθια θέση μπορεί να δείξει σκελετικούς παράγοντες, όπως αυχενική πλευρά ή ανισοϋψείς ώμους, που μπορεί να ξεφύγουν στις εξετάσεις σε ξαπλωτή θέση.
- Το αγγειακό ΣΘΕ (όταν αφορά τα αιμοφόρα αγγεία) μπορεί να είναι σοβαρό. Αν προσέξετε ξαφνικό πρήξιμο στο χέρι, αλλαγή χρώματος ή κρύο χέρι, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.
Η θωρακική έξοδος είναι ένας μικρός τριγωνικός χώρος ακριβώς πίσω από την κλείδα. Από εκεί περνά το βραχιόνιο πλέγμα, μια δέσμη νεύρων που ελέγχει την αίσθηση και την κίνηση του χεριού, μαζί με την υποκλείδια αρτηρία και φλέβα. Όταν ο χώρος αυτός στενεύει πολύ, τα νεύρα ή τα αγγεία πιέζονται. Το αποτέλεσμα είναι το σύνδρομο θωρακικής εξόδου.
Οι περισσότεροι άνθρωποι με ΣΘΕ έχουν τη νευρογενή μορφή, δηλαδή επηρεάζονται τα νεύρα. Είναι πολύ πιο συχνή από τον αγγειακό τύπο. Τα συμπτώματα μπορεί να μοιάζουν με εκείνα της αυχενικής ριζοπάθειας, όπου ένα πιεσμένο νεύρο στον αυχένα προκαλεί παρόμοιο μυρμήγκιασμα στο χέρι. Η σωστή διάγνωση έχει σημασία, γιατί η αντιμετώπιση της κάθε πάθησης είναι αρκετά διαφορετική.
Ποια είναι τα συμπτώματα του συνδρόμου θωρακικής εξόδου;
Τα πιο συχνά συμπτώματα του συνδρόμου θωρακικής εξόδου είναι μούδιασμα, μυρμήγκιασμα και ένας υπόκωφος, ενοχλητικός πόνος που ξεκινά από τον ώμο και κατεβαίνει στο χέρι ως την παλάμη. Συνήθως είναι πιο έντονα στον παράμεσο και στο μικρό δάχτυλο και τείνουν να χειροτερεύουν όταν το χέρι είναι σηκωμένο, για παράδειγμα όταν οδηγείτε, όταν πληκτρολογείτε με τα χέρια ψηλά ή όταν στεγνώνετε τα μαλλιά σας.
Προειδοποιητικά σημάδια. Αν το χέρι σας πρηστεί ξαφνικά, χλωμιάσει ή μελανιάσει, ή νιώθετε ότι είναι κρύο, αυτά μπορεί να είναι σημάδια αγγειακού ΣΘΕ, που χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα. Επικοινωνήστε αμέσως με τον γιατρό σας, καλέστε τις υπηρεσίες επειγόντων ή πηγαίνετε αμέσως στα επείγοντα ενός νοσοκομείου.
Τι προκαλεί το σύνδρομο θωρακικής εξόδου;
Το σύνδρομο θωρακικής εξόδου προκαλείται από οτιδήποτε στενεύει τον χώρο ανάμεσα στην κλείδα και την πρώτη πλευρά. Μπορεί να είναι ένα ανατομικό χαρακτηριστικό που έχετε από τη γέννηση, μια συνήθεια που σιγά σιγά σφίγγει την περιοχή ή συνδυασμός και των δύο.
Η αυχενική πλευρά είναι μια γνωστή ανατομική αιτία. Είναι μια μικρή επιπλέον πλευρά πάνω από την κανονική πρώτη πλευρά, που πιάνει χώρο σε ένα ήδη στενό πέρασμα. Δεν εμφανίζουν όλοι όσοι έχουν αυχενική πλευρά συμπτώματα. Όταν όμως προστίθενται προβλήματα στάσης ή μυϊκή ένταση, η ισορροπία μπορεί να ανατραπεί.
Ποιοι είναι οι τύποι του συνδρόμου θωρακικής εξόδου;
Υπάρχουν τρεις αναγνωρισμένοι τύποι. Το νευρογενές ΣΘΕ αφορά τη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων, ενώ η αρτηριακή και η φλεβική μορφή είναι πολύ πιο σπάνιες αλλά πιο επείγουσες.
Το νευρογενές ΣΘΕ είναι ο πιο συχνός τύπος. Εμφανίζεται όταν πιέζονται τα νεύρα του βραχιόνιου πλέγματος. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, πόνο και αδυναμία στο χέρι και στην παλάμη. Συχνά σχετίζεται με τη στάση του σώματος, τους σφιγμένους σκαληνούς μύες και την επαναλαμβανόμενη χρήση του χεριού.
Στο φλεβικό ΣΘΕ πιέζεται η υποκλείδια φλέβα. Το χέρι μπορεί να πρηστεί, να βαραίνει και να φαίνεται ελαφρώς μελανιασμένο. Αυτός ο τύπος χρειάζεται γρήγορη ιατρική εκτίμηση. Αν προσέξετε αυτά τα σημάδια, ζητήστε επειγόντως συμβουλή από τον γιατρό σας, τις υπηρεσίες επειγόντων ή τα επείγοντα ενός νοσοκομείου.
Το αρτηριακό ΣΘΕ είναι ο πιο σπάνιος και πιο σοβαρός τύπος. Πιέζεται η υποκλείδια αρτηρία, κάτι που μπορεί να κάνει το χέρι χλωμό και κρύο και τον σφυγμό πιο αδύναμο. Πρόκειται για επείγον ιατρικό περιστατικό. Αν το υποψιάζεστε, πηγαίνετε στα επείγοντα ενός νοσοκομείου.
Πώς συμβάλλει η στάση του σώματος στο σύνδρομο θωρακικής εξόδου;
Η στάση του σώματος είναι ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες που μπορούν να αλλάξουν στο νευρογενές ΣΘΕ. Όταν οι ώμοι σας κυρτώνουν προς τα μπροστά και το κεφάλι σας προχωρά μπροστά από τη σπονδυλική στήλη, η κλείδα κατεβαίνει και οι σκαληνοί μύες κονταίνουν. Έτσι μειώνεται ο χώρος στη θωρακική έξοδο και αυξάνεται η πίεση στα νεύρα.
Σκεφτείτε το σώμα σαν μια αλυσίδα όπου όλα συνδέονται. Η προτεταμένη θέση του κεφαλιού αλλάζει την καμπύλη στο πάνω μέρος της σπονδυλικής στήλης, αυτό γέρνει τις ωμοπλάτες και αυτό με τη σειρά του μετακινεί τις κλείδες προς τα μέσα. Τίποτα από αυτά δεν γίνεται μεμονωμένα. Γι' αυτό μια εξέταση μόνο του ώμου μπορεί να φαίνεται φυσιολογική, ενώ μια πλήρης εικόνα της σπονδυλικής στήλης και των ώμων μαζί, σε όρθια θέση, δείχνει το μοτίβο στάσης που προκαλεί την πίεση.
Η δουλειά στο γραφείο, το κουβάλημα βαριών τσαντών, ακόμη και ο ύπνος με τα χέρια πάνω από το κεφάλι μπορούν να ενισχύσουν αυτά τα μοτίβα μέσα σε μήνες και χρόνια. Οι μύες γύρω από τον λαιμό και το στήθος προσαρμόζονται στη νέα θέση, κι έτσι το στένεμα μοιάζει μόνιμο, αν και συχνά είναι αναστρέψιμο με τη σωστή καθοδήγηση.
Αναρωτιέστε αν η στάση σας παίζει ρόλο στα συμπτώματα στο χέρι; Μια απεικόνιση όλου του σώματος σε όρθια θέση δείχνει την ευθυγράμμιση του σκελετού από το κεφάλι ως τα πόδια, αυτό που η απεικόνιση σε ξαπλωτή θέση δεν μπορεί να καταγράψει.
Κλείστε δωρεάν βιντεοσυμβουλευτικήΠώς εκτιμάται το σύνδρομο θωρακικής εξόδου με απεικόνιση;
Το ΣΘΕ συνήθως διαγιγνώσκεται με συνδυασμό κλινικών δοκιμασιών και απεικόνισης. Οι κλασικές ακτινογραφίες μπορούν να δείξουν μια αυχενική πλευρά, αλλά γίνονται σε ξαπλωτή θέση ή σε μία μόνο περιοχή. Αυτό χαλαρώνει τους μύες και μπορεί να κρύψει τους παράγοντες στάσης που στενεύουν την έξοδο στην καθημερινή ζωή.
Η απεικόνιση EOS σε όρθια θέση της ScanAlign καταγράφει ολόκληρο τον σκελετό σας ενώ στέκεστε όρθιοι και το σώμα σηκώνει το βάρος του. Έτσι οι φυσικές καμπύλες της σπονδυλικής στήλης, η θέση των κλειδών και η ευθυγράμμιση των ώμων καταγράφονται όπως είναι πραγματικά όταν ενεργεί πάνω τους η βαρύτητα. Αν έχετε ανισοϋψείς ώμους, μια ήπια καμπύλη στη σπονδυλική στήλη ή κλίση της λεκάνης που επηρεάζει όλο το σώμα προς τα πάνω, θα φαίνεται στην εικόνα.
Η απεικόνιση EOS χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια κλασική ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Η ίδια η λήψη διαρκεί μόνο λίγα δευτερόλεπτα και δεν υπάρχει κλειστός θάλαμος.
Πότε είναι καλύτερη επιλογή η μαγνητική τομογραφία; Το EOS δείχνει καθαρά τα οστά, τις αρθρώσεις και την ευθυγράμμιση. Για λεπτομέρειες στους μαλακούς ιστούς, όπως τα νεύρα του βραχιόνιου πλέγματος, οι δίσκοι ή τα αιμοφόρα αγγεία, η μαγνητική τομογραφία είναι συνήθως το καλύτερο εργαλείο. Ο επαγγελματίας υγείας που σας παρακολουθεί μπορεί να προτείνει και τα δύο, ανάλογα με τα συμπτώματά σας. Το ηλεκτρομυογράφημα με μελέτη νευρικής αγωγιμότητας είναι μια ακόμη επιλογή που μπορεί να επιβεβαιώσει αν πιέζονται τα νεύρα.
Τι βοηθά στην αντιμετώπιση του συνδρόμου θωρακικής εξόδου;
Η θεραπεία του ΣΘΕ καθορίζεται από τον τύπο που έχετε και από το τι προκαλεί την πίεση. Η ScanAlign είναι κλινική διαγνωστικής απεικόνισης και όχι πάροχος θεραπείας, οπότε οι πληροφορίες που ακολουθούν είναι γενικές. Ο επαγγελματίας υγείας που σας παρακολουθεί θα σας συμβουλέψει για το σωστό πλάνο για εσάς.
- Διόρθωση της στάσης. Η φυσικοθεραπεία που στοχεύει στο άνοιγμα του θώρακα, στην ενδυνάμωση του πάνω μέρους της πλάτης και στη διάταση των σκαληνών μυών είναι ένα συχνό πρώτο βήμα στο νευρογενές ΣΘΕ.
- Αλλαγές στον χώρο εργασίας. Η αλλαγή στο ύψος του γραφείου, στη θέση της οθόνης ή στον τρόπο που κουβαλάτε τις τσάντες σας μπορεί να μειώσει την καταπόνηση από τη στάση που στενεύει την έξοδο.
- Στοχευμένες ασκήσεις. Συχνά προτείνονται ήπιες ασκήσεις που φέρνουν τις ωμοπλάτες προς τα πίσω και κινητοποιούν το πάνω μέρος της σπονδυλικής στήλης. Ο φυσικοθεραπευτής σας θα σας καθοδηγήσει.
- Κατανόηση της αιτίας. Όταν ξέρει κανείς αν η κύρια αιτία είναι μια αυχενική πλευρά, ένα μοτίβο στάσης ή μια μυϊκή ανισορροπία, ο επαγγελματίας υγείας σας μπορεί να εστιάσει τη θεραπεία εκεί που έχει τη μεγαλύτερη σημασία. Εκεί η λεπτομερής απεικόνιση σε όρθια θέση μπορεί να κάνει πραγματική διαφορά.
Αν τα συμπτώματά σας μοιάζουν με εκείνα ενός πιεσμένου νεύρου στον αυχένα, ο επαγγελματίας υγείας σας μπορεί επίσης να θέλει να εξετάσει και να αποκλείσει τις θεραπευτικές επιλογές για την αυχενική ριζοπάθεια πριν καταλήξει σε πλάνο.
Είναι η απεικόνιση στάσης σε όρθια θέση κατάλληλη για εσάς;
Η απεικόνιση EOS σε όρθια θέση δεν είναι για όλους. Ακολουθεί ένας σύντομος οδηγός.
- Μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στο χέρι εδώ και καιρό, χωρίς σαφή αιτία
- Συμπτώματα που χειροτερεύουν όταν σηκώνετε το χέρι
- Κυρτούς ώμους ή γνωστή ανισορροπία στη στάση
- Προηγούμενες εξετάσεις χωρίς σαφές συμπέρασμα
- Υποψία αυχενικής πλευράς
- Ξαφνικό πρήξιμο στο χέρι, αλλαγή χρώματος ή κρύο χέρι
- Αδυναμία που χειροτερεύει γρήγορα ή απώλεια λειτουργίας
- Μούδιασμα μαζί με απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου
Πριν ξεκινήσετε μια θεραπεία ή αλλάξετε αυτή που κάνετε ήδη, αξίζει να έχετε μια λεπτομερή διάγνωση. Το αν η αιτία βρίσκεται στη λεκάνη, στα πόδια ή στη σπονδυλική στήλη αλλάζει το τι θα σας βοηθήσει πραγματικά.
Συχνές ερωτήσεις για το σύνδρομο θωρακικής εξόδου
Όταν σηκώνετε το χέρι, η θωρακική έξοδος μπορεί να στενέψει κι άλλο και να αυξηθεί η πίεση στα νεύρα του βραχιόνιου πλέγματος. Αυτό είναι ένα από τα χαρακτηριστικά σημάδια του νευρογενούς ΣΘΕ. Αν συμβαίνει συχνά, αξίζει να γίνει εκτίμηση.
Στην αυχενική ριζοπάθεια πιέζεται ένα νεύρο στο ύψος της σπονδυλικής στήλης, και συνήθως επηρεάζονται συγκεκριμένα δερμοτόμια. Στο ΣΘΕ πιέζεται η δέσμη των νεύρων πιο χαμηλά, κοντά στην κλείδα. Τα συμπτώματα μπορεί να μοιάζουν, γι' αυτό η ακριβής διάγνωση έχει σημασία.
Ναι. Οι κυρτοί ώμοι και το κεφάλι που γέρνει μπροστά μειώνουν τον χώρο στη θωρακική έξοδο. Είναι ένας καλά αναγνωρισμένος παράγοντας που συμβάλλει, ιδίως όταν συνδυάζεται με σφιγμένους σκαληνούς μύες ή επαναλαμβανόμενη δουλειά με τα χέρια ψηλά.
Η αυχενική πλευρά είναι μια μικρή επιπλέον πλευρά πάνω από την κανονική πρώτη πλευρά, που υπάρχει από τη γέννηση. Πολλοί άνθρωποι την έχουν χωρίς κανένα απολύτως σύμπτωμα. Γίνεται πρόβλημα όταν, μαζί με άλλους παράγοντες όπως η στάση, στενεύει τη θωρακική έξοδο αρκετά ώστε να πιέζει νεύρα ή αγγεία.
Όχι. Η ScanAlign είναι ιδιωτική κλινική όπου πληρώνετε εσείς απευθείας, και μπορείτε να κλείσετε ραντεβού μόνοι σας. Το πρώτο βήμα είναι μια δωρεάν βιντεοσυμβουλευτική, όπου ένας ειδικός συζητά μαζί σας αν η απεικόνιση είναι κατάλληλη για τα συμπτώματά σας.
Το EOS χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια κλασική ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Έτσι είναι μία από τις επιλογές απεικόνισης του σκελετού με τη χαμηλότερη δόση που υπάρχουν.
Το EOS δείχνει καθαρά τα οστά, τις αρθρώσεις και την ευθυγράμμιση. Για λεπτομέρειες στους μαλακούς ιστούς, όπως τα νεύρα του βραχιόνιου πλέγματος και οι δίσκοι, η μαγνητική τομογραφία είναι συνήθως το καλύτερο εργαλείο. Ο επαγγελματίας υγείας που σας παρακολουθεί μπορεί να προτείνει και τα δύο.
Όταν ξαπλώνετε, η βαρύτητα παύει να επιδρά και οι μύες χαλαρώνουν. Αυτό μπορεί να κρύψει τα μοτίβα στάσης που στενεύουν τη θωρακική έξοδο στην καθημερινή ζωή. Η απεικόνιση σε όρθια θέση καταγράφει τον σκελετό σας ενώ σηκώνει πραγματικά το βάρος του σώματος και δείχνει την ευθυγράμμιση όπως είναι όταν στέκεστε όρθιοι.
Στο νευρογενές ΣΘΕ, οι ασκήσεις φυσικοθεραπείας που ανοίγουν τον θώρακα, διατείνουν τους σκαληνούς και ενδυναμώνουν το πάνω μέρος της πλάτης συχνά προτείνονται ως πρώτη επιλογή. Ο φυσικοθεραπευτής σας θα προσαρμόσει τις ασκήσεις στα δικά σας ευρήματα.
Η τιμή για ασθενείς που ταξιδεύουν από το εξωτερικό επιβεβαιώνεται κατά τη δωρεάν βιντεοσυμβουλευτική.
Μήπως η στάση σας πιέζει ένα νεύρο;
Μια δωρεάν βιντεοσυμβουλευτική με εξειδικευμένο τεχνολόγο ακτινολόγο μπορεί να σας βοηθήσει να δείτε αν η απεικόνιση ευθυγράμμισης σε όρθια θέση είναι το σωστό επόμενο βήμα.
Κλείστε δωρεάν βιντεοσυμβουλευτικήΠηγές
- Illig KA, et al. Reporting standards of the Society for Vascular Surgery for thoracic outlet syndrome. Journal of Vascular Surgery, 2016;64(3):e23-e35.
- NHS. Thoracic outlet syndrome overview. nhs.uk (πρόσβαση 2024).
- Hooper TL, et al. Thoracic outlet syndrome: a controversial clinical condition. Journal of Manual & Manipulative Therapy, 2010;18(2):74-83.
Κείμενο: Αμπάς Ντάμι (Abbas Dhami), εξειδικευμένος διαγνωστικός τεχνολόγος ακτινολόγος
Η σελίδα αυτή περιέχει γενικές πληροφορίες και δεν αποτελεί διάγνωση.
Η ScanAlign είναι η εμπορική επωνυμία της CoreMed Solutions Ltd και λειτουργεί με την άδεια CQC του The Harley Street Hospital.
