Πόνος μετά από αρθροπλαστική γόνατος: τι τον προκαλεί και πώς βρίσκετε απαντήσεις;
Ο πόνος μετά από αρθροπλαστική γόνατος είναι συχνός, ειδικά τους πρώτους μήνες. Αν όμως ο πόνος συνεχίζεται πέρα από τη φυσιολογική αποκατάσταση, η αιτία μπορεί να βρίσκεται στον τρόπο που ευθυγραμμίζεται όλο το πόδι υπό φορτίο, όχι μόνο στο ίδιο το γόνατο. Η απεικόνιση σε όρθια θέση, με φόρτιση, μπορεί να δείξει προβλήματα ευθυγράμμισης που οι εξετάσεις σε ξαπλωτή θέση δεν βλέπουν.
Τα βασικά σημεία
- Λίγος πόνος στο γόνατο είναι φυσιολογικός κατά την αποκατάσταση. Πόνος όμως που δεν βελτιώνεται μετά από αρκετούς μήνες αξίζει να διερευνηθεί.
- Η αιτία δεν βρίσκεται πάντα μέσα στο γόνατο. Το ισχίο, ο αστράγαλος ή η συνολική ευθυγράμμιση του ποδιού μπορούν να επιβαρύνουν επιπλέον τη νέα άρθρωση.
- Οι εξετάσεις σε ξαπλωτή θέση χαλαρώνουν τους μύες και μπορεί να κρύψουν προβλήματα ευθυγράμμισης που φαίνονται μόνο όταν στέκεστε όρθιοι.
- Η απεικόνιση όλου του σώματος σε όρθια θέση δείχνει πώς ευθυγραμμίζονται τα οστά και οι αρθρώσεις σας με όλο το βάρος του σώματος.
- Το ScanAlign δίνει τη διαγνωστική εικόνα. Δεν κάνει θεραπεία και δεν υπόσχεται ανακούφιση από τον πόνο.
Η αρθροπλαστική γόνατος είναι από τις πιο επιτυχημένες επεμβάσεις της σύγχρονης χειρουργικής. Οι περισσότεροι νιώθουν μεγάλη βελτίωση. Σε κάποιους όμως ο πόνος κρατάει πολύ περισσότερο από τον αναμενόμενο χρόνο αποκατάστασης. Ίσως σας είπαν ότι η ακτινογραφία είναι καλή, ότι το εμφύτευμα είναι στη θέση του και ότι όλα θα ηρεμήσουν. Κι όμως, η ενόχληση μένει.
Αν σας θυμίζει κάτι αυτό, δεν είστε οι μόνοι. Μελέτες δείχνουν ότι έως ένας στους πέντε ανθρώπους αναφέρει επίμονο πόνο μετά από αρθροπλαστική γόνατος. Η δυσκολία είναι να βρεθεί το γιατί.
Πώς είναι ο επίμονος πόνος μετά από αρθροπλαστική γόνατος;
Διαφέρει από άνθρωπο σε άνθρωπο, αλλά κάποια μοτίβα είναι συχνά. Ο πόνος μπορεί να είναι οξύς στην κίνηση ή ένας υπόκωφος πόνος στην ηρεμία. Κάποιοι νιώθουν πρώτα δυσκαμψία το πρωί ή πόνο που χειροτερεύει τη νύχτα.
Οξύς πόνος ή αίσθηση σκαλώματος πίσω από την επιγονατίδα όταν ανεβαίνετε ή κατεβαίνετε σκάλες.
Δυσκολία να λυγίσετε πλήρως το γόνατο, που κάνει το κάθισμα ή το σκύψιμο στα γόνατα άβολο.
Υπόκωφος ή σφυγμικός πόνος που χαλάει τον ύπνο, ακόμη και χωρίς δραστηριότητα μέσα στη μέρα.
Επίμονο πρήξιμο ή ζεστασιά γύρω από την άρθρωση, μερικές φορές χωρίς εμφανή αιτία.
Σημείωση για επείγοντα συμπτώματα. Αν έχετε ξαφνικό, έντονο πρήξιμο, κοκκίνισμα με πυρετό ή οποιοδήποτε νέο μούδιασμα, αδυναμία ή απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια. Επικοινωνήστε με τον γιατρό σας, καλέστε το 112 ή πηγαίνετε στα επείγοντα. Αυτά τα συμπτώματα χρειάζονται άμεση εκτίμηση, όχι ραντεβού για εξέταση.
Τι προκαλεί χρόνιο πόνο μετά από αρθροπλαστική γόνατος;
Ο χρόνιος πόνος μετά από αρθροπλαστική γόνατος μπορεί να έχει διάφορες αιτίες, και συχνά παίζουν ρόλο περισσότεροι από ένας παράγοντες. Κάποιες φορές το πρόβλημα είναι μέσα στο γόνατο. Συχνά όμως δεν είναι.
Το σώμα σας είναι μια ενιαία αλυσίδα από τα πόδια ως το κεφάλι. Το γόνατο βρίσκεται στη μέση του ποδιού, ανάμεσα στο ισχίο και τον αστράγαλο. Αν το ισχίο είναι λίγο στραμμένο, αν ο αστράγαλος γέρνει προς τα μέσα ή αν η συνολική ευθυγράμμιση του ποδιού δεν είναι σωστή, το νέο γόνατο δέχεται επιπλέον φόρτιση για την οποία δεν σχεδιάστηκε. Ο πόνος εμφανίζεται στο γόνατο, αλλά η αιτία του μπορεί να βρίσκεται αλλού.
Συχνοί παράγοντες
- Προβλήματα ευθυγράμμισης του ποδιού. Αν ο μηχανικός άξονας του ποδιού δεν είναι ευθύς, η μία πλευρά του εμφυτεύματος δέχεται περισσότερο φορτίο από την άλλη.
- Κίνηση της επιγονατίδας. Η επιγονατίδα μπορεί να μην γλιστράει ομαλά στην αύλακά της και να προκαλεί πόνο στο μπροστινό μέρος του γόνατος, που λέγεται και επιγονατιδικός πόνος μετά από αρθροπλαστική γόνατος.
- Σφίξιμο των μαλακών μορίων. Ουλώδης ιστός ή σφιχτές ταινίες γύρω από την άρθρωση μπορούν να περιορίζουν την κίνηση και να δίνουν αίσθηση σκαλώματος ή τραβήγματος.
- Αντανακλαστικός πόνος από το ισχίο ή τη σπονδυλική στήλη. Προβλήματα πιο ψηλά στην αλυσίδα μπορούν να στέλνουν σήματα πόνου προς την περιοχή του γόνατος.
- Θέση του εμφυτεύματος. Ακόμη και μια μικρή στροφή των τμημάτων του εμφυτεύματος μπορεί να αλλάξει τον τρόπο που περνούν οι δυνάμεις από την άρθρωση.
Το βασικό σημείο είναι αυτό: μια συνηθισμένη ακτινογραφία σε ξαπλωτή θέση μπορεί να δείξει ότι το εμφύτευμα φαίνεται καλό. Δεν μπορεί όμως να δείξει πώς ευθυγραμμίζεται όλο το πόδι όταν πατάτε πάνω του και δρα η βαρύτητα.
Πώς βοηθά η απεικόνιση σε όρθια θέση να βρεθεί η αιτία του πόνου μετά από αρθροπλαστική γόνατος;
Η απεικόνιση σε όρθια θέση καταγράφει τον σκελετό σας ενώ στέκεστε και φορτίζετε τα πόδια σας, δηλαδή στη θέση όπου τα προβλήματα ευθυγράμμισης γίνονται ορατά. Όταν ξαπλώνετε για μια κλασική ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία, η βαρύτητα δεν δρα, οι μύες χαλαρώνουν και μικρές αλλά σημαντικές αποκλίσεις μπορεί να εξαφανιστούν.
Το EOS είναι ένα σύστημα ακτινογραφίας σε όρθια θέση που καταγράφει όλο το μήκος και των δύο ποδιών, από το ισχίο ως τον αστράγαλο, σε μία εικόνα. Έτσι ο θεράπων επαγγελματίας υγείας βλέπει τον μηχανικό άξονα κάθε ποδιού, πώς κάθεται η επιγονατίδα υπό φορτίο και αν το ισχίο ή ο αστράγαλος συμβάλλουν στο πρόβλημα.
Χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Απλώς στέκεστε ακίνητοι για λίγα δευτερόλεπτα ενώ το μηχάνημα κινείται γύρω σας.
Αναρωτιέστε αν μια εκτίμηση ευθυγράμμισης σε όρθια θέση θα μπορούσε να εξηγήσει τον επίμονο πόνο στο γόνατό σας;
Κλείστε δωρεάν βιντεοκλήσηΠότε η μαγνητική τομογραφία είναι καλύτερη επιλογή. Το EOS δείχνει εξαιρετικά τα οστά, τις αρθρώσεις και την ευθυγράμμιση. Αν όμως ο γιατρός σας υποψιάζεται πρόβλημα στα μαλακά μόρια, ερεθισμό νεύρου ή πρόβλημα στους συνδέσμους γύρω από την πρόθεση, η μαγνητική τομογραφία είναι συνήθως πιο κατάλληλη. Οι δύο εξετάσεις απαντούν σε διαφορετικά ερωτήματα και μερικές φορές χρειάζονται και οι δύο.
Τι βοηθά στον επίμονο πόνο μετά από αρθροπλαστική γόνατος;
Η σωστή προσέγγιση εξαρτάται πλήρως από την αιτία, και η εύρεση της αιτίας είναι το πρώτο, κρίσιμο βήμα. Χωρίς καθαρή εικόνα για το πώς ευθυγραμμίζεται το πόδι σας υπό φορτίο, η θεραπεία είναι συχνά στα τυφλά.
Όταν βρεθεί το πρόβλημα που βρίσκεται από κάτω, η ορθοπαιδική σας ομάδα μπορεί να προσαρμόσει την προσέγγισή της. Αυτό μπορεί να σημαίνει αλλαγές στο πρόγραμμα φυσικοθεραπείας, σκέψη για ορθωτικά ή, σε κάποιες περιπτώσεις, επανεξέταση του χειρουργικού σχεδίου. Το ScanAlign δεν κάνει θεραπεία. Δίνει τη λεπτομερή διαγνωστική απεικόνιση που βοηθά τη θεραπευτική σας ομάδα να πάρει καλύτερες αποφάσεις.
Αν το γόνατό σας πονάει ακόμα μετά την αρθροπλαστική και σας είπαν ότι όλα φαίνονται φυσιολογικά σε μια συνηθισμένη εξέταση, ίσως αξίζει να κάνετε μια διαφορετική ερώτηση. Όχι «είναι το εμφύτευμα στη θέση του;» αλλά «πώς δουλεύει όλο το πόδι μαζί όταν πατάω πάνω του;»
Πριν ξεκινήσετε μια θεραπεία ή αλλάξετε αυτή που κάνετε, αξίζει να έχετε μια λεπτομερή διάγνωση. Το αν η αιτία βρίσκεται στη λεκάνη, στα πόδια ή στη σπονδυλική στήλη αλλάζει το τι θα σας βοηθήσει πραγματικά.
Μάθετε περισσότερα για το πώς εκτιμάται η ευθυγράμμιση του γόνατος με απεικόνιση σε όρθια θέση.
Συχνές ερωτήσεις
Διάφορα πράγματα μπορούν να προκαλέσουν επίμονο πόνο, όπως προβλήματα ευθυγράμμισης του ποδιού, προβλήματα στην κίνηση της επιγονατίδας, ουλώδης ιστός ή αντανακλαστικός πόνος από το ισχίο ή τη σπονδυλική στήλη. Μια συνηθισμένη ακτινογραφία σε ξαπλωτή θέση μπορεί να μην τα δείξει, ειδικά τα προβλήματα ευθυγράμμισης που φαίνονται μόνο όταν φορτίζετε τα πόδια.
Ναι, κάποια ενόχληση κατά την αποκατάσταση είναι αναμενόμενη και μπορεί να κρατήσει αρκετούς μήνες. Αν όμως ο πόνος δεν βελτιώνεται σιγά σιγά ή χειροτερεύει, αξίζει να διερευνηθεί περισσότερο, αντί να υποθέσετε ότι θα περάσει μόνος του.
Ο νυχτερινός πόνος μπορεί να οφείλεται σε φλεγμονή που εγκαθίσταται στην άρθρωση όταν ξεκουράζεστε, σε προβλήματα στην κίνηση της επιγονατίδας ή σε αντανακλαστική ενόχληση από το ισχίο ή τη μέση. Η απεικόνιση σε όρθια θέση μπορεί να βοηθήσει να φανεί αν η ευθυγράμμιση παίζει ρόλο.
Είναι πόνος στο μπροστινό μέρος του γόνατος, γύρω ή πίσω από την επιγονατίδα. Συχνά εμφανίζεται όταν η επιγονατίδα δεν κινείται ομαλά στην αύλακά της καθώς λυγίζετε. Η απεικόνιση σε όρθια θέση μπορεί να δείξει πώς κάθεται η επιγονατίδα υπό φορτίο.
Ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια αν έχετε ξαφνικό έντονο πρήξιμο, κοκκίνισμα με πυρετό ή οποιοδήποτε νέο μούδιασμα ή αδυναμία. Για πόνο που χειροτερεύει σιγά σιγά ή δεν βελτιώνεται όπως αναμένεται, μιλήστε με τον γιατρό ή τον χειρουργό σας. Μια εξέταση ευθυγράμμισης σε όρθια θέση μπορεί να είναι ένα χρήσιμο επόμενο βήμα.
Το EOS καταγράφει τον σκελετό σας ενώ στέκεστε και δείχνει πώς ευθυγραμμίζονται τα οστά και οι αρθρώσεις σας με όλο το βάρος του σώματος. Χρησιμοποιεί περίπου 90% λιγότερη ακτινοβολία από μια συνηθισμένη ακτινογραφία, δηλαδή περίπου δέκα φορές λιγότερη. Μια κλασική ακτινογραφία γίνεται συνήθως σε ξαπλωτή θέση, που χαλαρώνει τους μύες και μπορεί να κρύψει προβλήματα ευθυγράμμισης.
Όχι. Το ScanAlign είναι ιδιωτικό κέντρο και την εξέταση την πληρώνετε εσείς. Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού απευθείας, χωρίς παραπεμπτικό από γιατρό. Ξεκινήστε με μια δωρεάν βιντεοκλήση για να συζητήσετε αν η εξέταση είναι κατάλληλη για εσάς.
Για ασθενείς που έρχονται από το εξωτερικό, η τιμή επιβεβαιώνεται στη δωρεάν βιντεοκλήση. Δείτε επίσης τη σελίδα συχνών ερωτήσεων του ScanAlign.
Ναι. Το σώμα λειτουργεί σαν ενιαία αλυσίδα. Ένα ισχίο που γέρνει, μια λεκάνη που είναι στραμμένη ή ένα πρόβλημα ευθυγράμμισης στον αστράγαλο μπορούν να αλλάξουν τον τρόπο που περνούν οι δυνάμεις από το γόνατο. Ο πόνος εμφανίζεται στο γόνατο, αλλά η βασική αιτία μπορεί να βρίσκεται πάνω ή κάτω από αυτό. Η απεικόνιση όλου του σώματος σε όρθια θέση δείχνει όλη αυτή την εικόνα.
Ναι. Το EOS χρησιμοποιεί πολύ χαμηλή δόση ακτινοβολίας, περίπου 90% λιγότερη από μια συνηθισμένη ακτινογραφία. Τα μεταλλικά εμφυτεύματα δεν προκαλούν τις ίδιες παρεμβολές που μπορεί να προκαλέσουν στη μαγνητική τομογραφία. Περισσότερα για την ασφάλεια θα βρείτε στη σελίδα συχνών ερωτήσεων.
Πονάτε ακόμα μετά την αρθροπλαστική γόνατος;
Μια δωρεάν βιντεοκλήση μπορεί να σας βοηθήσει να καταλάβετε αν μια εκτίμηση ευθυγράμμισης σε όρθια θέση είναι το σωστό επόμενο βήμα.
Κλείστε δωρεάν βιντεοκλήσηΜάθετε περισσότερα για την απεικόνιση όλου του σώματος σε όρθια θέση με EOS
Πηγές
- Baker PN et al. "The role of pain and function in determining patient satisfaction after total knee replacement." The Journal of Bone and Joint Surgery (British Volume), 2007;89-B(7):893-900.
- NHS. "Knee replacement: Recovery." nhs.uk, 2023.
- Paley D. "Principles of Deformity Correction." Springer, 2002. (Ευθυγράμμιση μηχανικού άξονα και εκτίμηση κάτω άκρου.)
Συντάκτης: Αμπάς Ντάμι (Abbas Dhami) (Ειδικός διαγνωστικός ακτινολόγος τεχνολόγος)
Η σελίδα αυτή δίνει γενικές πληροφορίες και δεν αποτελεί διάγνωση.
Το ScanAlign είναι η εμπορική επωνυμία της CoreMed Solutions Ltd και λειτουργεί με την άδεια CQC του The Harley Street Hospital.